Страница: 4/4
Возможности дифференциации от эпидурита невелики. Лишь весьма относительно за него могут говорить: широкая зона корешковых болей, то обстоятельство, что они не ослабевают после появления выраженной проводниковой симптоматики, избирательное поражение мышечно-суставпого чувства (вследствие преимущественно дорсальной локализации эпидурита).
Основания для отграничения от менингомиелита возникают редко. При нем: начало болезни острое или подострое, нарушения функции тазовых органов (в первую очередь задержка мочи) возникают уже в первые дни, синдром половинного поражения спинного мозга если и встречается, то в исключительно редких случаях, и всегда гораздо менее четок, симптоматика в дальнейшем в той или иной степени регрессирует.
Клиническая картина фуникулярного миелоза — системного дегенеративного поражения длинных проводников спинного мозга (злокачественное малокровие, авитаминоз В, раковая болезнь) имеет некоторые черты сходства с клиникой спинальной опухоли.
Однако при фуникулярном миелозе корешковые боли и выраженные нарушения функций тазовых органов отсутствуют, проводниковые парестезии и выпадения чувствительности (главным образом заднестолбовой) симметричны и значительно преобладают в дистальных отделах нижних конечностей, глубокие рефлексы или снижены, или не вызываются вовсе, расстройства в чувствительной сфере резко преобладают над двигательными нарушениями, гиперальбуминоз в ликворе обычно отсутствует, проходимость субарахноидального пространства при ликвородинамических пробах нормальна. В пользу предположения о фуникулярном миелозе говорят также ахилия и гиперхромная анемия.
Семейная спинальная параплегия (форма Штрюмпеля) в единичных случаях принимается за спинальную опухоль. Однако для этой формы характерны: семейность заболевания (но в половине случаев заболевание приходится все же рассматривать как спорадическое), выраженное преобладание мужского пола, детский или молодой возраст, элективность поражения пирамидных, систем, «чистый» спастический нижний парапарез с сохранностью брюшных рефлексов, отсутствие корешковых болен и изменений в ликворе.
Вывод : Исходя из вышеизложенного , можно сказать , что диагноз спинальной опухоли должен основываться на тщательном анализе всех доступных методов исследования .
При этом несмотря на наличие таких высокоточных методов визуализации как магнитно-резонансная, компьютерная томография , установление окончательного диагноза невозможн без клинического обследования , и рентгенологического , ликворологического обследований .
Литература:
«Хирургия центральной нервной системы .Хирургия спинного мозга .» ч.2 под ред. В.М. Угрюмова , 1969
«Опухоли спинного мозга и позвоночника» И.Я.Раздольский , 1958
Многотомное рук-во по неврологии т.5 разд «Опухоли спинного мозга» стр.482-542 , 1961
«Хирургия позвоночника спинного мозга и периферических нервов» В.П.Берснев,Е.А.Давыдов,Е.Н.Кондаков
,1998
Реферат опубликован: 8/04/2005 (8359 прочтено)