Научно-практический подход к вопросам клиники и диагностики

Страница: 1/3

Ч М Т - важнейшая медико-социальная проблема. Актуальность обусловлена высокой распространенностью, смертностью, инвалидизацией наиболее активного возраста населения. Из всех травм на долю ЧМТ приходится до 40%. Статистические данные показывают, что с развитием промышленности и транспорта увеличивается число и тяжесть черепно-мозговых травм.

ЧМТ: делится на закрытые и открытые. Повреждения головного мозга при ЧМТ делят на первичные и вторичные. Первичные обусловлены непосредственно травматическим воздействием. Вторичные повреждения возникают вследствие внутричерепных осложнений/внутричерепных гематом, отёка мозга, водянки мозга, инфекционных осложнений и т. д. Каждое из этих осложнений в сочетании с другими, само по себе может привести к смерти; кроме того, они усугубляют действие первичных травматических факторов, способствуя формированию более тяжёлого остаточного дефекта. Поэтому все эти осложнения важно вовремя выявлять и лечить.

Внутричерепные гематомы:

Эпидуральные,

Субдуральные,

Внутримозговые,

Внутрижелудочковые кровоизлияния.

Эпидуральные гематомы возникают в результате быстрого кровотечения, чаще вследствие разрыва оболочечных артерий, реже вследствие кровотечения из вен и венозных выпускников. Клиническое течение эпидуральных гематом более "формированное", чем других. В типичном случае после первоначальной утраты сознания наступает светлый промежуток, продолжительность которой бывает различной, затем нарастает угнетение сознания до различной степени, обычно с развитием гемипареза 35%, анизокори 75%, эписиндрома 16%, асимметрии вегетативных функций, в частности АД 40%, нарастание вторичных стволовых симптомов-35% случаев. Диагностика проводится на основании сбора анамнеза, неврологического осмотра, который при быстром ухудшении состояния может быть кратким, эхоЭС, краниографии, КАГ, КТ головного мозга, ЭРГ, МРТ. Наиболее информативны ЭхоЭС, показывающая смещение срединных структур головного мозга, КТ головного мозга показывающая объём и локализации объёмного процесса, КАГ.

Лечение эпидуральных гематом только хирургическое. Обсуждается лишь объёмы хирургического вмешательства, в частности вопрос о костнопластической или резекционной трепанации черепа.

Субдурадьные гематомы, как и эпидуральные, могут быть различного объёма и распространённости, но чаще всего локализуются над конвекситальной поверхностью мозга, менее связаны с переломами костей черепа и силой травмы. Синдром сдавления при них может возникнуть как в течение первых суток после травмы, так и значительно позже, даже через недели и месяцы. Светлый промежуток встречается чаще. Клиника острых и подострых субдуральних гематом в определенной степени сходна с клиникой эпидуральных гематом. Наряду с общемозговыми симптомами для острых субдуральных гематом характерны локальные симптомы, обычно соответствующие области наибольшего скопления крови. Расширение зрачка на стороне гематомы наблюдается реже, чем при эпидуральной. Характерны выраженные пирамидные симптомы на противоположной стороне. Симптоматика хронических субдуральных гематом напоминает симптоматику доброкачественной опухоли мозга. Проявляется нарастающим повышением внутри черепного давления и локальными симптомами, менингеальным синдромом. Диагностика основывается на сборе анамнеза, неврологического исследования, дополнительных методов обследования: краниографии, ЭЭГ, ЭХОС, КАГ, КТ головного мозге, который наиболее информативна, осмотра глазного дна, МРТ (по возможности).

Реферат опубликован: 23/05/2005 (4695 прочтено)