Страница: 8/9
ПЕРЕЛОМ БЕЗДРА-ШЕЙКИ ЛАТЕРАЛЬНЫЙ (внесуставной, вертельный). Переломы подразделяют на межвертельные и чрезвертельные. Механизм травмы обычно прямой, связан с падением на вертельную область. Такой перелом чаще бывает у пожилых людей. Проксимальный метафиз бедренной кости имеет губчатую структуру и обильно васкуля-ризован, переломы сопровождаются значительными кровоизлияниями. Плоскости излома широкие, зона травмы окутана мощным сухожильно-мышечным футляром. Смещения фрагментов, особенно ротационные и по длине, обычно незначительны. Условия для сращения хорошие, однако окончательная костная перестройка наступает поздно, при ранней нагрузке возможна варусная деформация проксимального метаэпифиза бедра.
Распознавание. Сильная боль, припухлость и кровоизлияние в области тазобедренного сустава распространяются на верхнюю треть бедра, иногда на промежность; ротация бедра кнаружи; конечность укорочена, верхушка большого вертела смещена выше линии Розера— Нелатона; активные движения конечностью невозможны. Характер перелома уточняется после рентгеновского исследования.
Лечение. Выполняют анестезию места перелома (20 мл 2% раствора новокаина) и накладывают скелетное вытяжение за надмыщелковую область бедра или бугристость болыпеберцовой кости. При переломах с незначительным смещением костных фрагментов конечность не отводят или отводят незначительно (на 7—10°). Величина первоначального груза 3—5 кг. Длительность скелетного вытяжения 6 нед, затем показано накожное или манжетное вытяжение на 2 нед. С первых дней назначают ЛФК (дыхательные упражнения, движения в суставах неповрежденной конечности, движения стопой и в коленном суставе, а также изометрические сокращения мышц бедра поврежденной конечности), физиотерапию. Дозированная нагрузка через 3 мес, полная—через 4 мес. Восстановление трудоспособности через 5 мес.
Иммобилизационный метод лечения одной гипсовой повязкой в настоящее время оставлен в связи с частым возникновением варусной деформации. При лечении переломов вертельной области с выраженным смещением отломков грузы для вытяжения увеличиваются до 6—8 кг. Положение конечности зависит от линии перелома. При чрезвертельных переломах конечность умеренно отводится (на 12—15°), при межвертельных отведение не применяется. Длительность скелетного вытяжения 6—8 нед, последующего накожного (клеевое) или манжетного—1 '/2— 2 нед. Дозированная нагрузка (хождение с помощью костылей)—через 3—4 мес, полная—через 4—5 мес. Показаны ЛФК, физиотерапия, реабилитация в полном объеме. Трудоспособность восстанавливается через 5—7 мес.
В практику лечения латеральных переломов вошел и метод остео-синтеза погружными металлическими конструкциями. Применяют угло-образную пластину, одна из браншей которой вводится в шейку бедра, а другая с помощью шурупов крепится к диафизу. Можно применять разъемные устройства, состоящие обычно из трехлопастного гвоздя и диафизарной накладки, которая также крепится шурупами. Операция более трудоемкая, чем остеосинтез медиального перелома шейки бедра. В послеоперационном периоде конечность укладывают на функциональную шину с манжетным вытяжением грузом 2—2,5 кг. Показаны ранняя ЛФК, физиотерапия. Дозированная нагрузка разрешается через 2 мес, полная—через 3 мес. Восстановление трудоспособности через 4 мес. результате сокращения мышц в основном смещаются по длине и под углом, открытым кнаружи, поскольку пронаторы сильнее супинаторов. В верхней трети отломок четырехглавой мышцей смещается кпереди и кнутри. Условия для сращения, особенно в нижней трети, недостаточно благоприятны из-за слабого кровоснабжения, так как болылеберцовая кость на этом уровне лишена мышечного футляра. Особо неблагоприятные условия кровоснабжения складываются при двойных переломах в связи с неизбежным перерывом внутренней питающей артерии при значительном повреждении окружающих промежуточный фрагмент мягких тканей. Следует помнить, что при диафизарных переломах различных локализаций малоберцовая кость срастается быстрее и при сохранении своей нормальной длины может препятствовать сближению и сращению отломков большеберцовой кости.
Распознавание. Боль, припухлость, иногда гематома, деформация, подвижность в зоне перелома, нарушение функции. При изолированных Переломах малоберцовой кости опорная функция может не нарушаться. Периферический костный фрагмент .под тяжестью стоны ретируется кнаружи. Под кожей часто пальпируется выстоящий конец центрального отломка.. Выявляется укорочение конечности. Пальпацией малоберцовой кости удается определить уровень ее перелома. Перелом малоберцовой кости в области шейки может сопровождаться повреждением малоберцового нерва. При торсионном переломе чаще повреждаются обе кости голени, и повреждение малоберцовой кости может быть значительно выше перелома большеберцовой кости. ' Рентгенограммы всего сегмента уточняют характер повреждения.
Лечение. При изолированном переломе малоберцовой кости без смещения осуществляют иммобилизацию конечности гипсовой повязкой. При переломах в нижней трети накладывают У-образную лонгетную повязку, в средней трети—циркулярную гипсовую повязку до середины бедра, в верхней трети—циркулярную повязку до верхней трети бедра. Срок фиксации 4 нед, дозированная нагрузка показана череб 2 нед. Трудоспособность восстанавливается через б нед.
При переломах обеих костей голени и изолированных переломах большеберцовой кости без смещения применяют иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой с фиксацией коленного и голеностопного суставов. Сроки иммобилизации при переломах верхней и средней третей 2 мес, нижней трети—3 мес. Дозированная нагрузка при поперечном переломе разрешается через 1'/2 мес, при косом—через 2 '/24— Змее. Трудоспособность восстанавливается через 3—4 мес. При двойных переломах костей голени без смещения сроки иммобилизации и нетрудоспособности увеличиваются на 1 '/2—2 мес. У детей при переломах обеих костей голени без смещения применяют гипсовую повязку на 4—6 нед.
ПЕРЕЛОМ ГОЛЕНИ ДИАФИЗАРНЫЙ составляет 11—13% всех переломов. Прямая травма обычно приводит к поперечным, оскольча-тым, а также двойным переломам. Косые переломы обусловливаются сгибательным воздействием внешних сил. Лри резком повороте тела н фиксированной стопе возникают винтообразные (торсионные) пе.реломы. Могут повреждаться обе кости или одна из них. У детей нередки поднадкостничные винтообразйые переломы и надломы большеберцовой кости.
Оскольчатые и поперечныЬ переломы могут локализоваться практически на любом уровне, винтойбразные—в основном на границе средней и нижней третей большеберцовой кости (трехгранная форма большеберцовой кости здесь переходит в округлую—менее устойчивую к насилию). В зависимости от наиравления силы воздействия происходит первичное смещение отломкор. В последующем костные фрагменты в
Реферат опубликован: 16/06/2005 (26523 прочтено)