Пубертатно-юношеский диспитуитаризм

Страница: 4/6

не изменена или повышена низкая или нормальная

глюкозурия

есть нет


гипергликемия толерантность к углеводам


сахарный диабет ненарушена

анамнез

гипертоническая болезнь, Транзиторные Чаще психотравма Без определенных

болезни почек. Поли- нарушения Полидипсия и по- указаний, судоро-

урическая стадия ХПН, вследствие урия в основном ги рук, боли в кос-

гидронефроз. Дополни- нейроинфекции. в дневное время. тях, позвоночни-

тельное предписание: ке, частые перело-

исследовать мочевой осадок, мы костей.

белки, липиды, креатинин,

мочевину. Радиоизотопная

ренография, выделительная

урография.

Переносимость пробы с лишением жидкости.


Хорошая, повышается плотность мочи. Резкое ухудшение

самочувствия.

Рентгенограмма черепа.

Психогенная полидипсия. Возможны симптомы Остеопороз.

внутричерепной гипертензии.

Рентгенограмма

костей.

. .

Нет изменений. Тотальный остеопороз.

Переломы.

Несахарный диабет. Почечная форма ги-

перпаратиреоза

Дополнительное предпи-

сание: исследовать каль-

ций, фосфор.

Дифференциальный диагноз с психогенной полидипсией.

Общие признаки: Жажда, полиурия.

Отличия: Психогенная полидипсия встречается преимущественно у женщин, развитие заболевания постепенное, без изменения общего состояния. При ограничении жидкости диурез снижается и увеличеваентся плотность мочи. Отсутствуют признаки сгущения крови, проба с ограничением жидкости не вызывает признаков дегидратации.

Дифференциальный диагноз с полиурией при хронической недостаточности функции почек (ХПН):

Общие: Обильный диурез, жажда.

Отличия: мочевой синдром, высокое диастолическое давление, повышение уровня мочевины крови и анемия наблюдаются при ХПН, а при несахарном диабете эти признаки отсутствуют.

С декомпенсированным сахарным диабетом.

Общие признаки: Полиурия, полидипсия.

Отличия: Высокая плотность мочи, глюкозурия, гипергликемия наблюдаются при сахарном дмабете.

Дифференциальная диагностика с нефрогенным несахарным диабетом:

Общие признаки: полиурия, полидипсия, низкая плотность мочи, сгущение крови, дегидратация.

Отличие нефрогенного несахарного диабета заключается в нормальном или повышенном содержании АДГ в крови и отсутствие эффекта от адиуретина, адиурекрина, так как данное заболевание обусловлено генетически детерминированной нечувствительностью рецепторов клеток почечного нефрона к АДГ.

Алгоритм диагностики и лечения несахарного диабета (см. схему 1).

Лечение несахарного диабета прежде всего этиологическое. Симптоматические формы требуют устранения основного заболевания. Препаратом выбора является Адиуретин в тюбик-капельница ( в 1мл. 20ед. вазопрессина), который назначают интраназально. Реже применяют Адиуректин в виде “понюшки” интраназально. Синтетический препарат Лизил-вазопрессин ( Диапид, концентрация 50ед./мл), применяется в виде распылителя (спрей) в нос. Аналог Вазопрессина- Десмопрессин ( ДДАВП), так же применяется интраназально в дозе 10-20 мкг. для взрослых и 5мкг. для детей 1-2 раза в день. Хлорпропамид назначают в дозе 100-350 млг. 1раз в день. При сочетании сахарного и несахарного диабета доза может быть увеличена до 500 мг. в день. Препарат усиливает высвобождение вазопрессина и потенциирует его действие на уровне канальцев почек. Карбомазепин в суточной дозе 400-600 мг. снижает диурез, механизм его действия близок к таковому хлорпропамиду. При нефрогенном несахарном диабете рекомендуется терапия диуретиками и препаратами лития. Диметилхлортетрациклин ( но не другие антибиотики тетрациклического ряда) так же снижает диурез при нефрогенном несахарном диабете.

Ситуационные задачи по теме: “ Несахарный диабет”.

Задача 1.

Пациент 35 лет, в течение 6 месяцев после перенесенной нейроинфекции появились жалобы на головные боли, слабость, полиурию( в связи с чем - бессоница), полидипсию, боли в эпигастрии, запоры. снижение потенции. При осмотре- кожный покров сухой, пациент вялый. апатичный. При обследовании- полиурия. значительное снижение относительной плотности мочи, гиперосмолярность плазмы, гипернатриемия. На краниограмме - остеопороз спинки турецкого седла, турецкое седло расширено. Поля зрения на цветные метки N.

Предварительный диагноз?

Дополнительное обследование? Ожидаемый результат?

Тактика?

Задача 2.

Пациент 40 лет, в течение 10 лет страдает сахарным диабетом. Получает инсулин продленного действия- утром и вечером, инсулин короткого действия утром, в обед и вечером. Обратился с жалобами на постоянную жажду, изнуряющую полиурию, запоры, боли в области эпигастрия. В анамнезе 12 месяцев назад тяжело переболел гриппом. с высокой температурой, длительной лихорадкой. При осмотре - черты лица укрупнены, крупные кисти, на коже лица акне. Кожный покров сухой, пациент апатичный. При обследовании - полиурия, относительная плотность мочи низкая. Гликемия натощак 7.0ммоль/л, после еды- 8.5ммоль/л. Рентгенография черепа - Турецкое седло расширено, стенка отеопорозна.

Предварительный диагноз?

Необходимое дополнительное обследование? Ожидаемые результаты?

Тактика?

Задача 3.

Пациент 45 лет, обратился с жалобами на головные боли распирающего характера, слабость, полиурию (в связи с чем бессоница), полидипсию, боли в эпигастрии, запоры, снижение потенции. После проведенного обследования выставлен диагноз - Несахарный диабет, идиопатический. На рентгенограмме черепа изменений нет, от КТ головного мозга пациент отказался. Назначено медикоментозное лечение. В течение 3 месяцев положительная динамика. В дальнейшем резкое ухудшение состояния - изнуряющая полиурия. полидипсия, резкие боли в эпигастрии, не купирующиеся приемом анальгетиков, кахексия, отвращение к пище, слабость, резкие головные боли распирающего характера, нарушение координации движений. В ОАК - анемия, СОЭ-50мм/ч.

Предварительный диагноз?

Необходимое обследование? Ожидаемые результаты?

Литература:

1. И.И. Дедов “ Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы.” Москва-1995, с.23-26.

2. Н.Т.Старкова “ Руководство по клинической эндокринологии” Практическая медицина, Питер-96,с.96-103.

3.Е.А.Холодлва “Справочник по клинической эндокринологии” Минск, Беларусь, 1996, с. 39-42.

Тема. Несахарный диабет.

Практическое занятие.

Значение изучения темы - учебное.

Несахарный диабет - это синдром, обусловленный либо выпадением секреции вазопрессина (АДГ), либо нечувствительностью эпителия почечных канальцев к этому гормону.

Несахарный диабет встречается с частотой 1: 15000 - 1: 17000 больных, госпитализированных в соматические стационары. Вновь выявленные случаи болезни встречаются с частотой 1: 1 млн. населения в год.

Цели занятия:

Общая: На основании полученных знаний уметь обосновать диагноз и определить тактику ведения больного с несахарным диабетом.

Конкретные:

1. Иметь представления о возможных причинах возникновения данного синдрома.

2. Знать основные диагностические критерии несахарного диабета.

3. Иметь навыки интерпритации анализов: пробы Зимницкого, ионограммы, биохимического анализа крови с целью диагностики несахарного диабета.

4. Уметь читать рентгенограммы черепа.

5. Уметь интерпритировать пробу с питуитрином.

6. Знать тактику ведения больных с несахарным диабетом.

Место проведения занятия:

-учебная комната;

-курация - эндокринологическое отделение 2 ГКБ.

Оснащение занятия:

-схема (оверхет) классификация полиурии, алгоритм диагностики.

-методическая разработка для студентов по теме “Несахарный диабет”.

Хронокарта практического занятия по теме “Несахарный диабет”

Наименование учебных элеменнтов.

Время (мин).

Дидактические процессы обеспечения учебных операций.

1.

2.

3.

4.

5.

Организационная часть (объявление темы занятия, значение изучения темы)

Этиопатогенез несахарного диабета.

Диагностика и диф. диагностика несахарного диабета.

Клиника несахарного диабета.

Лечение несахарного диабета.

5.

15.

40.

60.

60.

1.Контрольный опрос:

а)усный;

б)решение задач программированного контроля.

2.Методические указания преподавателям.

3. Проработка методической раз-

работки по несахарному диабету.

4. Решение ситуационных задач.

5.Демонстрация типичного больного с несахарным диабетом.

( обратить внимание на нарушение со стороны желудочно-кишечного тракта, психические нарушения ).

6. Самостоятельная работа студентов в палате.по обследованию больных с несахар-

ным диабетом.

7. Заключение преподавателя.

8. Устный опрос.

9. Методическиее указания препо-

давателя ( обратить внимание на новые препараты в лечении неса-

харного диабета ).

10. Решение ситуационных задач.

11. Заключение преподавателя.

12. Домашнее задание.

Реферат опубликован: 15/06/2005 (14076 прочтено)