Акушерство (Токсикозы Беременных)

Страница: 1/3

Токсикозами беременных называются заболевания, возникающие в свя- зи с развитием плодного яйца и характеризующиеся весьма многообразны- ми симптомами, из которых наиболее постоянными и выраженными являются нарушение функции центральной нервной системы. сосудистые расстрой- ства. нарушения обмена веществ. По сроку возникновения и клиническим проявлениям принято подразделять токсикозы на 2 группы: ранние (рвота беременных, гвперсалнвация, дерматозы. гепатопатия, невро- и психопа- тия и др.) и поздние - гестозы водянка беременных, нефропатия, преэк- лампсия, эклампсия) . В особую группу выделяют редкие формы токсико- зов - гепатопатию (токсическая желтуха) , острую дистрофию печени, те- танию беременных, хорею беременных, остеомаляцию, артропатию. Ранние токсикозы характеризуются обычно обезвоживанием организма. поздние токсикозы (ОПГ гестозы) - чрезмерным накоплением жидкости в тканях

РАННИЕ ТОКСИКОЗЫ рвота беременных - наиболее часто встречающаяся форма токсикоза пер- вой половины беременности. К факторам, предрасполагающем к развитию рвоты беременных, относятся хронические заболевания желудочно-кишечно- го тракта, генитальная гипоплазия, астенический синдром, нарушение ре- цепторной функции матки и т.д. Ведущая роль в патогенезе отводится на- рушению функционального состояния ЦНС. Различают рвоту беременных лег- кую, средней тяжести и тяжелую. Тяжесть заболевания зависит от степе- ни нарушения водно-солевого, углеводного и жирового обменов. кислот- но-основного и витаминного баланса. функций желез внутренней секреции.

Легкая рвота повторяется несколько раз в день, в основном после приема пиши и по утрам. Общее состояние почти не страдает, арте- риальное давление неустойчиво, пульс слегка учащен - до 90 в 1 мин, масса тела женщины почти не снижается, температура и диурез нор- мальные. Умеренная рвота носит явные черты токсикоза, учащается до 10 раз в сутки, больная не может удержать съеденную пищу, беспокоит слю- нотечение, наступает обезвоживание организма. Пульс учащается до 100-120 в 1 мин, температура субфебрильная, развиваются гипотензия, сухость кожи, нарушаются углеводный, жировой, водно-солевой и электро- литный обмены, снижается диурез. В этой стадии требуется настойчивое лечение, при безуспешности которого развивается тяжелая или чрезмер- ная рвота, Чрезмерная рвота протекает с явлениями тяжелой интоксика- ции организма. Температура повышается до 38 'С и выше, развиваются та- хикардия ( 120 и более в 1 мни) , гипотензия, быстро снижается масса тела, появляются иктеричность кожных покровов и видимых слизистых обо- лочек, дерматозы, запах ацетона из рта. Диурез снижен; в моче - белок, ацетонурия, цилиндрурия. Резко нарушены все виды обмена. Появляются признаки поражения ЦНС (бред, кома или эйфория) , может наступить смерть. Тяжелые формы рвоты беременных в настоящее время встречаются очень редко.

Распознавание рвоты беременных и ее формы не представляет труднос- тей. Показаны исследование крови (обязательно на билирубин) , электро- литпв и др., мочи (на наличие ацетона. желчных пигментов) , контроль динамики массы тела, диуреза, Лечение. Цель комплексной терапии при рвоте беременных- нормализа- ция нарушенных соотношений между процессами возбуждения в торможения в ЦНС, применение антигистаминных средств. препаратов противорвотного действия в сочетании с психотерапией, коррекцию эндокринных нарушений и обменных процессов (водно-электролитный и витаминный баланс) , лече- ние сопутствующих заболеваний. Беременных, страдающих рвотой, госпита- лизируют. Не следует помещать в одну палату двух больных, у которых беременность сопровождается рвотой; важную роль играют внимательное отношение персонала к больной, длительный сон, тишина, правильный ре- жим питания (калорийная. витаминизированная пища лучше в охлажденном виде, принимать небольшими порциями каждые 2-3 ч в положении лежа) , Для нормализации функции ЦНС применяют злектросон или злектроанал- гезию. Электроды располагают фронтомастоидально. продолжительность процедуры 60-90 мни, курс лечения 6-8 сеансов.

Среди лекарственных средств, подавляющих возбудимость рвотного центра, широкое применение нашли этаперазин, торекан, дроперидол, це- рукал. Отечественный препарат этаперазин, лишенный гипотензивного дей- ствия и в 10 раз превышающий противорвотный эффект аминазина. Его наз- начают внутрь но 0,002 г 3- 4 раза в день в течение 10-12 дней; проти- вопоказан при нарушении функции печени, почек, кроветворных органов.

Выраженное противорвотное действие оказывает торекан, который хо- рош(п переносится больными. Назначают по 1 мл внутримышечно, в виде свечей или драже (б,5 мг) 2-3 раза в день в течение 10-20 дней. Эффек- тивным противорвотным действием обладает дроперидол; препарат оказы- вает также выраженное успокаивающее действие и подавляет вазомоторные рефлексы. что приводит к улучшению периферического кровотока; проти- ворвотное действие дроперидола в 800 раз превышает действие аминазина.

Препарат вводят по 0,5- 1 мл внутримышечно 1-3 раза в день в зависи- мости от тяжести заболевания. Терапевтический эффект наступает через 1 0- 15 мин. Лечение продолжается 5-7 дней. Дроперидол противопоказан при сердечно-сосудистой декомпенсации. при экстрапирамидных наруше- ниях; в терапевтических дозах не обладает эмбриотоксическим действием.

Для борьбы с гипопротеинемией и обезвоживанием применяют через день внутривенные капельные вливания белковых препаратов плазма, альбумин, протеин) , 5% раствора глюкозы с инсулином 14 г глюкозы с 1 ЕД инсулина) , раствора Рингера-Локка, изотонического раствора натрия хлорида. Для устранения ацидоза вводят 100-150 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната (под контролем КОС) . 3а сутки больная должна получить не менее 2-2,5 л жидкости. В комплексную терапию токсикоза включают метионин, спленин, кокарбоксилазу, супрастин, комплекс витаминов груп- пы В (В1, В12) , витамин С, гендевит, дипразин. Последний оказывает антигистаминный эффект, обладает седативным действием на нервную сис- тему, Назначают внутрь по 0,025 г 2-3 раза в день после еды или по 1 мл 2.5% раствора внутримышечно. Дипразии следует назначать с осторож- ностью больным с нарушением функции печени и почек. Супрастин дают по 1 таблетке 2-3 раза в день; он особенно показан при дерматозах, зуде беременных, аллергии.

Если. несмотря на проводимую терапию. токсикоз прогрессирует. при- ходится прерывать беременность по жизненным показаниям. В этих слу- чаях принимают во внимание прогрессирующую потерю массы тела. стойкую ацетонурию, значительные нарушения обмена веществ, нарушение функции нервной системы, изменение КОС, гипербилирубинемию, нарастающую желту- ху (острая желтая дистрофия печени) .

Гиперсаливация нередко сопровождает рвоту беременных, иногда бы- вает самостоятельным проявлением токсикоза. Лечение такое же, как при рвоте беременных, иногда назначают 0, 1 % раствор атропина по 1 мл в/м; субъективное облегчение достигается частым полосканием рта 1 % раствором ментола, настоем шалфея, ромашки и другими вяжущими сред- ствами. Дерматозы беременных: крапивницы, экзантемы, эритемы возни- кают в ранние сроки и проявляются упорным зудом, вызывающим бессонни- цу, утомление и раздражение.

Желтуха может появиться в любое время беременности, характеризует- ся нарушением функции печени, выраженной желтушной окраской кожи и склер, кожным зудом. Лечение должно быть комплексным (см. лечение рво- ты беременных) . В тяжелых случаях может наступить острая дистрофия печени. Появляется ярко выраженная шафрановая окраска кожи и склер, состояиие больной резко ухудшается, развиваются зуд, рвота, судороги, затем кома, а через несколько дней больная умирает. При возникновении острой дистрофии печени беременность прерывают по жизненным показаниям.

Невропатия и психопатия беременных, хорея требуют совместной тера- пии гинеколога и невропатолога. Лечение проводят комплексно с учетом выраженности токсикоза и неврологической симптоматики.

При беременности 12- 14 нед проявления ранних токсикозов обычно постепенно исчезают. Больные, перенесшие токсикоз первой половины бе- ременности. должны находиться на особом учете женской консультации во избежание рецидивов заболевания и развития более тяжелых форм.

ПОЗДНИЕ ТОКСИКОЗЫ (ОПГ-ГЕСТО- ЗЫ). Термин токсикоз беременных" не является общепринятым за рубежом. Более часто используется обозна- чение ОПГ-гестозов (ОПГ, отеки, протеинурия. гипертензия) ; гипертен- зия беременных; преэклампсия и эклампсия; метаболическая токсемия. К ОПГ-гестозам относятся водника, нефропатия, преэклампсия и эклампсия.

Неправильная адаптация организма к развитию плодного яйца наиболее часто характеризуется спазмом кровеносных сосудов. нарушением их про- ницаемости. развитием отеков, сгущением крови, нарушением состояния печени и нервной системы. Клинические формы гестоза часто представ- ляют собой определенные стадии развития единого патологического про- цесса. Нефропатия встречается у 2. 1-27%, эклампсия - у 0.05-0,1 % бе- ременных и рожениц.

Выделяют доклиническую стадию заболевания - претоксикоз, комплекс патологических изменений в организме предшествующей клинической карти- не гестоза. он выявляется только специальными методами исследования (сосудистая асимметрия при измерении артериального давленяя на обеих руках, повышение артериального давления в ответ на соответствующую нагрузку, снижение пульсового давления до 30 мм рт. ст. и ниже, уменьшение альбуминоглобулинового коэффициента и числа тромбоцитов до 1600000000/ л и ниже) .

Реферат опубликован: 4/04/2005 (6161 прочтено)