Системная красная волчанка

Страница: 4/4

Дифференциальная диагностика:

Наиболее часть СКВ приходится дифференцировать с такими заболеваниями, как ревматизм, инфекционный эндокардит, гемобластозы, другие системные заболевания соединительной ткани (ССД, ДМ, РА, УП).

Основным при этом является:

Отсутствие столь важных иммунологических нарушений при ревматизме, инфекционном эндокардите, гемобластозах. Наблюдаемые при других коллагенозах аналогичные лабораторные признаки (LE – клетки, антитела к ДНК, АНФ) встречается реже и в значительно меньшем титре.

При РА доминирует поражение суставов (эрозивный артрит) , а не распространенное поражение внутренних органов, точно так же при ССД преобладает своеобразное поражение кожи, а при ДМ – поражение мышц и кожи.

Ни при одном из коллагенозов не встречается с такой закономерностью поражение почек, которое в дальнейшем определяет судьбу больного.

В отличие от ревматизма при СКВ никогда не развивается стеноз устья аорты, митральный стеноз.

Гемобластозы, имея ряд общих черт с СКВ, четко отличаются характерными изменениями периферической крови и особенно костного мозга.

Ни при одном из перечисленных заболеваний в развернутой стадии болезни не развивается такого распространенного поражения внутренних органов, как при СКВ.

При СКВ кортикостероиды оказывают наиболее яркий лечебный эффект, быстрое снижение дозы препарата ведет к бурному возврату исчезнувших или «поблекших» симптомов.

Лечение:

Показана комплексная патогенетическая терапия:

Подавление воспаления и иммунокомплексное патологии

Воздействие на отдельные, резко выраженные симптомы

Предупреждение побочных действий иммуносупрессорной терапии

Лечение осложнений, возникающих при проведении иммуносупрессороной терапии.

Кортикостероиды (преднизолон):

Более 60 мг преднизолона в сутки при:

Тяжелом волчаночном нефрите

Тяжелом поражении ЦНС

Аутоиммунной тромбоцитопении менее 30 тысяч

Остром люпус – пневмоните

Аутоиммунной гемолитической анемии

Отменять очень медленно до 30 мг в течение 3 месяцев, до15 мг в течение 6 месяцев, поддерживающая доза 15 мг – в течение 2 лет, потом пожизненно.

Пульстерапия – 1000 мг преднизолона внутривенно капельно (быстро – в течение 1 часа) на протяжении 3 дней каждый или через день

При комбинированной пульс – терапии применяют 1000мг циклофосфана и 1000мг преднизолона

Комбинированная терапия с цитостатиками и КС: азатиоприн – 100 мг/сут,

Циклофосфан – 200 мг/сут, Дексаметазон – 20 мг/сут.

При минимальной степени активности, хроническом течении применяют препараты аминохинолинового ряда: делагил по 0,25 – 0,5 г/сут, плаквенил 0,2 – 0,4 г/сут. Их можно назначать в комбинации с КС.

Плазмаферез и гемосорбция в сочетании с пульстерапией – 2 раза в неделю в течение 3 недель.

Профилактика СКВ:

Диспансерное наблюдение у ревматолога

Строгое соблюдение приема КС

Избегать прививок

При обострении очагов инфекции – лечить только на больничном листе

Избегать УФ облучения чрезмерной интенсивности и продолжительности.

Избегать применение физиопроцедур

До и после планируемых оперативных вмешательств увеличивать дозу КС.

Список литературы:

В.И.Маколкин, С.И. Овчаренко «Внутренние болезни» - М., Медицина – 1987.

А.В.Сумарокова «Внутренние болезни» - М., Медицина – 1993.

А.Ш.Зайчик, Л.П.Чурилов «Основы общей патологии» - СП б, Специальная литература – 1999.

Учебно – методическое пособие по программе 5 курса лечебного факультета , часть 2 – Иркутск – 1997.

Лекции по госпитальной терапии для студентов 5 курса лечебного факультета – 2001 – 2002 уч.г.


Приложение. Таблица №1.

Рабочая классификация клинических вариантов течения СКВ (Насонова В.А., 1972 – 1986).

Характер течения болезни

Фаза и степень активности

Клинико – морфологическая характеристика поражений

кожи

суставов

серозных оболочек

сердца

легких

почек

нервной системы

Острое

Подострое

Хроническое: рецидивирующий полиартрит, дискоидная волчанка, синдром Рейно, синдром Верльгофа, синдром Шегрена

Фаза: активная

Степень активности: высокая

умеренная

минимальная

Симптом «бабочки», капилляриты, экссудативная эритема, пурпура, дискоидная волчанка

Артралгии, острый, Подострый, хронический полиартрит

Полисерозит

(плеврит, перикардит) выпотной, сухой, адгезивный перигепатит, периспленит

Миокардит

Эндокардит

Недостаточность митрального клапана

Пневмонит острый, хронический пневмосклероз

роз

Люпус – нефрит с нефротическим синдромом

Мочевой синдром

Менингоэнцефалополирадикуло

неврит

Полиневрит

Реферат опубликован: 15/06/2005 (8020 прочтено)