Страница: 8/9
А. Ушиб легкого
Наиболее часто наблюдаемое травматическое повреждение грудной клетки (кровоизлияние)
Приводит к развитию гипоксии
Может потребоваться интубация и механическая вентиляция
Б. Ушиб миокарда
Кровоизлияние в сердечную мышцу, обычно при ушибе о рулевое колесо
Диагностируется на основании изменений показателей ЭКГ, уровней сердечных ферментов, данных эхокардиографии
Налицо риск нарушений сердечного ритма (желудочковая экстрасистолия, синусовая тахикардия, мерцание предсердий, изменения сегмента ST)
Пострадавшего до госпитализации желательно подключить к кардиомонитору
В. Травматический разрыв аорты
Наиболее частая причина внезапной смерти при автокатастрофе или падении с высоты
Всего 10% пострадавших доживают до госпитализации, 90% погибают на месте происшествия
Разрыв чаще всего происходит на месте артериальной связки, чуть дальше подключичной артерии
Необходима высокая степень настороженности в отношении механизма травматизации, а также постановка целенаправленного диагноза на основании результатов ангиографии
Для выявления признаков возможного повреждения аорты эффективна рентгеноскопия грудной клетки
а) Расширенная тень средостения
б) Переломы 1-го и 2-го ребер
в) Смещение трахеи вправо
г) Смещение пищевода вправо (назогастральная трубка)
д) Левосторонний гемоторакс
е) Симптом "шапки" в верхних отделах легкого
ж) Размытость тени аортальной дуги
Лечение предусматривает торакотомию с ушиванием стенки или протезированием поврежденной аорты
Г. Травматическая диафрагмальная грыжа
Наиболее частая причина - травма тупым предметом
Чаще левосторонняя, т.к. с правой стороны диафрагма защищена печенью
Диагноз устанавливается по:
а) Выслушиванию кишечных шумов в грудной клетке
б) Визуализации кишечных петель или назогастральной трубки при просвечивании грудной клетки
в) Необходимо подтверждение результатами контрастного исследования, торакоскопии, лапароскопии или лапаротомии
Целенаправленное лечение состоит в хирургическом восстановлении диафрагмы
Д. Повреждения трахеобронхиального дерева
Перелом гортани - проявления
а) Охриплость
б) Подкожная эмфизема
в) Пальпируемый перелом
Возможна попытка интубации, однако в случае ее безуспешности необходима трахеостомия
Повреждение трахеи - проявления
а) Респираторный дистресс, возможно крепитация
б) Требуется неотложная интубация
в) Может потребоваться хирургическое восстановление поврежденного участка
Повреждение бронхов - проявления
а) Подкожная эмфизема
б) Пневмоторакс (возможно, напряженный)
в) Кровохарканье
г) Диагноз, подтвержденный результатами бронхоскопии
д) Может произойти самостоятельное заживление, или потребуется хирургическая реконструкция
Травма пищевода
а) Наиболее частая причина - открытая (проникающая) травма
б) Клиническая картина - левосторонний пневмоторакс или левосторонний гемоторакс, материальные частицы в торакальном дренаже, воздух в средостении (данные рентгеноскопии)
в) Подтверждение диагноза результатами контрастного исследования и/или эзофагоскопии
г) Целенаправленное лечение включает дренаж плевральной полости и реконструктивно-восстановительное вмешательство торакального хирурга
VI. Прочие травмы грудной клетки
А. Подкожная эмфизема
Воздух попадает в мягкие ткани, обычно в результате пневмоторакса - может исчезнуть самопроизвольно
Б. Простой пневмоторакс
1. Результат тупой или открытой травмы, обычно вследствие переломов ребер
2. Клиническая картина - дыхательные шумы слабо выражены или отсутствуют, усиленный звук при перкуссии, для установления дифференциального диагноза необходима рентгеноскопия грудной клетки
3. Лечение - дренаж грудной полости, выполненный в отделении неотложной помощи
В. Гемоторакс
1. Обычно в результате разрыва межреберных сосудов или разрыва легких вследствие перелома ребер
2. Клиническая картина - дыхательные шумы слабо выражены или отсутствуют, ослабленный звук при перкуссии, для точной диагностики требуется рентгеноскопия грудной клетки
3. Лечение - дренаж грудной клетки (крупнопросветный дренаж N 38 или 40)
Г. Переломы ребер
1. Наиболее часто повреждаемая структура грудной клетки
2. Клиническая картина - локальная боль, болезненность или крепитация, видимая деформация ребер, рентгеноскопия выявляет перелом ребер
3. Лечение - стимуляция кашля, глубокого дыхания, подвижности пострадавшего, туалет легких для профилактики ателектаза/пневмонии.
ТРАВМЫ ЖИВОТА И МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
(14)
Лина М. Наполитано
Введение:
Диагностика и лечение травм живота и мочеполовой системы
I. История болезни
Тупая травма
Проникающая травма
II. Физическое обследование
Осмотр
Аускультация
Перкуссия
Пальпация
Ректальное исследование
Вагинальное исследование
III. Первичные медицинская помощь
Дыхательные пути, дыхание, кровообращение
Исследование крови: гематокрит, клинический анализ крови, амилаза
Назогастральная интубация
Катетеризация мочевого пузыря
Рентгенограммы: грудная клетка и таз, KUB в случае проникающей травмы
Возможно измерение внутривенного давления
IV. Показания к хирургическому вмешательству
Шок при наличии боли/вздутия живота
Положительный результат при диагностическом лаваже брюшной полости
Проникающая (открытая) травма
Гемоперитонеум, обнаруживаемый методом КТ
V. Диагностический лаваж брюшной полости (ДЛБП)
100 000 эритроцитов/мл в промывной жидкости
500 лейкоцитов/мл в промывной жидкости
Амилаза 175 ед/мл в промывной жидкости
Возвратный отток жидкости через дренаж грудной полости или катетер Фоли
Обильная кровь в каловых массах или задержка дефекации
VI. Первичные меры - инфузионно-трансфузионная терапия
Изотонический раствор электролитов
Струйное вливание жидкости
а) у взрослых: 1-2 л
б) у детей: 20 мл/кг
Повторяйте в зависимости от ответной реакции
VII. Селезенка
I-V степень повреждения селезенки
Нехирургическое лечение по поводу повреждений I-II степени
Возможна спленэктомия в случае повреждения III-V степени
Если необходимо хирургическое вмешательство, постарайтесь сохранить селезенку
КТ-исследование брюшной полости или ДЛБП для уточнения диагноза
"Ключом" к диагностике является левосторонняя травма грудной клетки или живота
VIII. Печень
Степени повреждения печени (I-VI)
Может потребоваться хирургическое вмешательство по поводу кровотечения
Возможно нехирургическое лечение при условии гемодинамической стабильности пострадавшего
КТ-исследование или ДЛБП для уточнения диагноза
Область гемоперитонеума, выявленная методом КТ, помогает принять правильное решение
"Ключом" к диагностике является правосторонняя травма грудной клетки или живота
IX. Тонкий кишечник
Обычно при сдавлении ремнем безопасности, поражении в результате взрыва или проникающей травме
При прободении/разрыве требуется неотложное хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство не требуется при ушибе или гематоме брыжейки
ДЛБП способствует более точной диагностике повреждения
X. Толстая кишка
Обычно при сдавлении ремнем безопасности, поражении взрывом или проникающей травме
Требуется скорейшая хирургическая операция
Обычно развивается инфекция как следствие заражения содержимым кишечника
XI. Прямая кишка
Чаще при проникающих травмах
Крайне сложно диагностировать
Как правило, требуется колостомия
Высокая частота инфекций как следствие заражения стулом
XII. Двенадцатиперстная кишка
Крайне сложно диагностировать - КТ или бариевый тест
Гематома двенадцатиперстной кишки или прободение/ушиб
Обычно требуется хирургическая восстановительная операция
XIII. Поджелудочная железа
Сложно диагностировать - эффективен метод КТ
Может сопровождаться многими осложнениями, например, возникновением псевдокисты или свища поджелудочной железы
XIV. Травмы почек
Разрыв или ушиб, сосудистое повреждение почки - на основании показателя внутривенозного давления или КТ
Гематурия - типичное явление при значительном повреждении почек
Как правило, хирургическое вмешательство не требуется, за исключением случаев повреждения сосудистой ножки (одновременно артерии и вены)
XV. Травмы мочеполовой системы
У 94% пострадавших с разрывом мочевого пузыря отмечается гематурия
Классификация типов травм мочевого пузыря
а) Ушиб мочевого пузыря
б) Экстраперитонеальный разрыв мочевого пузыря
в) Интраперитонеальный разрыв мочевого пузыря
г) Экстра/интраперитонеальный разрыв мочевого пузыря
Для оценки степени повреждения мочевого пузыря необходимо получить цистограмму
В случаях, когда в области наружного отверстия мочеиспускательного канала присутствует кровь или при ректальном исследовании обнаруживается высоко расположенная предстательная железа, для диагностики степени повреждения мочеиспускательного канала необходимо получить уретрограмму
Реферат опубликован: 23/05/2005 (19108 прочтено)