Менингит.
Это инфекционное поражение твёрдой и сосудистой оболочек мозга с изменениями в ликворе.
Причиной менингита могут служить как вирусные, так и бактериальные агенты, которые могут непосредственно проникать через гематоэнцефалический барьер, или через последний проникают их токсины, оказывающие повреждающее влияние на мозговые оболочки. Поражение мозговых оболочек может быть:
гнойное;
серозное;
менингизм.
Для менингитов любой этиологии характерно острое начало, высокая лихорадка, интенсивная головная боль, рвота, не приносящая облегчения. Кроме того, выделяют характерные менингеальные симптомы: гиперэстезия, нарушения сознания, симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний), у детей – симптом Лиссажу.
Кроме вышеописанной клинической картины для менингитов характерны изменения в ликворе. В норме ликвор прозрачный, вытекает редкими каплями, плеоцитоз – не более 2 – 10 клеток на мм3, белок 0,33 г/л, сахар составляет около половины величины сахара крови, хлориды – 120 – 130.
При гнойном менингите ликвор мутный, зеленоватого или желтоватого цвета, плеоцитоз составляет 1000 – 3000 клеток, преобладают нейтрофилы, белок – до 1 г/л.
При серозном менингите ликвор прозрачный, желтоватый, слегка опалесцирует, плеоцитоз 20 – 500 клеток, преобладают лимфоциты, белок – в пределах нормы. Однако, для туберкулёзного менингита характерно наличие изменений ликвора, сходных с серозным менингитом. Отличительной чертой является появление на поверхности тонкой плёнки при отстаивании, снижение содержания сахара и хлоридов. Кроме того, в клинической картине характерны постепенное начало, очаг туберкулёза в организме. Также сходные изменения ликвора (как и при серозном менингите) имеются при лептоспирозном, бруцеллёзном менингитах, при нейросифилисе.
При клинике менингита необходимо провести обследование:
спинномозговая диагностическая пункция;
бактериоскопия ликвора;
посев ликвора;
мазки и посевы со слизистой оболочки носа, ротоглотки;
серодиагностика;
ЭЭГ, ЭхоЭГ, КТ, ЯМР.
Лечение гнойных процессов:
пенициллин (24 млн/сут для взрослых);
гентамицин или левомицетина сукцинат;
цефалоспорины третьего поколения (цефтриаксон);
дексаметазон 0,15 мг/кг 2 раза в сутки;
дегидратация (жидкость ограничиваеся до 2/3 физиологической потребности) в сочетании с диуретиками: маннитол, лазикс, свежезамороженная плазма).
При менингоэнцефалите к менингеальным симптомам присоединяется очаговая симптоматика. Наиболее часто менингоэнцефалит возникает при вирусных экзантемных инфекциях: ветряная оспа, краснуха, корь. Поражение появляется к концу первой недели заболевания и носит инфекционно-аллергический характер.
При менингизме имеется клиника менингеального синдрома, но изменения в ликворе отсутствуют. Примером такого состояния может служить субарахноидальное кровоизлияние.
Реферат опубликован: 26/04/2005 (3446 прочтено)