Страница: 3/3
По локализации - диафизарные, метафизарные (околосуставные) и эпифизарные (внутрисуставные)
В зависимости от плоскости перелома направления действия силы - поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые, Т- и Y- образные, раздробленные, компрессионные, звездчатые, дырчатые (действие ранящего оружия - штык, пуля).
Без смещения, со смещением (dislocatio) - по оси, по ширине, по длине, по периферии
Полные и неполные (fissura), поднадкостничные, по типу «зеленой веточки», переломовывих (сочетание со взаимным смещением суставных поверхностей сломанной кости), эпифизеолиз - у детей - соскальзывание (отделение) эпифизов костей по линии не окостеневшего росткового хряща
Единичные (в пределах одного анатомического образования) и множественные (в одном или нескольких сегментах конечности)
Регенерация костной ткани
I стадия - 10-14 дней - гематома, грануляционная мозоль
II стадия - 5 недель - фиброзно-хрящевая (первичная) мозоль
III стадия - до 3-4 мес - окончательная (вторичная) костная мозоль
Основными признаками перелома являются:
Боль
Припухлость, кровоподтек в зоне перелома
Нарушение функции - активные и пассивные движения болезненные, ограничены
Безусловные признаки перелома:
Деформация
Укорочение или искривление конечности
Крепитация костных отломков
Патологическая подвижность
При обследовании больного обязательно определяется наличие пульсации и кожной чувствительности ниже места перелома.
Особого внимания требуют открытые переломы - выясняется обширность повреждения мягких тканей, расположения раны, наличия в ней осколков и инородных предметов, степень загрязнения.
Существует известная классификация открытых переломов по А.В. Каплан (1967), которые классифицируют по размеру раны:
1 - малые (до 1,5 см), 2 - средние (2 - 9 см), большие (10 и более см), и по характеру повредения кожи А - колотые, рубленные, Б - ушибленные, рваные, В - размозженные, раздавленные
Непосредственные осложнения переломов:
Травматический шок
Жировая эмболия - при переломах длинных трубчатых костей
Травматический токсикоз
Анемия
Остеомиелит
Сепсис
Анаэробная инфекция, столбняк
Тромбозы и эмболии
Первая помощь при переломах и вывихах
Введение анальгетика
Остановка кровотечения и предупреждение вторичного микробного загрязнения раны (обработка вокруг нее антисептиками, стерильная повязка на рану, ранняя профилактическая антибиотикотерапия)
Транспортная иммобилизация - фиксация сустава выше и ниже перелома, бережная транспортировка при повреждении головы, шеи, позвоночника
Квалифицированная помощь при переломах включает:
Введение антибиотиков
Введение ПСС и АС
ПХО ран
Репозиция (устранение смещения отломков по ширине, длине, под углом, ротационное)
Фиксация - скелетное вытяжение, гипсовая повязка, интра- и экстрамедуллярный остеосинтез
Ускорение образования костной мозоли
Правила наложения гипсовых повязок (циркулярные и лонгетные):
Придание функционально выгодного положения
Адекватная репозиция + удержание в момент наложения и застывания гипса
Фиксация 2-х прилежащих суставов
Концы пальцев и кисти должны быть открытыми для контроля их жизнеспособности
Под костные выступы необходимо подложить ватные подушечки
Тщательное моделирование, но не сдавливать конечность
Обязательная маркировка
Показания к оперативному лечению переломов
абсолютные
Открытые переломы
Повреждение жизненно важных органов отломками
Интерпозиция мягких тканей
Ложный сустав (более 9-10 мес)
Гнойно-воспалительные осложнения перелома
Неправильно сросшиеся переломы с грубым нарушением функции органа
относительные
Неудачные многократные попытки репозиций
Замедленная консолидация перелома (более 2-х средних сроков)
Поперечные переломы трубчатых костей
Виды оперативного лечения переломов:
Интрамедуллярный остеосинтез
Экстрамедуллярный остеосинтез (металлические накостные конструкции - винты, шурупы, проволка, металлические пластинки, внеочаговый спицевой компрессионный остеосинтез по Г.А. Илизарову)
Сроки фиксации и консолидации переломов
Фаланги пальцев - 21 день
Кости запястья - 28 дней
Лучевая кость - 28-35 дней
Обе кости предплечья - 75-90 дней
Плечевая кость - 45-90 дней
Обе лодыжки - 45-60 дней
Б/берцовая кость - 60-75 дней
Бедро - 90-120 дней
Сроки нетрудоспособности при переломах больше, так как они включают в себя этап функциональной реабилитации, который в среднем составляет 20-30% общего периода нетрудоспособности (от 1 нед до 3 мес)
Причины замедленной консолидации и ложного сустава (местные и общие)
Неправильная репозиция отломков
Недостаточная иммобилизация
Интерпозиция мягких тканей
Дефекты кости
Остеомиелит костных отломков в зоне перелома
Трофические нарушения, обусловленные повреждением сосудов и нервов, травмой мягких тканей
Болезни обмена веществ, старческий возраст, инфекционные заболевания, недостаточное питание
Классификация вывихов
Врожденные и приобретенные (травматические и патологические)
Осложненные и неосложненные
Привычные
Свежие (до 3 сут), несвежие (3 - 21 день), застарелые (более 21 дня)
Клиника вывихов
Боль в области сустава, невозможность активных и пассивных движений
Деформация в области сустава, вынужденное положение конечности, укорочение конечности
Пальпация - болезненность в области сустава, определение суставной головки в необычном месте
Пружинящее сопротивление, симптом клавиши
R-логическое исследование
Квалифицированная помощь при вывихах
Введение анальгетиков
Вправление вывиха (закрытое и открытое)
Иммобилизация конечности
Восстановление функции
Реферат опубликован: 16/06/2005 (10058 прочтено)