Страница: 1/5
Пояснительная записка.
Для точной диагностики, успешного лечения неврологических больных и правильного оформления амбулаторной карты и истории болезни необходимо не только знать основы неврологии, но и выбрать наиболее рациональный план обследования неврологических больных.
Обследование неврологических больных состоит из субъективного, объективного исследования и дополнительных методов исследования.
Данное методическое пособие "Методика клинического обследования неврологических бальных" состоит из трех глав и пяти приложений:
глава 1. Клиническое обследование неврологических больных.
глава 2. Дополнительные методы исследования.
глава 3. Оформление амбулаторной карты и истории болезни.
Приложения:
1. Оценка силы и тонуса мышц, функциональные пробы на утомление мышц конечностей.
2. Патологические рефлексы.
3. Исследование некоторых вегетативных функций.
4. Менингеальные симптомы.
5. Подготовка больного, инструментария и помощь врачу при проведении люмбальной пункции.
Данное методическое пособие рекомендовано для практических занятий по нервным болезням студентам медицинских училищ.
Рецензия
на методическое пособие "Методика клинического обследования неврологических больных" выполненное преподавателем нервных болезней Андрийчуком М.В.
Методическое пособие предназначено дли студентов Ш - IV курсов отделения “лечебное дело” и рекомендуется для использования на практических занятиях по нервным болезням.
Данное методическое пособие облегчает студентам усвоение практических умений и навыков при клиническом обследовании неврологических больных.
Ознакомление с дополнительными методами исследования расширяет кругозор студентов и повышает интерес к предмету.
Использование пособия на семинарско-практических занятиях позволяет квалифицированно оформлять амбулаторные карты больных и другую медицинскую документацию.
Данное методическое пособие состоит из трех глав и пяти приложений, которые способствуют оптимизации занятия, развития клинического мышления и повышению успеваемости студентов.
Методическое пособие с успехом может быть использовано
начинающими преподавателями нервных болезнен при
традиционной и семинарско-практической форме обучения.
Председатель ЦМК специальных
дисциплин Сигал Н.Д.
Глава 1. Клиническое обследование неврологических больных.
Схема клинического обследования неврологических больных.
А. Субъективное исследование:
1. Паспортная часть.
2 Жалобы больного.
3 Анамнез болезни.
4 Анамнез жизни.
Б. Объективное исследование.
Общий статус.
Неврологический статус:
1. Функции черепно-мозговых нервов.
2. Двигательные функции.
3. Чувствительность.
4. Вегетативные функции.
5. Менингеальные симптомы.
6. Высшие корковые функции.
Субъективное исследование.
Паспортная часть.
Фамилия, имя, отчество бального.
Дата рождения.
Место жительства.
Место работы и профессия.
Дата поступления в клинику.
Жалобы больного.
Головная боль, головокружение, шум и тяжесть в голове, тошнота, рвота, ухудшение речи, понижение или отсутствие зрения, слуха, обоняния, вкуса; снижение или отсутствие силы в конечностях, отсутствие или уменьшение объема движений в конечностях и в позвоночнике; боли, чувство онемения и ползания мурашек в туловище и конечностях, понижение или отсутствие чувствительности, общая слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, плаксивость, тревога, страх, плохое настроение, понижение или отсутствие памяти, потеря сознания, обмороки, судороги мышц, плохой сон или бессонница, повышение или понижение артериального давления, повышение температуры тела, озноб, дрожь во всем теле, задержка или недержание мочи и кала, половую слабость и холодность.
Характер расстройств, их локализация, интенсивность и длительность. Факторы усиливающие или уменьшающие расстройства.
Анамнез болезни.
Начало заболевания - острое, подострое, постепенное. Точная или приблизительная дата появления расстройств.
Начальные симптомы и условия, при которых они возникли.
Обстоятельства, предшествующие или сопутствующие появлению болезни.
Течение заболевания - прогрессирующее, приступообразное, рецидивирующее. Последовательность возникновения и развития симптомов. Как отражается заболевание на трудоспособность, самообслуживание, передвижение.
Условия и воздействия, ухудшавшие или улучшавшие состояние. Предшествующее лечение и его результаты. Сведения о диагностических
исследованиях в других лечебных учреждениях.
Анамнез жизни.
Краткие биографические сведения в хронологическом порядке от рождения больного до поступления его в клинику: с какого возраста начал ходить, говорить, посещать школу, успеваемость в школе, образование, начало самостоятельной трудовой жизни и дальнейшая трудовая деятельность, профессия, квалификация, стаж работы, условия труда, профессиональные вредности.
Семейный анамнез и наследственность: половая жизнь, с какого возраста, женитьба, замужество; у женщин - начало менструаций беременности, роды, аборты; заболевания у ближайших родственников, наследственность.
Перенесенные заболевания, интоксикации (в т.ч. алкоголизм, наркомании, никотинизм), физические травмы (в т.ч. черепно-мозговая травма, спинномозговая травма, травмы периферических нервов), психические травмы и перенапряжения. Жилищные условия и материальная обеспеченность.
Аллергический анамнез: переносимость лекарственных препаратов, аллергические реакции на них.
Объективное исследование.
Общий статус.
Рост, вес, конституция, питание, кожа и слизистые, лимфатические узлы. Состояние внутренних органов: ЧДД, ЧСС, АД.
Состояние сознания: контакт с больным, ориентировка в собственной личности, в месте и времени. Это достигается путем задавания соответствующих вопросов:
- “Как Ваша фамилия, имя, отчество?”
- “Где Вы находитесь?”
- “Какой сегодня день недели, месяц, год?”
Неврологический статус.
1. Функции черепно-мозговых нервов.
1 пара. Исследование обоняния: дать понюхать различные пахучие вещества раздельно каждым носовым ходом.
2пара. Острота зрения без коррекции и с коррекцией, поля зрения, исследование глазного дна.
3, 4, 5 пары. Состояние глазных щелей и зрачков (ширина, величина, равномерность). Реакция зрачков на свет (прямая и содружественная), на конвергенцию. Движения глазных яблок вверх, вниз, влево, вправо.
5пара. Болевая, температурная и тактильная чувствительность кожи лица и головы, слизистой полости рта и языка. Пальпация точек выхода ветвей нерва на лицо. Корнеальный рефлекс. Функция жевательных мышц.
7 пара. Функция мимических мышц: наморщить лоб (поднять брови), нахмурить брови (опустить брови), закрыть глаза, зажмурить глаза, оскалить зубы, надуть щеки. Надбровный рефлекс.
8 пара. Острота слуха на разговорную и шёпотную речь. Переносимость вестибулярных нагрузок (в автобусе, самолете, на корабле).
9,10 пары. Фонация, подвижность мягкого неба - посмотреть на расположение неба и произнести букву “а”. Глотание - спросить как ест, не попадает ли пища в нос. Небный и глоточный рефлексы. Исследование вкусовой чувствительности.
11 пара. Контуры и функции грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц - повороты головы, поднимание плеч.
12 пара. Движение языка. Отклонение языка при высовывании изо рта. Внешний вид языка, атрофии, фибриллярные подёргивания.
2. Двигательные функции.
А) Осмотр, пальпация и измерение мускулатуры.
При осмотре обращаем внимание на форму черепа, позвоночники грудной клетки, верхних и нижних конечностей, на мускулатуру всего тела.
При пальпации определяем конфигурацию и объем мышц. Производим сравнительное измерение объема мышц конечностей сантиметровой лентой на симметричных участках.
При осмотре, пальпации и измерении мускулатуры выявляем атрофию, гипотрофию, гипертрофию мышц, фибриллярные и фасцилярные подергивания.
Б) Объем активных движений и сила мышц.
Исследование объема активных движений производится последовательно во всех суставах:
наклоны и повороты головы и туловища, поднятие плеч;
движения в плечевом, локтевом, лучезапястном суставах (сгибание и разгибание, пронация и супинация), пальцев кисти (сгибание, разгибание, отведение, приведение, противопоставление 1 пальца мизинцу);
движения в тазобедренном, коленном, голеностопном (сгибание и разгибание, вращение кнаружи и внутрь), сгибание и разгибание пальцев стопы.
Исследование объёма активных движений сопровождается одновременным исследованием силы мышц при активном сопротивлении больного.
Исследование силы мышц шеи и туловища производится при наклоне их
вперед, назад, направо, налево.
Исследование силы мышц конечностей производится в сравнении с обеих сторон: сгибателей и разгибателей плеча, предплечья, кисти, пальцев рук, бедра, голени, стопы, пальцев ног.
Мышечная сила оценивается в баллах (от 0 до 5 баллов), сила сгибателей пальцев рук (сила сжатия кисти) - динамометрией в килограммах.
В) Объем пассивных движений и тонус мышц.
Пассивные движения исследуются при полном расслаблении мышц больного в том случае, когда установлено отсутствие или ограничение объёма активных движений т.е. при параличах и парезах.
Реферат опубликован: 23/05/2005 (29465 прочтено)