Страница: 6/9
правило, значительно опережает восполнение новой костной тканью. Необходима комбинация компактных и губчатых трансплантатов для пластики, особенно при значительных дефектах опорных костей конечностей. В подобных ситуациях кортикальный трансплантат играет роль фиксатора или распорки, а губчатый—стимулятора регенераторного процесса. Очень важное значение имеет ложе, куда имплантируется кость. Васкуляризация тканей ложа, прилегающих мягких тканей, физиологическая нагрузка на трансплантат способствуют быстрому врастанию сосудов и, следовательно, его приживлению, перестройке и замещению клетками материнского костного ложа.
Аллотрансплантат. Использование трупного материала имеет ряд преимуществ: больной освобождается от дополнительного оперативного вмешательства, аллотрансплантаты можно заготавливать в любых количествах и долго хранить в консервирующих средах, их удобно транспортировать. Однако не всегда удается преодолеть биологическую несовместимость. Аллотрансплантаты менее устойчивы к инфекции, обладают более низкими остеогенными свойствами,, нежели аутот-рансплантаты.
Ксенотрансплантат применяется в травматологической практике редко. Не обладая стимулирующими свойствами, он не является и надежным средством для скрепления отломков. При фиксации фрагментов костей ксенотрансплантатом, как и костнопластическим материалом других видов, требуется дополнительная иммобилизация.
Способы укладки трансплантатов: экстракортикальный—на предварительно освеженные кортикальные поверхности отломков; интеркортикальный—между кортикальными поверхностями костных отломков при дефекте; интракортикальный—между отломками с внедрением концов в костномозговой канал; комбинированный. Чрезвычайно важно подготовить ложе путем освежения места будущей укладки трансплантата до зоны хорошей васкуляризации кости. При интракортикальной пластике вскрывают и расширяют костномозговые каналы. Экстракортикальную укладку трансплантата выполняют и без выделения костных концов при условии их хорошего контакта (в случаях замедленной консолидации).
Таблица 27 28
пересечения
кости применяют также различные пилы. Оперативный доступ для остеотомии может
быть широким и ограниченным. Черед широкий разрез
мягких тканей кость рассекают под визуальным контролем. При ограниченном доступе
длина разреза не превышает ширины лезвия остеотома,
и хирург направляет инструмент, не видя кости, на которой оперирует. Остеотомия
обычно заканчивается скреплением костных фрагментов различными способами (см.
Остеосинтез). На трубчатых
костях ее чаще выполняют в
метафизарном отделе
(подвер-тельная, надмыщелковая,
подмыщелковая, надлодыжечная
и т. д.). значительно реже в
диафизарном отделе. Остеотомия выполняется
поднадкостнично с полным пересечением кости, в
отдельных случаях (особенно у детей) надкостница отделяется только со стороны
пересечения, кость пересекают до противоположной кортикальной пластинки,
а затем надламывают. Сечение кости может быть различным: косым, поперечным,
дугообразным, углообразным,
Z-образным, окончатым,
клиновидным с шипом (рис. 36), а также линейным или с удалением пересеченного
костного клина. Для лучшей адаптации и надежного
скрепления плоскостей при клиновидной остеотомии оставляют костный выступ—шип,
внедряемый в губчатое вещество противоположной плоскости. Ультразвуковые пилы
и долота позволяют работать в более узком операционном
поле и выполнять частичные напилы на кости, продольное
рассечение кортикального слоя с целью декортикации (см. Декортикация), срезание,
спиливание экстраоссальных
выступов и т. д.
. Остеотомия—операция пересечения кости, обычно направлена на устранение деформаций и выравнивание конечности. Выполняется специальным инструментом—остеотомом (долото с равномерно скошенными поверхностями и сантиметровыми делениями на клинке).. Можно пользоваться обычными долотами соответствующей ширины и формы. Для
f УШИБЫ )
Ушибы — это закрытые повреждения тканей и органов без значительных анатомических нарушении. Прямой, короткий, сильный удар движущимся твердым предметом или при падении вызывает повреждение мелких кровеносных и лимфатических сосудов в мягких тканях, нередко с размозженном отдельных тк-аневых элементов. Кожный покров может быть не изменен
Кровоизлияние на месте ушиба нарастает в зависимости от тяжести травмы и образует более или ме-. нее значительную 'припухлость. Кровь пропитывает ткани, скапливается в виде гематомы или изливается в полости (например, в полость коленного сустава). На месте ушиба кожа приобретает синий оттенок. В дальнейшем, в связи с распадом гемоглобина, синю-шная окраска кожи изменяется. Первоначальный си-не-багровый цвет кожи изменяется на зеленоватый и затем становится желтым. По виду окраски можно. судить о сроке, прошедшем со времени травмы, и раз-мере бывшего кровоизлияния.
Количество излившейся в коленный сустав крови зависит от тяжести ушиба и степени повреждения тканей в области сустава. Через несколько часов по-еле травмы объем сустава увеличивается, нарушается его функция, появляются боли, усиливающиеся при движении. Нога при этом слегка согнута, ее разгиба-ние крайне болезненно^ Наличие жидкости в колен ном суставе обнаруживается при выявлении симпто ма баллотирования надколенника или флюктуации в области верхнего заворота. Лечение гемартроза ко ленного сустава сводится к отсасыванию излившейся крови, кратковременной иммобилизации в гипсовой
шине (3—4 дня) и последующему функциональному лечению. Оно заключается в осторожных активных и пассивных движениях и «отсасывающем» массаже мышц бедра и голени. Поставить больного на ноги можно через 7—10 дней. При неправильном лечении возможно развитие хронического синовита, характеризующегося появлением серозного экссудата. Иногда это заболевание имеет длительное течение, сопровождающееся болями, функциональной недостаточностью сустава и атрофией мышц ноги.
\При направлении удара под углом к поверхности тела' возникает отслойка кожи и подкожной клетчатки от подлежащих тканей. В образующемся щелевид-ном пространстве скапливаются кровь и лимфа. Лечениеp аключается в повторных пункциях, наложении давящей повязки, применении холодовых, а позже тепловых процедуру/
; Нередко при ударе по пальцу появляются подног-тевые гематомы. Скапливающаяся кровь приподнимает ноготь, вызывая сильные боли. Облегчение приносит немедленная перфорация ногтя. Небольшое отверстие делают либо острием скальпеля, либо прожигая ногтевую пластинку раскаленныьГконцом' канцелярской скрепки.
Вывихи
Вывих плеча состовляет до 60% всех травматических вывмхов. В функц-иональном отношении плечевойсустав самый совершенный , но он часто подвергается травме из-за малой площади соприкосновенния сустовных поверхностей (хрящевая поверхность головки намного превосходит .поверхность суставной впадины и имеет меньший радиус кривизны). Капсула тонка, обширна и слабо натянута, а развитие, форма и расположение связок на капсуле сильно варьируют. Прочность сустава обеспечивается в основном окружающими мышцами, сухожильные волокна которых вплетаются в капсулу сустава. Передненижний отдел капсулы слабо защищен и легче поддается насилию со стороны головки.
Реферат опубликован: 16/06/2005 (26511 прочтено)