Рациональная антибиотикотерапия в детской хирургии

Страница: 1/3

По типам антимикробного действия антибиотики разделяются на бактерицид-

ные (пенициллины,стрептомицин,аминогликозиды,цефалоспорины,полимиксины) и

бактериостатические (тетрациклины,левомицетин,макролиды).По механизму дей-

ствия антибиотики делятся на:

1.Ингибиторы синтеза компонентов микробной стенки:пенициллины,цефало-

спорины,циклосерин,ванкомицин,ристомицин.

2.Нарушающие структуру и функцию цитоплазматических мембран:полимикси-

ны,полиеновые антибиотики (нистатин,леворин),грамицидин.

3.Ингибиторы синтеза РНК на уровне РНК-полимеразы:рифампицин.

4.Ингибиторы синтеза белка на уровне рибосом:левомицетин,макролиды

(эритромицин,олеандомицин),линкомицин,фузидин,тетрациклин,аминоглико-

зиды.

К антибиотикам узкого спектра действия относятся препараты,подавляющие пре-

имущественно Gr(-),Gr(+) кокки:некоторые пенициллины (бензилпенициллин,ме-

тициллин,оксациллин,диклокцациллин),макролиды (эритромицин,олеандомицин),

линкомицин,ристомицин,фузидин,новобиоцин,бацитроцин,ванкомицин,полимиксины

В,Е,М;нистатин,леворин,амфотерицин В,амфоглюкамин,микогептин,гризеофульвин.

К антибиотикам широкого спектра действия относятся препараты,влияющие на

Gr (-),Gr(+) кокки и бактерии,рикетсии,хламидии и др.:некоторые пенициллины

(ампициллин),левомицетин,тетрациклины,цефалоспорины,аминогликозиды,рифампи-

циныю

"Џ…Ќˆ–ˆ‹‹ˆЌ›

1.Ѓ…Ќ‡ˆ‹Џ…Ќˆ–ˆ‹‹ˆЌ-¤ Ґв зҐвЄЁ© вҐа ЇҐўвЁзҐбЄЁ© нд䥪⠯ਠ«ҐзҐ­ЁЁ § -

Ў®«Ґў ­Ё©,ўл§ў ­­ле Ї­Ґў¬ Є®ЄЄ ¬Ё,ЈҐ¬®«ЁвЁзҐбЄЁ¬ бв९⮪®ЄЄ®¬ Ђ,¬Ґ­Ё­Ј®-

Є®ЄЄ®¬,Ј®­®Є®ЄЄ®¬,­ҐЄ®в®ал¬Ё бв дЁ«®Є®ЄЄ ¬Ё,Ў«Ґ¤­®© бЇЁа еҐв®© Ё в.¤.’Ґа -

ЇҐўвЁзҐбЄ п Є®­жҐ­ва жЁп ў Єа®ўЁ ў®§­ЁЄ Ґв 㦥 зҐаҐ§ 15 ¬Ё­. Ї®б«Ґ ў/¬

ўўҐ¤Ґ­Ёп Ё б®еа ­пҐвбп 3-4 з б .•®а®и® Їа®­ЁЄ Ґв ў б«Ё§ЁбвлҐ ®Ў®«®зЄЁ Ё

«ҐЈЄЁҐ,­® ¬ «® Ї®бвгЇ Ґв ў «ЁЄў®а,¬Ё®Є а¤,Є®бвЁ,Ї«Ґўа «м­го ¦Ё¤Є®бвм,ў Їа®б-

ўҐв Ўа®­е®ў.ЏаЁ ¬Ґ­Ё­ЈЁвах возможно эндолюмбальное введение натриевой соли

или эндолимфатическое введение препарата.У детей до месячного возраста

элиминация бензилпенициллина происходит медленее,чем определяет частоту вве-

дения препарата:на первой неделе жизни-2 раза в сутки,со 2-й недели до 4-й

3-4 раза,а после месяца,как у взрослых,-5-6 раз в сутки,в дозах от 30 тыс.

до 500 тыс.ЕД/кг/сут.,эндолюмбально 2000-5000 х 1 раз в сутки.

2.МЕТИЦИЛЛИН,ОКСАЦИЛЛИН,КЛОКСАЦИЛЛИН,ДИКЛОКСАЦИЛЛИН-полусинтетики,при-

меняемые при лечении заболеваний,вызванных стафилококками,резистентными к

бензилпенициллину.Метициллин вводят в/м или в/в.Хорошо связывается в крови

с альбуминами создавая в тканях активную концентрацию на 3-4 часа.Оксацил-

лин,диклоксациллин и клоксациллин хорошо всасываются в ЖКТ.В плазме крови

эти препараты связаны с белками и плохо проникают в ткани.Их можно вводить

энтерально,в/м (каждые 4-6 часов),в/в струйно или капельно в дозах 30-100

мг/кг/сут.

3.АМПИЦИЛЛИН,КАРБЕНИЦИЛЛИН,КАРФЕЦИЛЛИН,АМОКСИЦИЛЛИН,АЗЛОЦИЛЛИН-полусин-

тетики широкого спектра действия.

Ампициллин и амоксициллин имеют наибольшее значение при лечении заболеваний,

вызванных гемофильной палочкой,возбудителем коклюша,гонококками,менингокок-

ками,некоторыми видами протея,токсигенными штаммами кишечной палочки,сальмо-

неллами,возбудителями листериоза,энтерококками.Ампициллин и Амоксициллин

ьожно вводить в/в и в/м для создания больших концентраций в плазме крови,

ликворе,легких,среднем ухе,пазухах костей черепа.Карбенициллин и Карфециллин

угнетают синегнойную палочку,протей,кишечную палочку.Карбенициллин вводят

в/в и в/м,эндолюмбально или в виде аэрозолей.Ампициллин назначают детям в

средних дозах 100 мг/кг,но при тяжелых заболеваниях дозу увеличивают до

300 мг/кг и делят на 4-6 введений.Амоксициллин назначают новорожденным по

150 мг/кг/сут-2 введения;старшим детям 150-300 мг/кг/сут-4-6 введений.

Карбенициллин-детям первой недели жизни-200-250 мг/кг/сут-2 раза;с 1-ой по

4-ю неделю жизни 300-400 мг/кг/сут-3-4 раза;после месяца жизни 200-400 мг/кг

4-6 раз;для взрослых-4-8 гр. в сутки.Эндолюмбально детям до 2-х лет-10 мг

в сутки;после 2-х лет 20 мг в сутки один раз.Азлоциллин-для новорожденных

100 мг/кг/сут 2 раза;для детей до года 100 мг/кг/сут 3 введения;от года до

14 лет 75 мг/кг/сут 3 раза.

4.Новые полусиртетические пенициллины обладают более высокой антибак-

териальной активностью.В России данные препараты только вводятся в клиничес-

кую практику.

г===========================================================================¬

¦спектр а/б активности ¦ новые препараты ¦ известные препараты ¦ ¦ ¦

¦---------------------------+-----------------------+-----------------------¦

¦ Преимущественно Gr(+) ¦ Клоксациллин ¦ ¦ ¦

¦ кокки ¦ Флуклоксациллин ¦ Оксациллин ¦ ¦

¦ ¦ (Стафоксил) ¦ ¦ ¦

¦---------------------------+-----------------------+-----------------------¦

¦ Широкого спектра ¦ Эпициллин ¦ ¦ ¦

¦ действия: ¦ Амоксициллин ¦ Ампициллин ¦ ¦

¦ а)неактивные в отно- ¦ (Флемоксин) ¦ ¦ ¦

¦ шении синегнойной ¦ Гетациллин ¦ ¦ ¦

¦ палочки. ¦ ¦ ¦ ¦

¦---------------------------+-----------------------+-----------------------¦

¦ б)активные в отно- ¦ Карфециллин ¦ ¦

¦ шении синегнойной ¦ Мезлоциллин ¦ Карбенициллин ¦

¦ палочки. ¦ Азлоциллин ¦ ¦

¦ ¦ Пиперациллин ¦ ¦

¦---------------------------+-----------------------+-----------------------¦

¦ Преимущественно Gr(-) ¦ Мециллинам ¦ ------------ ¦

¦ бактерии ¦ Пивмециллинам ¦ ¦

L===========================================================================-

–…”Ђ‹Ћ‘ЏЋђˆЌ›;

ˆбЇ®«м§говбп ЇаҐЇ а вл ваҐе Ї®Є®«Ґ­Ё©.ЏаҐЇ а вл ЇҐаў®Ј® Ї®Є®«Ґ­Ёп:жҐд «®-

аЁ¤Ё­ (楯®аЁ­),жҐд «®вЁ­ (ЄҐд«Ё­),жҐд §®«Ё­ (ЄҐд§®«),жҐд «ҐЄбЁ­ (Єефлекс,

цепорекс);второго поколения:цефуроксим (кетоцеф),цефамандол (лекацеф);треть-

его покаления:цефотаксим (клафоран).

1.Цефалоспорины первого покаления эффектитвны при лечении больных,не полу-

чавших ранее данных антибиотиков.Подавляют большинство стафилококков и стреп-

тококков.К ним чувствительны многие штаммы кишечной палочки,клостридии,про-

тей.

а) ЦЕФАЛОРИДИН (ЦЕПОРИН)-широко применяют при лечении заболеваний дыха-

тельных путей,пневмоний,плевритов,абсцессов легких,сепсиса,менингита,инфек-

ций мочевыводящих путей.При менингитах концентрация антибиотика в ликворе

возникает от 0.4 до 5.6 мкг/мл.,через 1.5-4 часа после в/м или в/в введения.

Доза:30-50 (до 100) мг/кг/сут.

б) ЦЕФАЛОТИН (КЕФЛИН)-применяется при хронических холициститах,т.к.его

концентрация в желчном пузыре в 150 раз больше,чем в плазме крови.Хорошо про-

никает во внутриглазную жидкость,но не в ткань глаза.Попадая в ликвор у боль-

ных с высоким содержанием белка (более 50 мг/дл),поддерживает высокую концен-

трацию.Хорошо проникает через плаценту.

в) ЦЕФАЗОЛИН (КЕФЗОЛ)-показан при лечении инфекций дыхательных путей выз-

ванных клебсиеллами,стафилококками,пневмококками,гемолитическими стрептокок-

ками А,инфекций мочевыводящих путей,желчного тракта,костей и суставов,септиц-

емии,эндокардитов.

Дозировки у детей до года 25 мг/кг/сут 3 раза в день;после года 50 мг/кг/сут

3 раза;у взрослых от 500 мг до 1.5 г каждые 8 часов,в зависимости от тяжес-

ти заболевания.В ликвор Кефзол не проникает,но при высокой концентрации в

крови (1000 мкг/мл),может попасть в мозг,вызывая нейротоксические реакции.

г) ЦЕФАЛЕКСИН-наиболее эффективен при почечной инфекции.В почки и во

внутреннюю жидкость проникает через 2 часа после приема.В ликворе накапли-

вается в очень незначительных колличествах.

2. Цефалоспорины второго покаления обладают более широким спектром дейст-

вия на Gr(-) бактерии.Они угнетают резистентные к цефалотину кишечные палоч-

ки,клебсиеллы,протей,гемофильную палочку,полирезистентные штаммы Gr(-) бак-

терий.

а) ЦЕФУРОКСИМ (КЕТОЦЕФ)-хорошо проникает в интерстиций,желчь,печень и си-

новиальную жидкость.В ликвор препарат проникает умеренно,но при восполении

мозговых оболочек его концентрация в несколько раз превышает уровень,при

котором угнетаются гемофильная палочка,менингококк,пневмококки,хотя Цефурок-

сим и не применяют при неонатальном менингите.

б) ЦЕФАМАНДОЛ-накапливается преимущественно в желчи,клапанах сердца,легких,

костях,мышцах,подкожной клетчатке.При менингитах не применяется.

3. Цефалоспорины третьего покаления характеризуются еще более широким

спектром действия.Они угнетают пиогенные стрептококки,гемофильную палочку,

гонококки,менингококки,клебсиеллы,сальмонеллы,шигеллы,некоторые штаммы сине-

гнойной палочки.Воздействие на синегнойную падлочку усиливается при совмест-

ном применении с аминогликозидами.

а) ЦЕФОТАКСИМ (КЛАФОРАН)-хорошо проникает во все жидкости и ткани.Макси-

мальная концентрация у детей при в/в введении обнаруживается через 30 мин.

В ликворе концентрация превышает миримальную бактерицидную в 10 раз и воз-

никает через 2 часа после введения.Препарат эффективен при менингитах,вос-

паления легких,дыхательных и мочеполовых путей,энтеритах,тонзилитах.Назна-

чают у новорожденных 50 мг/кг ,у более старших детей 100 мг/кг/сут в/в и

Реферат опубликован: 1/06/2005 (4378 прочтено)