Страница: 6/10
ÎÏÅÐÀÒÈÂÍÛÅ ÂÌÅØÀÒÅËÜÑÒÂÀ ÏÐÈ ÃÈÄÐÎÖÅÔÀËÈÈ
Ïðåäëîæåíû ðàçíîîáðàçíûå ñïîñîáû îïåðàòèâíîãî âìåàøà-òåëüñòâà ïðè ðàçíûõ ôîðìàõ âîäÿíêè ìîçãà, íî ìíîãèå èç íèõ îêàçàëèñü íåýôôåêòèâíûìè è ïðåäñòàâëÿþò ëèøü èñòîðè÷åñêèé èíòåðåñ. Îñòàíîâèìñÿ òîëüêî íà íåêîòîðûõ îïåðàöèÿõ, ïðèìåíÿþùèõñÿ â ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ.
Ìåòîäû õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà ðàçäåëÿþòñÿ íà ñëåäóþùèå
ãðóïïû: à) îïåðàöèè ïðè ñîîáùàþùåéñÿ ôîðìå ãèäðîöåôàëèè (ãèïåðñåêðåòîðíîé è
àðåçîðáòèâíîé); á) îïåðàöèè ïðè îêêëþçèîííîé ôîðìå; â) óíèâåðñàëüíûå ìåòîäû
ïðè ëþáîé ôîðìå ãèäðîöåôàëèè.
Îïåðàöèè ïðè ñîîáùàþùåéñÿ ãèäðîöåôàëèè.
Ïðåäëîæåííûå ïðè ñîîáùàþùåéñÿ ãèäðîöåôàëèè äåòñêîãî âîçðàñòà ñïîñîáû ïîñòîÿííîãî îòâåäåíèÿ ëèêâîðà èç ñóáàðàõíîèäàëüíîãî ïðîñòðàíñòâà è ïîëîñòè æåëóäî÷êîâ â ìóñêóëàòóðó çàòûëî÷íîé îáëàñòè, êëåò÷àòêó îðáèòû, ïîäêîæíóþ êëåò÷àòêó ÷åðåïà è ò. ä. ñ ïîìîùüþ ìåòàëëè÷åñêèõ è ïîëèýòèëåíîâûõ òðóáî÷åê, ïàðàôèíèðîâàííûõ àðòåðèé, øåëêîâûõ íèòåé, òðóáîê, îáðàçîâàííûõ èç òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè è ò. ä., îêàçàëèñü íåäîñòàòî÷íîå ýôôåêòèâíûìè.
Íà íîâîì ïðèíöèïå áûëî ïîñòðîåíî ïðåäëîæåíèå Äýíäè (1918) ïðè
ãèïåðñåêðåòîðíîé ôîðìå ñîîáùàþùåéñÿ ãèäðîöåôàëèè ó äåòåé óäàëÿòü
èëè êîàãóëèðîâàòü ñîñóäèñòûå ïðîäóêöèè ëèêâîðà. Ïåðâûå îïåðàöèè Äýíäè ñîïðîâîæäàëèñü
âûñîêîé ñìåðòíîñòüþ â ñâÿçè ñ íàñòóïàâøèì êîëëàïñîì âñëåäñòâèå çàïàäàíèÿ èñòîí÷åííîé
êîðû ïðè èñòå÷åíèè ëèêâîðà. Èç 4 äåòåé, îïåðèðîâàííûõ Äýíäè, òðîå óìåðëè ïîñëå
îïåðàöèè îò ñîñóäèñòîãî êîëëàïñà è ëèøü îäèí âûæèë. Äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ çàïàäàííÿ
èñòîí÷åííîé êîðû ìîçãà ïðè ýíäîñêîïè÷åñêîé òåõíèå êîàãóëÿöèè ñîñóäèñòûõ ñïëåòåíèé
áûëè â äàëüíåéøåì ïðåäëîæåíû óñîâåðøåíñòâîâàííûå òîíêèå âåíòðèêóëîñêîïû, íàïîìèíàþùèå
öèñòîñêîïû, êîòîðûå ñîåäèíÿëèñü ñ ðåçåðâóàðîì, çàïîëíåííûì ôèçèîëîãè÷åñêèì ðàñòâîðîì,
÷òî ïîçâîëèëî ñîõðàíèòü âî âðåìÿ îïåðàöèè îïðåäåëåííîå äàâëåíèå â æåëóäî÷êîâîé
ñèñòåìå.
Áëàãîäàðÿ ýòîìó ðåçóëüòàòû îïåðàöèè çíà÷èòåëüíî óëó÷øèëèñü. Âåíòðè-
êóëîñêîï ââîäÿò â áîêîâîé æåëóäî÷åê ÷åðåç äâà íåáîëüøèõ ôðåçåâûõ
îòâåðñòèÿ. Îïåðàöèÿ êîàãóëÿöèè ñîñóäèñòûõ ñïëåòåíèé ïðîäîëæàåòñÿ
10-15 ìèíóò. Ïîñëå ýòèõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ, ïî äàííûì Ñêàðôôà (1952) è
Íåóãåáàóýðà (1956), õîðîøèé ðåçóëüòàò ñî ñòîéêèì ñíèæåíèåì âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ
íàáëþäàåòñÿ â 80% ñëó÷àåâ, à ñìåðòåëüíûé èñõîä - â 5%. Äëÿ ëå÷åíèÿ ñîîáùÿþùèõñÿ
ôîðì ãèäðîöåôàëèè (ãèïåðñåêðåòîðíûõ è àðåçîðáòèâíûõ) ïðåäëîæåíû îïåðàöèè ñ öåëüþ
îòâåäåíèÿ èçáûòî÷íîãî ëèêâîðà èç ïîëîñòè
÷åðåïà èëè ñïèííîìîçãîâîãî êàíàëà â áðþøíóþ ïîëîñòü, çàáðþøèííóþ èëè îêîëîïî÷å÷íóþ
êëåò÷àòêó, ïëåâðàëüíóþ ïîëîñòü è â ïîëîñòü ñåðäöà ïóòåì ñîçäàíèÿ òàê íàçûâàåìûõ
âíóòðåííèõ äðåíàæåé.  òåõ ñëó÷àÿõ кîãäà îäèí êîíåö äðåíàæà ââîäèòñÿ â ïîëîñòü
áîêîâîãî æåëóäî÷êà ìîçãà,
îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî ïðèîáðåòàåò õàðàêòåð óíèâåðñàëüíîãî, ò. å. ïðèãîäíîãî
äëÿ ëþáîé ôîðìû ãèäðîöåôàëèè. Îòâåäåíèå ëèêâîðà èç
ëþìáàëüíîãî îòäåëà â áðþøíóþ ïîëîñòü ðàññ÷èòàíî íà áîëüøóþ âñàñûâàþùóþ ñïîñîáíîñòü
îáøèðíîãî ñåðîçíîãî ïîêðîâà ýòîé ïîëîñòè
è ñàëüíèêà. Ïðåäëîæåíî íåñêîëüêî ìîäèôèêàöèé ýòîé îïåðàöèè.
Äëÿ äðåíèðîâàíèÿ ëþìáàëüíîãî ñóáàðàõíîèäàëüíîãî ïðîñòðàíñòâà ïðè ñîîáùàþùåéñÿ
ôîðìå ãèäðîöåôàëèè áûë èñïîëüçîâàí ñàëüíèê, êîòîðûé âûâîäèòñÿ èç áðþøíîé ïîëîñòè
è âøèâàåòñÿ â ïîëîñòü
ëþìáàëüíîãî ìåøêà. Ýòà îïåðàöèÿ âïåðâûå áûëà ïðèìåíåíà ïðè ãèäðîöåôàëèè À. Í.
Áàêóëåâûì (1926).
Реферат опубликован: 8/04/2005 (22280 прочтено)