Сальмонеллезы

Страница: 2/3

Степень дегидратации определяется потерей жидкости в процентах от массы тела: I степень – 1–3% у взрослых, 1–5% у детей; II степень – соответвственно 4–6% и 6–10%; III степень – 7–9% и 11–15%; IV степень – ³10%.

Клиника. Инкубационный период длится от 2–3 часов до 2–3 дней, в среднем – сутки. Заболевание начинается остро. В начальном периоде доминируют признаки интоксикации (общая слабость, головная боль, озноб, высокая температура и др.), вслед за чем появляются симптомы гастроэнтерита – рвота, понос, боль преимущественно в правой половине живота. При гастроинтестинальной форме болезни (75–95% случаев) в зависимости от тяжести ее течения рвота и понос повторяются от 2–3 до 10–20 раз в сутки. Испражнения обычно водянистые со слизью зеленоватого цвета. При гастроэнтероколитическом варианте гастроинтестинальной формы сальмонеллеза испражнения содержат патологические примеси в виде слизи и крови. Кожа и видимые слизистые оболочки сухие, язык обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации болезнен в эпигастрии, области пупка, правой подвздошной области. Усиление перистальтики кишечника сопровождается урчанием. При тяжелом течении заболевания увеличены печень и селезенка.

В связи с обезвоживанием, дизэлектролитемией, нарушением кислотно-основного состояния (KОC) у части больных развиваются судороги мышц ног и рук. Отмечаются признаки поражения сердечно-сосудистой системы – глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, тахикардия, аритмия, гипотония вплоть до коллапса. В крови – умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ. Поражение почек сопровождается олигоанурией, повышением содержания креатинина и мочевины в крови. В моче – повышенное содержание белка, лейкоцитов, цилиндры, эритроциты.

В среднем длительность гастроинтестинальной формы болезни составляет 4–7 дней.

Клинические проявления гастроинтестинальной формы сальмонеллеза в зависимости от тяжести представлены в таблице 2.

Таблица 2. Частота и выраженность клинических и лабораторных признаков сальмонеллеза в зависимости от тяжести течения болезни

Признаки

Течение

Легкое

Среднетяжелое

Тяжелое

Потеря жидкости
(% от массы тела)

1–3

4–6

7–10

Желудочно-кишечный
тракт

Рвота 2–3 раза,
стул 3–5 раз в
сутки на протя-
жении 1–3 дней

Рвота и стул 6–15 раз в
сутки на протяжении
5–7 дней, метеоризм

Многократная рвота, стул до 20 и
более раз в сутки, интенсивная
боль в животе, увеличение
печени и селезенки

Дыхание

Не нарушено

Легкая одышка

Выраженная одышка

Кровообращение

Не нарушено

ЧСС 100–120 уд./мин,
90³АД>70 мм рт.ст.,
бледность кожи

Тахикардия, пульс нитевидный
или не определяется, АД<70 мм
рт.ст., цианоз кожи, коллапс

Функция почек

Не нарушена

Олигурия, альбумин-
урия, лейкоцитурия в
течение 1–2 дней

Олиго- или анурия, гематурия,
цилиндрурия, повышение
мочевины и креатинина в крови

Жажда

Умеренная

Значительная

Резко выражена

Тургор кожи

Не изменен

Снижен

Резко снижен

Судороги

Отсутствуют

Кратковременные в
икроножных мышцах

Продолжительные, генерализо-
ванные, болезненные, "рука
акушера", "конская стопа"

Голос

Сохранен

Ослаблен

Осиплость, афония

Периферическая кровь

Небольшой
лейкоцитоз

Лейкоцитоз, нейтро-
филез, эозинопения,
увеличенная СОЭ

Лейкоцитоз, анэозинофилия, рез-
кий сдвиг формулы влево,
увеличенная СОЭ

Гематокрит (%)

40–45

46–50

>50

pH крови

7,45–7,35

7,35–7,30

<7,30

Дефицит оснований
(ВЕ, мэкв/л)

Норма

от –4 до –10

от –10 до –18 и более

Потери К+, Na+, Cl–

Нет

Умеренные

Выраженное обессоливание

Система гемостаза

Не изменена

Слабые признаки ДВС

ДВС, тромбоцитопения, др.

Пищеварение,
всасывание

Не нарушены

Нарушены у 50–75%
больных

Нарушены у всех больных

Реферат опубликован: 15/06/2005 (4746 прочтено)