Страница: 2/3
Гиперметропия высокой степени встречается в сочетании с определенными общими расстройствами, включая:
альбинизм;
синдром Франческетти (Franceschetti) (микрофтальм, макрофакия, тапеторетинальная дегенерация);
врожденный амавроз Лебера (Leber);
аутосомно-доминантный пигментный ретинит.
Тактика ведения
Детям младшего возраста со слабой степенью гиперметропии и отсутствием косоглазия коррекция аметропии обычно не требуется. При сопутствующем сходящемся косоглазии обычно назначают полную коррекцию (по данным исследования рефракции в условиях циклоплегии) с целью исчезновения косоглазия или уменьшения угла отклонения глаза. У детей старшего возраста с астенопическими жалобами (затуманивание зрения и головные боли) аметропию корригируют в обязательном порядке. Вопрос, влияет ли невыявленная гиперметропия на способность к обучению у детей дошкольного возраста, остается спорным. Дискуссионным остается также вопрос, вызывает ли некоррегированная в раннем возрасте гиперметропия косоглазие.
Астигматизм
Астигматизм - это разная преломляющая способность оптической системы глаза во взаимно перпендикулярных меридианах. При астигматизме преломленный пучок лучей имеет форму неправильного конуса вследствие того, что световые лучи в различных сечениях оптической системы глаза преломляются с различной силой. Астигматизм часто встречается у здоровых детей. Напомним, что проведение внеосевой ретиноскопии у новорожденных способствует гипердиагностике астигматизма. Степень астигматизма, как правило, снижается в течение первого года жизни. К 8-летнему возрасту у большинства детей, при отсутствии сочетанной патологии роговицы (например, кератоконуса), степень рефракционного астигматизма, как правило, приобретает стабильность. При астигматизме роговая оболочка имеет в различных меридианах различную кривизну, поэтому форма букв в проверочной таблице нарушается. Как теперь точно доказано с помощью фотоофтальмометрии, очень часто не только роговица бывает астигматичной, но и хрусталик. В основном астигматизм сопровождается сильной головной болью.
Причины возникновения
Чаще всего астигматизм возникает при рождении ребёнка, но могут влиять и другие факторы:
Наследственность
Нарушение гигиены зрения
Излишнее напряжение на головной мозг
Травмы головы.
Виды астигматизма.
По типу различают астигматизм прямой и обратный. При прямом астигматизме более сильной рефракцией обладает вертикальный главный меридиан, при обратном - горизонтальный.
По виду клинической рефракции в главных меридианах выделяют простой, сложный и смешанный астигматизм.
Правильный прямой астигматизм в 0,5 Д счПри астигматизме роговая оболочка имеет в различных меридианах различную кривизну. Как теперь точно доказано с помощью фотоофтальмометрии, очень часто не только роговица бывает астигматичной, но и хрусталикитается физиологическим, не дающим никакой патологии, не вызывающим субъективных жалоб и поэтому обычно не требующим коррекции.
Ход лучей в астигматической системе представляет собой так называемый коноид, от формы коноида зависит тип (прямой, обратный), а от положения его фокальных линий (передняя, задняя) по отношению к сетчатке - вид астигматизма. По оптической структуре различают астигматизм: роговичный, хрусталиковый; за счет положения главных плоскостей, комбинированный.
Значимость
Основное значение имеет связь астигматизма с амблиопией и косоглазием. При астигматизме могут наблюдаться сопутствующие расстройства, включая:
патологию роговицы (например, кератоконус);
гипоплазию зрительного нерва;
птоз;
врожденный моторный нистагм.
Тактика ведения больных с прямым астигматизмом и астигматизмом слабой степени не является сложной. Лечение заключается в:
назначении очковой коррекции;
контактной коррекции/газопроницаемые или мягкие торические контактные линзы;
рефракционной хирургии — у пациентов детского возраста ее проведение обычно не показано.
Косоглазие
Косоглазие является одним из наиболее частых заболеваний глаз в детском возрасте (установлено, что распространенность косоглазия составляет 2% от общего числа доношенных новорожденных).
Оптическая ось глаза, проходящая через центр роговицы, не совпадает со зрительной осью, которая соединяет центральную ямку и точку фиксации. Между ними имеется определенный угол У. При большом угле глазные яблоки отклоняются и это создает впечатление косоглазия. Мнимое косоглазие обычно симметричное и расходящееся. Бинокулярное зрение не нарушено.
Гетерофория, или скрытое косоглазие, — это состояние, при котором имеется дисбаланс в силе действия глазодвигательных мышц, обусловленный анатомическими и нервными факторами. Гетерофория в обычных условиях не проявляется и определяется только при разобщении глаз. Если закрыть один глаз рукой, то этот глаз отклонится, а если руку убрать, то глаз сделает установочное движение в противоположную сторону. Для того чтобы более точно определить гетерофорию, используют палочку Меддокса или специальные красно-зеленые поляризованные очки с проектором знаков.
Статистика
Болезненность
Болезненность (данные на 10 000 соответствующего населения) - по ЧР – 1234 (97% от 2001г, 122% от РФ[1]), по районам – 1091 (112% от 2001г.), по г.Чебоксары – 1431 (83% от 2001г.).
Болезненность миопией – районы – 564,6 (111% от 2001г), г.Чебоксары – 569,9 (72% от 2001г), ЧР – 566,8 (101% от 2001г, 155% от РФ).
Высокая болезненность – 2400 – 1500 – городской детской больнице №3, Моргаушской ЦРБ, Шемуршинской ЦРБ, в Канашской ЦРБ. Низкая – 250 – 700 – в Комсомольской, Цивильской, Марпосадской, Чебоксарской, Вурнарской, Козловской ЦРБ.
По структуре – вирусные заболевания глаз – 2%, болезни век – 4%, слезных органов – 1%, конъюнктивиты – 11%, сетчатки – 4%, зрительного нерва – 1%, косоглазия – 4%, аномалии рефракции – 67%, миопия – 46%, амблиопия – 3%, травмы – 1%. По сравнению с 2001 г. выросла болезненность по заболеваниям слезных органов, конъюнктивиты – на 30%.
Заболеваемость (данные на 10 000 соответствующего населения)
По ЧР – 568,2 (106% от 2001г, 120% от РФ), по районам – 426,6 (121% от 2001г.), по г.Чебоксары – 763 (94% от 2001г.).
Заболеваемость миопией – районы – 136,1 (127% от 2001г), г.Чебоксары – 190 (91% от 2001г), ЧР – 159 (107% от 2001г, 162% от РФ).
Высокая заболеваемость – более 900 – в городских больнице №3, №4, Моргаушской ЦРБ. Низкая заболеваемость – менее 200 – в Комсомольской, Цивильской, Янтиковской, Яльчикской ЦРБ.
По структуре – вирусные заболевания глаз – 4%, болезни век – 7%, слезных органов – 1%, конъюнктивиты – 23%, сетчатки – 7%, косоглазия – 2%, аномалии рефракции – 48%, миопия – 28%, амблиопия – 1%, травмы – 3%. По сравнению с 2001 г. выросла заболеваемость по заболеваниям слезных органов – на 17%, конъюнктивиты – на 23%, косоглазия на 45%, врожденные заболевания – на 37%. Снизилась заболеваемость по сравнению с 2001 г. вирусные заболевания – на 37%, зрительного нерва – 13%, травмы на 4%, ожоги на 22%.
Подростки
По ЧР – 2135 (100% от 2001г, 143,6% от РФ), по районам – 2243 (104% от 2001г.), по г.Чебоксары – 2104 (93% от 2001г.).
Болезненность миопией – районы – 1643,2 (98% от 2001г), г.Чебоксары – 1230 (78% от 2001г), ЧР – 1490 (91% от 2001г, 162,2% от РФ).
Высокая болезненность – более 3000 – в Канашской горбольнице, Батыревской, Моргаушской, Канашской, Красноармейской ЦРБ. Низкая – менее 1100 – в Ибресинской ЦРБ и горбольнице №7.
По структуре – вирусные заболевания глаз – 1%, болезни век – 3%, конъюнктивиты – 4%, сетчатки – 3%, косоглазия – 1%, аномалии рефракции – 81%, миопия – 70%, амблиопия – 2%, травмы – 2%. По сравнению с 2001 г. выросла болезненность по вирусным заболеваниям глаз на 26%, сетчатки на 90%, конъюнктивиты на 50%. Меньше на 30% болезни слезных органов. По остальным нозологиям - на уровне 2001 года.
По ЧР заболеваемость – 551 (114% от 2001г, 137% от РФ), по районам – 521 (115% от 2001г.), по г.Чебоксары – 602 (113% от 2001г.).
Заболеваемость миопией – районы – 241 (108% от 2001г), г.Чебоксары – 206 (87% от 2001г), ЧР – 228 (100% от 2001г, 150% от РФ).
Высокая заболеваемость – более 700 – в горбольнице №3, Канашской, Алатырской, Красноармейской, Яльчикской ЦРБ. Низкая – менее 200 – в горбольнице №7, Чебоксарской, Янтиковской, Порецкой ЦРБ.
По структуре – вирусные заболевания глаз – 4%, болезни век – 9%, конъюнктивиты – 14%, сетчатки – 7%, косоглазия – 1%, аномалии рефракции – 54%, миопия – 41%, амблиопия – 2%, ожоги и травмы – 5%. По сравнению с 2001 г. выросла болезненность по вирусным заболеваниям глаз на 15%, сетчатки на 67%, конъюнктивиты на 48%, ожоги на 40%. Меньше на 49% болезни слезных органов. По остальным нозологиям - на уровне 2001 года.
Профосмотры подростков.
Всего в ЧР осмотрено 65520 подростков – 95% всех подростков. 28% подростков имеют пониженное зрение, по г.Чебоксары – 37%, по районам – 23%. С миопией – по ЧР 23%, г.Чебоксары – 29%, по районам – 19%. В Шемуршинском, Янтиковском, Чебоксарском, Ибресинском, Козловском, Канашском районах, детской поликлинике №3 % милпии у подростков 10-15%, а в детской поликлинике 2 горбольницы, ГКОЗД, Канашской горбольнице, Студенческой поликлинике, городской детской больнице №3 – от 30 до 40%.
Реферат опубликован: 15/06/2005 (7365 прочтено)