Гипертоническая болезнь 3 степени

Страница: 3/3

Симптомы

Синдром

Глухость тонов сердца

Тахикардия

Аритмии

Одышка

Признаки ишемии на ЭКГ

Признаки ишемии на ЭХО КГ

Ишемического поражения миокарда

Окончательный диагноз и его обоснование.

Ведущим по тяжести в клинике заболевания является синдром артериальной гипертензии. Длительный анамнез заболевания (около 15 лет) и ухудшение состояния в течение последнего времени. На основании наличия артериальной гипертензии (АД 190/110 мм рт.ст.), объективных данных, расширения левой границы относительной тупости и гипертрофии левого желудочка на ЭКГ и ЭХО КГ, отсутствия патологии почек, больному выставляется диагноз гипертоническая болезнь III ст.

Приглушенность тонов сердца при аускультации, а так же перебои в работе сердца, экстрасистолы при аускультации сердца, и данные ЭКГ говорят об ишемическом поражении миокарда. Наличие одышки при ходьбе по лестнице на третий этаж свидетельствует о НК-IIА ст. На основании этих данных больному выставляется диагноз ишемическая болезнь сердца IIA ст.

На основании объективных исследований сердца (расширение границ относительной тупости влево и вниз), а так же данных ЭКГ и ЭХО КГ и анамнеза настоящего заболевания, выставляется диагноз гипертоническое сердце 3 ст.

На основании консультации окулиста, а так же жалоб больного выставляется диагноз – гипертоническая ангиопатия сетчатки, начальная стадия катаракты.

На основании анамнеза жизни (больной перенёс 3 приступа острого холецистита), а так же ультразвукового исследования органов брюшной полости больному выставляется диагноз – хронический холецистит, желчекаменная болезнь.

На основании консультации уролога, ультразвукового исследования органов брюшной полости, а так же жалоб больного выставляется диагноз – аденома предстательной железы, солевой диатез.

На основании вышеперечисленных данных выставляется основной клинический диагноз: Артериальная гипертензия 3 ст. Осложнения: ишемическая болезнь сердца IIA ст., гипертоническое сердце 3 ст., гипертоническая ангиопатия сетчатки, начальная стадия катаракты. Сопутствующие заболевания: хронический холецистит в стадии ремиссии, желчекаменная болезнь, аденома предстательной железы, солевой диатез.

Лечение заболевания.

Диета с ограничением поваренной соли, использовать растительные масла или мягкие маргарины, избегать употребления цельномолочных продуктов, мяса с жировыми прослойками, кондитерских изделий, исключить твердые жиры, такие как сливочное масло, плавленые сыры, животные жиры, шоколад; показаны блюда из рыбы, особенно морской; физические нагрузки в тренирующем режиме.

Рекомендовано нижеследующее лечение:

Ингибиторы АПФ (ингибируют ангиотензинпревращающий фермент и, как следствие нарушают образование ренина, способствуют снижению давления):

Rp.: Enalaprili 0,01

D.t.d #20 in tab

S. Принимать по 1 таблетке 2 раза в день

или

Rp.: Dirothoni 0,02

D.t.d #20 in tab

S. Принимать по 1 таблетке утром до еды

При кризовых подъёмах:

Rp.: Kaptoprili 0,025

D.t.d. #20 in tab

S. Принимать по 1таблетке при кризовых подъёмах АД,

сублингвально (под язык)

Антиагреганты (для разжижения крови и облегчения её прохождения по микроциркуляторному руслу):

Rp.: Kardiomagnili 0,15

D.t.d. #20 in tab

S. Принимать по 1 таблетке 1 раз в день после ужина

или

Rp.: Ac. Acethylsalicilici 0,5

D.t.d. #20 in tab

S. Принимать по ¼ таблетки 1 раз в день

Диуретики (для выведения жидкости из организма и снижения артериального давления):

Rp.: Gipothyazidi 0,025

D.t.d. #20 in tab

S. Принимать по 1таблетке 1 раз вдень, утром натощак

Антагонисты кальция (блокируют поступление ионов кальция в кардиомиоцит, уменьшая таким образом его способность развивать механическое напряжение, а, следовательно, и снижая сократимость миокарда):

Rp.: Verapamili 0,08

D.t.d.#20 in tab

S.Принимать по 1 таблетке 3 раза в день

Витамины (для увеличения резистентности капилляров, улучшения общего состояния организма и укрепления иммунной системы):

Rp.: Tab.Acidi ascorbinici 0,1

D.t.d.N.20

S. По 1 таблетке 2-3 раза в день

Препараты, улучшающие мозговое кровообращение (для улучшения мозгового кровообращения и улучшения метаболизма тканей мозга): пропить 1-2 курса в год под наблюдением участкового врача.

Препараты, снижающие холестерин и липопротеиды крови(для снижения риска атеросклеротического поражения сосудов):

Rp.: Cetamipheni 0.25

D.t.d. #20 in tab

принимать по 2 таблетки 4 раза в день

Дневник.

10.03.03

14.03.03

17.03.03

Температурный лист прилагается.

Эпикриз прилагается.

Литература.

Лекция по пропедевтике внутренних болезням “ Симптоматические гипертензии” (проф. Адамчик).

Гребенев А.Л., Пропедевтика внутренних болезней, Москва «Медицина», 1995.

Машковский М.Д. Лекарственные средства часть 1 и 2. Москва, «Медицина», 1987.

Воробьева А.И. , Справочник практического врача, 1 и 2 том, Москва, «Медицина», 1992.

В.К.Лепехин, Ю.Б. Белоусов, В.С. Моисеев, Клиническая фармакология с международной номенклатурой лекарств. Москва, «Медицина», 1988.

Минкин Р.Б., Павлов Ю.Д. Электрокардиография и фонокардиография. Москва, «Медицина», 1984.

Дата_______________ Подпись куратора_____________

Рецензия преподавателя

Реферат опубликован: 8/04/2005 (5681 прочтено)