Страница: 10/26
2ИММУНОКОРРЕКТОРЫ
3Иммунопрофилактика (иммуностимуляция) 2 0- профилактика у имму-
нокомпрометированных индивидов (например, до сезонного подъема
заболеваемости) с использованием витаминов, микроэлементов,
адаптогенов и препаратов, нормализующих обменные процессы.
/1652к/
3Иммунокоррекция (иммунореабилитация) 2 0- это в известной мере
иммуностимуляция или иммуносупрессия у людей без видимого про-
явления патологии и у больных, с возможностью регулирования
этих процессов или при помощи дозировки препаратов или и комби-
наций. /1652к/
35% больных нуждаются в иммунокоррекции. Правильная оценка
состояния иммуной системы необходима для грамотной иммуномоду-
ляции и иммунопрофилактики больных.
Иммунокорректоры: метилурацил, пентоксил, левамизол, аскору-
тин, препараты кальция в возрастных дозировках. /1629к/
3Иммунотерапия 0 - терапевтические мероприятия у лиц с опреде-
леннной патологией с использованием препаратов крови, аутовак-
цин, различных аллергенов, аллергоидов и др. /1652к/
2Иммуномодуляция 0 - термин, отражающий работы по исследованию
препаратов с разнонаправленным эффектом в зависимости от доз и
схем. /1652к/
Проблема в отсутствии строго селективных иммуномодуляторов
(повсеместно используют препараты общего действия), практически
полном отсутствии для клинического использования иммуномодуля-
торов селективного действия на отдельные звенья иммунной систе-
мы, на конкретные популяции и субпопуляции лимфоидных клеток. А
в отношении влияния на специфические клоны лимфоцитов практи-
чески нет даже научных разработок. /2157к/97/
Т.о., в современных клинических условиях речь может идти
лишь о "грубом" выявлении иммунологических нарушений и о назна-
чении больным более или менее профильных иммунокорригирующих
препаратов общего действия. /2157к/97/
_По происхождению . (действия на разные звенья ИС):
1. Биологические (растительные экстракты; препараты, выде-
ленные из организма человека, крупного рогатого скота /крс/,
морских животных; препараты из крови и их других биологических
жидкостей),
- иммуноглобулины (крови, молока женщин и сельскохозяйствен-
ных животных: чагоин, лактоглобулин и др.)
2. Микробные (выделенные из микроорганизмов: вакцины и пр.),
- колибактерин, бифидумбактерин,
- пирогенал, продигиозан, сальмозан,
- биоцил, иском, кукумариозид и др.
3. Синтетические (синтезированные искусственно). /1652к/...
_По природе . ("избирательность" действия препаратов):
1) полисахариды
2) вакцины (BCG, ССВ, MRV, полиомиелитная вакцина ...),
3) препараты НК, синтетические полинуклеотиды,
4) производные имидазола,
5) ИФ, тимозин,
6) гормональные средства
7) витамины
8) средства нейромедиаторного действия. /1652к/
Ни один препарат не оказывает избирательного действия на
клетки, участвующие в иммунном ответе. /1652к/
Иммуномодулирующие свойства присущи и биогенным аминам.
Большие гранулярные лимфоциты способны депонировать и высвобож-
дать биогенные амины. Макрофаги могут способствовать депониро-
ванию гистамина и серотонина в лимфоцитах из окружающей среды.
/1674к/
_По механизму действия:
1. препараты, действующие на клеточную кооперацию (преиму-
щественно на Т- или В-систему): Т-активин, миелопид, левамизол,
диуцифон и др.
2. препараты, действующие на иммуно-нейроэндокринную регуля-
цию (медиаторы, нейропептиды, гормоны, цитокины): лейцин-энке-
фалин, субстанция Р, нейротензин и др.
3. препараты экстра (транс) иммунного типа действия (адапто-
гены, витамины, микроэлементы, коферменты, препараты, влияющие
на восполнение пластических и энергетических ресурсов):
- элеутерококк, женьшень, экстракт левзеи (адаптогены)
- рибоксин, оротат калия, линетол, штарк-протеин, политабс,
изопринозин,
- ундевит, декамевит, токоферол, кобаламид и др.
4. препараты с неизвестным механизмом действия:
- димиколат, проксанол 268, бонафтон, АДА 202-718 и др.
/1652к/
Можно выделить группу "ретропрепаратов", имеющих длительную
историю использования в практике без учета их иммуномодулирую-
щих свойств (аспирин, теофиллин, кофеин, фенамин и др.). /1652к/
.
2ОЦЕНКА ИММУННОГО СТАТУСА ОРГАНИЗМА
До исследования собственных компонентов иммунной системы сле-
дует оценить фагоцитарную и комплементарную активность.
АГ
│
Фагоцитоз (АПК)
│
HLA 4II 0 │ HLA 4I+II
┌──────Тх/Тs────── 3ИО 0 ─────Тх/Тs───────┐
АТ Тк
3Гуморальный Клеточный
3иммунитет иммунитет
│ │
4┌────── 0ИК 4──────┐ 0 клетка-мишень (КМ)
│ Активация комплемента │
│ (ИК-С1q, ИК-С3в) Лизис
│ │ │
Фагоцитоз Фагоцитоз через Фагоцитоз
через FcR комплементарные мертвой
рецепторы клетки
\__________________________________________________________/
_При фагоцитарной недостаточности . преципитаты ИК-ов,
деструктированные клетки активируют свертывающую систему
и при истощении (общем или локальном) антикоагулянтов
развивается тромбофилия ( _склонность к тромбозам .)
Т.о. основной фактор, определяющий элиминацию из организма
чужеродных и собственных неполноценных субстанций - фагоцитоз
(полноценный завершенный эндоцитоз). Поэтому оценку иммунного
статуса следует начинать с лейкоцитарной формулы, общего коли-
чества лейкоцитов, _оценки фагоцитарной активности . (степени за-
вершенности по НТС-тесту) и как отражение гуморального иммуните-
та (степень растворения ПИК и утилизации из кровотока ИК) - ак-
тивность _системы комплемента .. Стимулировать иммунную систему
(использовать иммуностимуляторы) при недостаточности по системе
комплемента нельзя, так как лишние ИК (при избытке АТ) не будут
элиминироваться из кровотока. [Физиологический механизм данной
регуляции - фрагменты С3 регулируют созревание В-лимфоцитов,
т.е. при недостатке С3 синтез АТ "прекращается", так как утили-
зации ИК не будет.]
ОЦЕНКА ФАКТОРОВ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ ОРГАНИЗМА
- Определение абсолютного (камера Горяева) и относительного
(мазок) числа нейтрофилов и моноцитов.
- Определение фагоцитарной активности;
-- оценка функциональной активности макрофагов (хемотакси-
са, стадий фагоцитоза и его завершенности, внутриклеточной
инактивация Staphylococcus aureus, тест кожного окна),
- Определение общей гемолитической активности комплемента.
Количественное определение компонентов комплемента С3,
С6-С8, субкомпонента С1q.
- Количественное определение ЕКК,определение активности ЕКК.
- Тест торможения миграции лейкоцитов на ФГА или цитокины
активированных определенным антигеном лимфоцитов.
ОЦЕНКА ФАГОЦИТАРНОЙ АКТИВНОСТИ
Фагоцитозом называется поглощение клетками микробов или чу-
жеродных частиц. Снижение числа нейтрофилов ниже 25% от нормы
опасно для жизни. /2269к/
┌─после комплементарного лизиса ─── АПК, КПК ── АТ
Фагоцитоз ┼─после "работы" антител (ИК) ─── уровень АТ
└─комплексов с фибронектином, альфа-2-макроглобу-
лином, С-РБ, лектинами и пр.
Для изучения поглощения используют бактериальные клетки
(St.aureus или E.coli), дрожжи, латексные частицы. Более интен-
сивно фагоциты поглощают чистицы, обработанные сывороткой, со-
держащей опсонины (Ig G, комплемента, фибронектин, СРБ и др.).
/2291к/
При определении фагоцитарной активности определяют следующие
2показатели:
- фагоцитарный показатель - процент фагоцитирующих нейтрофи-
лов к общему количеству нейтрофилов;
- фагоцитарный индекс - среднее число микробных тел, захва-
ченных каждой клеткой;
- опсонический индекс
- переваривающая способность - постепенное уменьшение ( в
течение 50-60 минут) интенсивности окрашивания фагоцитированных
микробов вплоть до их полного обесцвечивания;
- завершенность фагоцитоза - отношение лейкоцитов с завер-
шенным фагоцитозом к общему числу лейкоцитов с фагоцитированны-
ми микробами, выраженное в процентах. /272-53/
_ 2Методики . 1:
Фагоцитарную активность можно определять в условиях in vitro
и в условиях in vivo.
I. In vitro.
- Методы оценки экспрессии С3- и Fс-рецепторов по тесту РОК;
- Радиометрические методы изучения стадии захвата.
- Тест восстановления нитросинего тетразолия. По реакции
восстановления нитросинего тетразолия судят об стимуляции гек-
созомонофосфатного шунта. /1583-4/
II. In vivo.
Белым мышам вводят в/бр. 2мл стерильного МПБ, чем вызывают-
Реферат опубликован: 7/04/2005 (67723 прочтено)