Страница: 4/12
ДОЦК для человека определяется по формулам (S. Nadler, J. Hidalgo, Т. Bloch, 1962):
для мужчин ДОЦК (л) = 0.3669Р3 + 0.03219М + 0,6041;
для женщин ДОЦК (л) = 0,356Р3 + 0,03308М + 0,1833,
где Р — рост, м; М — масса, кг.
3.2. КОМПЛЕКСНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ
3.2.1. Определение коэффициента эффективности циркуляции
Коэффициент эффективности циркуляции (КЭЦ) показывает, какая часть ОЦК проходит через сердце за 1 мин.
КЭЦ =-МО/ ОЦК-[мин-'].
Клиническая ценность показателя заключается в его высокой чувствительности к типичному развитию недостаточности кровообращения, которое сопровождается снижением МО сердца и увеличением ОЦК. Таким образом, снижение КЭЦ — надежный признак развития недостаточности кровообращения. Увеличение этого показателя свидетельствует о гиперфункции сердца. Уменьшение ОЦК по сравнению с ДОЦК должно приводить к повышению КЭЦ, поэтому наблюдаемые иногда в этом случае нормальные КЭЦ также указывают на снижение эффективности кровообращения.
3.2.2. Определение среднего времени циркуляции
Среднее время циркуляции (Тцирк) — показатель, соответствующий времени, в течение которого через сердце проходит объем крови, равный ОЦК. Он равен обратной величине КЭЦ, но выраженной в секундах:
3.2.3. Определение общего периферического сопротивления
Основная функция сосудов заключается в доставке тканям организма крови. Кровь продвигается по сосудам благодаря компрессионному действию сердечной мышцы. Практически вся работа миокарда затрачивается на продвижение крови по сосудам. Основную часть общего гидравлического сопротивления всей системы составляет сопротивление артериол. При определении общего гидравлического сопротивления сосудов главным образом оценивается сопротивление мелких артериол и артерий — периферическое сопротивление. ОПС = АДср x 8/ МО, где АДср — среднее АД, МО — объемный кровоток, л/мин; 8 — коэффициент, учитывающий перевод единиц давления в мегапаскали, а единицу объемного кровотока (литр в минуту) — в кубические метры в секунду.
При увеличении массы тела МО несколько возрастает. Из формулы следует, что в этом случае ОПС уменьшается. Этот вывод можно сделать также на основании логических рассуждений. В теле большей массы суммарный просвет функционирующих артериол больше, следовательно, ОПС их меньше. Чтобы уменьшить влияние массы тела на вариабельность показателя ОПС и дать ему оценку, рекомендуется определять ВИ периферического сопротивления (ВИПС). Его рассчитывают на основании общефизического представления о параллельных сопротивлениях и обнаруженной зависимости между МО и массой тела, возведенной в степень 0,857. ВИПС = 8 х АДср / ВИ. ВИПС показывает, какое сопротивление кровотоку оказывает в среднем условный килограмм (кг0'857) массы тела исследуемого человека.
Вторым показателем, учитывающим антропометрические особенности человека при оценке ОПС, является удельное периферическое сопротивление (УПС). УПС = АДср / СИ х 8. Нередко возникает необходимость для оценки ОПС использовать его объемный индекс (ОИПС). Он показывает, какое сопротивление кровотоку оказывает масса ткани, приходящаяся на единицу объема (кубический метр) циркулирующей крови. ОИПС = ОПС х ОЦК [кН • с/м2]. В практической работе ОИПС лучше определять по формуле: ОИПС = АДср / КЕЦ х 8. В норме ОИПС составляет 400—500 кН • с/м2. С возрастом он аналогично ОПС увеличивается.
3.2.4. Общее входное сопротивление артериальной системы
Кроме транспортной функции, т. е. доставки крови к органам, артерии благодаря присущим им эластическим свойствам выполняют демпфирующую роль. Это способствует превращению пульсирующего тока крови на выходе из желудочка сердца в равномерный ток в капиллярах. Эластическая стенка аорты, легко растягиваясь, создает дополнительную емкость для размещения УО крови. В результате этого уменьшается гидравлическое сопротивление на входе в аорту, увеличивается количество выбрасываемой из сердца крови за время систолы (при данном напряжении миокарда), работа желудочков приобретает экономный изотонический характер.
Входное сопротивление, оказываемое артериальной системой току крови, непосредственно при выбросе из сердца не соответствует ОПС. Условно можно считать, что оно образовано двумя параллельными сопротивлениями. Помимо периферического сопротивления в его состав входит сопротивление эластической ткани артериальных стенок, расширяющихся под действием пропульсивных сил. Так как ОПС и входное эластическое сопротивление (ВЭС) расположены параллельно, общее их сопротивление (ОВС) имеет величину меньшую, чем каждое из них в отдельности. Общее входное сопротивление определяют, исходя из среднего систолического давления и средней скорости объемного высброса крови из сердца в аорту (V): ОВС = АДсист / V В практической работе используют формулу: ОВС = АДсист х Тизгн /
УО х 133,3 , где АДсист — среднее систолическое давление; Тизгн — время изгнания, определяемое по центральной сфигмограмме УО — ударный объем, мл; 133,3 — коэффициент пересчета мм рт. ст. в Па.
Общее входное сопротивление преодолевается миокардом, поэтому имеет важное клиническое значение как показатель нагрузки на сердце. Вместе с тем ОВС — один из главных показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Сдвиги этого показателя свидетельствуют об изменениях как минимум одного из двух составляющих его сопротивлений — ОПС или ВЭС. В норме общее входное сопротивление зависит от возраста и в среднем составляет 40 МН х с/м5, т. е. примерно в 3 раза меньше ОПС.
3.2.5. Внешняя работа леовго отдела сердца
Работа, производимая сердцем, заключается в периодическом перемещении УО крови в аорту против систолического давления в ней и придании выбрасываемой крови определенной скорости, а следовательно, кинетической энергии. Вся энергия, передаваемая миокардом перемещаемой крови и через нее сосудам, определяет внешнюю работу сердца. Внешняя работа левого отдела сердца при перемещении одного УО определяется выражением:
где Wуд— внешняя ударная работа, Дж; УО — ударный объем-м3; Ps — среднее систолическое давление в аорте, Па; т — масса УО крови, кг; v — средняя линейная скорость кровотока в аорте в период систолы, м/с.
3.2.5.1. Полезная работа левого отдела сердца
Основная функция сердца направлена на перфузию крови через капилляры и поддержание таким образом жизнедеятельности различных органов и тканей человеческого организма. Из этого следует, что в качестве полезной работы сердца можно принять только работу по преодолению ОПС. Полезную работу, совершаемую сердцем для перемещения УО через периферические сосуды, можно определить по формуле: Wп.уд = УО х АДсрсист / 7500 , где АДср.сист. — среднее АД, мм рт. ст. .
3.2.5.2. Определение мощности работы левого отдела сердца
Любая система или устройство, выполняющее работу, характеризуется мощностью (N}. Мощность — это количество работы, выполняемой за единицу времени (в СИ за 1 с). Так как сердце выполняет внешнюю работу не беспрерывно, а лишь в период изгнания, для характеристики этой работы мы используем два показателя — систолическую и среднюю мощность.
Систолическая мощность определяется количеством внешней работы, выполняемой сердцем в период систолы из расчета на единицу времени. Величина систолической мощности позволяет количественно оценивать функцию сердца и, в частности, сократительную способность миокарда. В отличие от сердца, которое производит работу только в период систолы, переданная миокардом току крови и эластическим сосудам энергия расходуется и, следовательно, производит работу постоянно, на протяжении всего сердечного цикла. Для характеристики интенсивности этой внешней работы сердца определяется его средняя мощность (Ncp). Nc = Wуд / Тизгн = УО х АДсрсист / 7500 x Тизгн ; Nc = Wуд / Тц = МО х АДсрсист / 450, где Тизгн — длительносгь периода изгнания, с, определяемая при фазовом анализе систолы ; Тц — длительность сердечного цикла, с; МО — в л/мин; Тц = 60/ЧСС. Мощность полезной работы (Nп) определяется по формуле: Nc = Wп.уд / Тц = МО х АДср / 450
Показатели мощности играют важную роль в оценке работы сердца как насоса. Однако при клиническом сравнении показателей у разных больных необходимо принимать во внимание влияние антропометрических данных на параметры работы сердца. Поэтому для оценки работы сердца целесообразно использовать индекс мощности — ИМ (индекс минутной работы — при традиционных единицах измерения), который учитывает площадь поверхности тела, или корригированный индекс мощности — КИМ, учитывающий, кроме того, пол и возраст пациента. Так, для оценки состояния сократительной функции сердца можно применять индекс систолической мощности (ИМс): Имс = Nсp / S тела = УИ х АДсрсист / 5700 х Тизгн
или корригированный индекс систолической мощности: КИМс = ИМс/К [Вт/50 ккал], где Sтела — площадь поверхности тела , К — поправочный коэффициент Для оценки общей внешней работы левого отдела сердца как насоса лучше использовать индексы средней мощности:ИМcр = Nсp / S тела = СИ х АДсрсист / 450 ; КИМcр = ИМcр / K . Для оценки полезной работы левого сердца применяют индексы полезной мощности: ИМп = Nп / S тела = СИ х АДср / 450 ; КИМп = ИМп / K
3.2.5.3. Определение коэффициента полезного действия внешней работы
При сопоставлении показателей внешней и полезной работы сердца можно сделать вывод, что не вся внешняя работа используется на преодоление ОПС. Часть ее теряется в крупных эластических и мышечных сосудах. Отношение полезной работы к общей внешней работе, выраженное в процентах, является коэффициентом полезного действия (КПД) внешней работы. КПДвн.раб = Wп. Уд / Wуд х 100%. При клинической интерпретации полученного показателя следует учитывать, что он характеризует не работу сердца, а эффективность функции сосудистой системы. Чем эластичней стенки сосудов и чаще сердцебиение, тем больше изотоничен режим работы сердца и эффективней сосудистая система использует энергию миокарда. Но режим работы с учащенным сердцебиением не экономный для сердца. Следовательно, оптимальные условия для работы сердечно-сосудистой системы обеспечивает хорошая эластичность артерий. Упрощение формулы позволяет определять КПДвн.раб без показателей внешней работы сердца. КПДвн.раб = АДср / АДср сист х 100%
Реферат опубликован: 15/06/2005 (24465 прочтено)