Остеоартрозы (деформирующий спондилоартрит)

Страница: 2/2

К этой группе относят:

болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)

псориатический артрит

реактивные артриты + синдром Рейтера

артриты при хронических неспецифических заболеваниях кишечника (язвенный колит, болезнь Крона)

ювенильный ревматоидный артрит (у детей до 16 - 17 лет)

Все эти заболевания имеют ряд общих признаков:

- серонегативны по ревматоидному фактору

- артрит несимметричных периферических суставов

- ассоциация с сакроилеитом

- наличие клинических перекрёстов между заболеваниями, которые

входят в эту группу. Они включают два и более признаков:

псориазоподобное поражение кожи и ногтей, воспалительное

поражение глаз (конъюнктивит, передний увеит), язвенное

поражение слизистых оболочек, признаки воспаления мочеполовой

системы (уретрит, простатит), узловатая эритема.

- отсутствие подкожных ревматоидных узелков

- ассоциация с антигеном гистосовместимости HLA-B27

- тенденция к накоплению в семьях больных и наличие семейных

перекрёстов.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартроз)

Это хроническое воспаление суставов, преимущественно позвоночника, с ограничением его подвижности за счёт анкилозирования дугоотросчатых суставов, формирования синдесмофитов и кальцификации спинальных связок.

Клинико-анатомически это заболевание проявляется пятью формами:

- центральная - поражается лишь позвоночник

- ризомелическая - поражение позвоночника и «корневых»

суставов (плечевых, тазобедренных)

- периферическая - поражение позвоночника и периферических

суставов

- скандинавская - поражение позвоночника и мелких суставов

кистей и стоп (ревматоидноподобная)

- анкилозирующий спондилоартрит с внесуставными

проявлениями: поражение глаз, сердечно-сосудистой системы,

почек, лёгких в виде фиброза.

Диагностические критерии:

боль и скованность в нижней части спины более трёх месяцев

ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника одновременно в сагиттальной и фронтальной плоскостях

ограничение экскурсии грудной клетки (не менее трёх см.)

рентгенологически - двухсторонний сакроилеит II степени

односторонний сакроилеит III степени.

Достоверный диагноз ставится при наличии рентгенологических критериев и 1 или более клинических.

Вероятный диагноз - если есть только рентгенологические критерии или только клинические.

При осмотре выявляется положительный симптом Кушелевского - надавливание вниз на обе подвздошные кости при положении больного на спине или сверху при положении больного на боку болезненно. Симптом доскообразной прямой спины - напряжение длинных мышц спины вместе с уплощением спины, поза просителя (в поздних стадиях), поза знака вопроса, изменение осанки.

Для количественной оценки ограничения подвижности позвоночника - симптом Томайера - определение расстояния от кончиков пальцев рук до пола при максимальном наклоне туловища вперёд, не сгибая ноги в коленях. В норме 0 - 0,5 см.

Симптом Шобера - на коже прямостоящего пациента делают отметки - в проекции L5 и на 10 см выше, затем пациент максимально наклоняется вперёд, и мы вновь измеряем расстояние между отметками на коже - оно должно увеличиться не менее, чем на 5 см.

Шейный отдел - больного ставят к стене и просят прижаться к ней пятками, ягодицами, затылком. Обычно больной не может достать стены затылком, так как выражен грудной кифоз.

Симптом плечо - ухо. Больного, стоящего прямо, просят достать ухом области плечевого сустава - больной этого сделать не может.

Рентгенологически характерно образование синдесмофитов, которые растут вертикально, образуя на прямом снимке своеобразный симптом «бамбуковой» палки.

Реактивные артриты

Эти заболевания так или иначе связаны с наличием активной или перенесённой в прошлом инфекции.

При детальном изучении этой группы заболеваний можно выделить несколько общих признаков. К ним относятся:

Это болезнь молодых

есть хронологическая взаимосвязь с перенесённой инфекцией

(кишечной - 3 - 4 недели, урогенитальной - 2 - 3 недели,

носоглоточной - 1 - 4 недели)

острое начало

моно-, олиго-, полиартикулярный, но асимметричный тип поражения суставов

частое вовлечение в воспалительный процесс сухожильно-связочного аппарата (ахиллиты, бурситы, тендиниты)

частое поражение илеосакральных сочленений, реже - позвоночника

наличие клинических перекрёстов

отсутствие ревматоидного фактора в сыворотке крови

частая ассоциация с HLA-B27

повышение титров антител к перенесённой инфекции

значительные лабораторные сдвиги, повышение острофазовых показателей крови

относительно доброкачественное течение, но при урогенной инфекции довольно часты рецидивы и хронизация процесса.

.

Реферат опубликован: 1/06/2005 (4631 прочтено)