Страница: 22/26
тельное увеличение ЛУ на локальный воспалительный очаг).
- Кожный тест с пирогеналом. Внутрикожно вводят пирогенал и
измеряют величину возникающей эритемы. При ее размере 4-10
мм диагносцируют нормальную реактивность. Значения, выхо-
дящие за рамки этих пределов, трактуются как сниженные или
повышенные. /1652к/
5Диагностика недостаточности
5Т-системы иммунитета
5Клиническая картина ───── нет
5│да
5│
5Кожная реакция на туберкулин ───── нет
5│отрицательная
5│
5Индекс стимуляции лимфоцитов Кон А или ФГА ───── менее 15
5│более 15 │
5│ │
5Вспомогательные клетки ───── менее 400/мл ─────── нет
5│более 400/мл │
5│ │
5Соотношение лимфоцитов с CD 4/CD 8 ────────────── более 1
5│менее 0,8
5│
5Недостаточность Т-системы иммунитета
3ВЫЯВЛЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
4Основным методом диагностики ГНТ является сбор "аллергологи-
4ческого" анамнеза, основной задачей которого является выяснение
4связи заболеваний с наследственной предрасположенностью и дейс-
4твием аллергенов внешней среды.
4ГНТ 1 типа. Анамнез отягощен и есть связь заболевания с ал-
4лергенами.
4ГНТ 2 типа. То же, но связь не выявляется. Необходимо специ-
4фическое обследование.
4ГНТ 3 типа. Анамнез не отягощен и нет влияния аллергенов. В
4обследовании аллергологов не нуждается.
4Обследование больных с ГНТ использует те же приемы и методы,
4что и при других заболеваниях, т.е.
4- общий осмотр,
4- объективное обследование по органам и системам,
4- специфическая лабораторная диагностика. /2300к/
_Диагностика с использованием кожных проб ..
Время реакции
- при ГНТ 1 типа через 1-30 минут. Реакция обусловлена анти-
телами класса Ig E.
- при ГНТ 3 типа реакция через 4-12 часов (с участием иммун-
ных комплексов, содержащих Ig M, Ig G).
- при ГЗТ 4 тип (Тк) - через 24-48 часов.
_ВЫЯВЛЕНИЕ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ I ТИПА
Основная черта аллергического статуса является чувствитель-
ность к аллергенам экзогенного происхождения.
Аллергологическое обследование включает 2 вида методов:
1. Провокационные тесты (кожные пробы).
2. Лабораторные методы.
- Выявление анафилатоксинов (профилактика анафилатоксическо-
го шока)
( 2Клиническая диагностика. 0)
В острый период аллергического заболевания специфические ме-
тоды отрицательные, а использование аллергенов может усилить
обострение, поэтому специфическое обследование проводят в пери-
од ремиссии.
1Диагностические критерии аллергии
- наличие характерных анамнеза (наследственной предрасполо-
женности и пр.) и клинических проявлений
- пароксизмальное приступообразное течение и быстро наступа-
ющая ремиссия при элиминации аллергенов или провоцирующих фак-
торов, наоборот, резкое их обострение при повторном воздействии.
- эозинофилия крови, мокроты, секретов и других биологичес-
ких жидкостей и выделений
- характерное поражение тканей при местном аллергическом
процессе
- положительные кожные пробы со специфическим аллергеном
- положительные провокационные тесты с аллергенами или при-
чинными факторами
- наличие в значительном количестве специфических Ig E-анти-
тел в сыворотке крови и секретах, увеличение уровня неспецифи-
ческих Ig E, выявление Ig G4, обнаружение пассивно-сенсибилизи-
рованных ТК, базофилов и других лейкоцитов (нейтрофилов)
- выявление аллерген-специфических лейкоцитов
- положительные провокационные тесты на медиаторы аллергии
(гистамин и др.)
- эффективность специфической и неспецифической антиаллерги-
ческой терапии (антигистаминные препараты, КС и др.). /2300к/
2Биологическая диагностика 0.
1Правила постановки кожных проб.
4- Кожные пробы ставятся в период ремиссии (через 1-2 недели
4после обострения). При этом должны быть в наличии
4-- средства оказания неотложной помощи,
4-- противошоковый набор.
4- У аллергена должны отсутствовать токсические свойства, до-
4за и объем минимальны.
4- Перед постановкой пробы берут кровь для лабораторного исс-
4ледования, так как возможна дисенсибилизация.
4- Пробы не ставят с веществами, в ответ на которых был шок.
4- Адекватный набор кожных проб и правильная последователь-
4ность их применения (от менее чувствительной, но более бе-
4зопасной /накожной/ к более чувствительным /внутрикожной/
4и опасной). /2300к/
1Противопоказания для проведения кожный проб 0.
41. Острый период аллергического или любого другого средней
4степени тяжести или тяжелого заболевания.
42. Во время беременности, кормления ребенка и в первые 2-3
4дня менструального цикла.
43. Присутствие убедительного анамнеза. /2300к/
1Интерпретация результатов кожных проб 0.
_1. Ложноотрицательные бывают
4- при угнетении кожной реакции на фоне приема антигистамин-
4ных препаратов, бета-адреномиметиков, кортикостероидов, у детей
4до года и пожилых людей (ИД),
4- недостаточной чувствительности кожи (слабая фиксация ал-
4лергена)
4- при низкой концентрации аллергена
4- при десенсибилизации на аллерген (при постоянном контакте
4с ним). /2300к/
_2. Ложноположительные реакции могут быть
4- при псевдоаллергических реакциях, если вводимый препарат
4обладает раздражающими свойствами
4- при постановке проб в острый период аллергической реакции,
4когда кожа повышенно реагирует на раздражитель
4- при введении внутрикожно больших объемов растворов, вызы-
4вающих дегрануляцию ТК от сдавливания тканей.
4- при недостаточной частоте аллергена в наличии в нем приме-
4си других веществ, вызывающих аллергическую реакцию. /2300к/
2Лабораторная диагностика 0.
_1) Анализ крови
Важным признаком аллергии является эозинофилия (увеличение
на 2-4% от нормы или более 500 в 1 мкл крови).
_Гиперэозинофилия . наблюдается также 4при паразитарных инвази-
4ях, эозинофильных инфильтратах легкого и кишечника, коллагено-
4зах, эозинофильных лейкозах, лимфогранулематозе, введении эст-
4рогенов и андрогенов, блокаде бета-рецепторов. Глюкокортикосте-
4роиды, наоборот, приводят к исчезновению эозинофилов. /2300к/ 0
_2) Определение антител в сыворотке крови больных
4- реакции преципитации, РНГА (РПГА).
4- ИФМ (иммуно-флюоресцентный метод),
4- Радио-аллергосорбентный тест. /2300к/
4- Антиглобулиновые реакции (со специфическим аллергеном).
4/2300к/
3 _) Определение гистамина .. Непрямой и прямой тест дегрануля-
ции базофилов и тучных клеток (ТК). /2300к/
4) Определение простагландинов, _лейкотриенов .. /2300к/
5) Определение функционального состояния системы гипофиз-ко-
ра надпочечников. /2300к/
6) Реакция _агрегации тромбоцитов .. /2300к/
а) 1При лекарственной аллергии:
- ускорение СОЭ
- лейкопения
- тромбоцитопения
- агранулоцитоз
- гемолитичиеская анемия. /2300к/
1б) При бронхиальной астме
- в мокроте обнаруживаются кристаллы Шарко-Лейдена,
эозинофилия (в мокроте)
(без увеличения количества микробов). /2300к/
5- рентгеноскопия, рентгенография, эндоскопический и эхогра-
5фический методы диагностики. /2300к/
2Кожные пробы.
1) _"Проба на эозинофилы" ..
Сравнивается число эозинофилов в капле крови, полученной из
очага кожной реакции и в симметричном участке нормальной кожи.
При увеличении их числа в пораженном участке более чем на 10%
заболевание считается аллергическим. /2300к/
2) " _Проба на ТК . (тучные клетки)".
Дермографизм отражает реактивность кожи, ее капилляров и
ВНС. Его оценивают на коже груди, живота или спины после прове-
дения нескольких полос тупым твердым предметом. Иногда исполь-
зуют специальные дермографы, позволяющие оценить силу надавли-
вания на кожу. Обычно через 15 секунд появляется эритема по ли-
нии надавливания, а затем возникает отечность. В норме линия
надавливания слабая или умеренная, красная быстро исчезает. Ур-
тикарный слой в виде отечных белых полос наблюдается при масто-
цитозе (пигментная крапивница), повышенной лабильности нервной
системы, некоторых аллергических заболеваниях (атопическом дер-
матите), появляется сразу после надавливания на кожу и может
сохраняться от 30 минут до суток, сопровождаться зудом. /2300к/
- _Реакция Праустница-Кюстнера . - реакция пассивного переноса
сенсибилизации (перенос сывороткой крови здоровому человеку).
На первом этапе несенсибилизированному реципиенту вводят внут-
рикожно в предплечье 0,05-0,1мл сыворотки крови больного аллер-
гией в несколько точек на расстоянии не менее 6 см. Затем через
Реферат опубликован: 7/04/2005 (67724 прочтено)