Страница: 6/13
ким и иммунологическим характеристикам в значительной степени
отличается от других известных факторов, ассоциированных с бе-
ременностью. Его появление в любое время, за исключением бере-
менности, указывает на патологию и, прежде всего, со стороны
зародышевых клеток. РФБ обнаруживается в сыворотке уже в первые
часы оплодотворения, что может быть использовано для мониторин-
га жизнеспособности яйцеклетки in vivo. РФБ является своеобраз-
ным мостиком между оплодотворением и иммуномодуляцией. В после-
дующем РФБ присоединяется к лимфоцитам, что сопровождается ос-
вобождением растворимых супрессорных субстанций, которые, в
свою очередь, оказывают модулирующий эффект на иммунную систему
матери. /7983/84/ - ПОВТОР)
- В сыворотке матери имеются факторы, подавляющие функцию
Т-лимфоцитов, их реакцию на неспецифические митогены.
- Стероидные гормоны угнетают рециркуляцию лимфоцитов.
/2474к/82/
- Введение эстрадиола мышам-реципиентам лимфоидных клеток
приводило примерно к 2-кратному увеличению формирования АОК.
17-бета-эстрадиол связывается с CD 8+ клетками цитоплазматичес-
ким высокоаффинным рецептором. Через 1 час комплекс эстради-
ол-рецептор переносится в ядро.
- Прогестерон не влиял на ИО. Оба гормона не оказывали влия-
ния на формирование специфических Тs. /2473к/
Иммуносупрессивное действие глюкокортикоидов и кортикостеро-
идов /1573к/84/.
Эстрогены (высокие концентрации при беременности) вызывают
инволюцию тимуса и периферических лимфоидных органов, стимули-
руют фагоцитарную активность макрофагов, повышает резистент-
ность к инфекции. /1573к/84/
1ИО матери на вакцины
В медицинской практике при иммунизации беременных женщин до
сих пор не установлено достаточно четко, когда можно вакциниро-
вать и какими вакцинами. В случае применения инактивированных
вакцин и анатоксинов риск эмбриопатогенного действия не велик.
Степень риска при применении живых вирусных вакцин многократно
возрастает. Проблема осложняется еще и тем, что подчас на ранних
сроках беременности сама женщина незнает о беременности. В любом
случае, при проведении вакцинации необходимо исключить риск
повреждения будущего ребенка. Необходимо придерживаться правила
- вакцинировать беременных женщин как можно реже и лишь в слу-
чае крайней необходимости. /2509к/
.
3Совместимость по АГ
Известно, что чем больше эмбрион отличается от матери, кото-
рая его носит, тем больше у него шансов выжить (условно). АТ,
образующиеся на чужеродные АГ, связываются с "чужеродными" клет-
ками и предохраняют их от клеточных компонентов иммунитета.
/289/
Несовместимость по системе АВО, Rh, HLA. В 2/3 случаев гемо-
литическая болезнь появляется вследствие резус-несовместимости
и только в 1/3 вследствие несовместимости по А или В-факторам.
_Степень совместимости по Rh . (резус-конфликт) 2.
Конфликт развивается при беременности резус-положительным
плодом у резус-отрицательной женщины. Резус-фактор (фактор D)
находится в эритроцитах плода; проникновение крови плода через
плаценту вызывает выработку у матери антител, направленных про-
тив резус-фактора эритроцитов плода. Достаточно очень небольшо-
го количества крови плода (около 1 мл), чтобы вызвать иммуниза-
цию матери. Полные АТ обладают способностью склеивать эритроци-
ты с Rh 5+ 0, относятся к Ig M, не проникают через плаценту, непол-
ные (часть Ig G) - проникают в организм плода и вызывают пов-
реждение жизненно-важных органов (кроветворная ткань, печень,
головной мозг). /284/
При резус- несовместимости крови матери и плода только у од-
ного из 200 новорожденных развивается гемолитическая болезнь
(гемолитическая анемия), сущность которой заключается в основ-
ном в АТ-опосредованном разрушении эритроцитов плода.
Гемолитическая болезнь возникает в случае рождения детей от
второй или последующих беременностей, так как иммунизация мате-
ри с каждой беременностью нарастает. При первой беременности
иммунизация не настолько велика, чтобы развилась гемолитическая
болезнь у ребенка.
АТ у матери вырабатывается не так много, чтобы повредить ре-
бенку, но недостаточно, чтобы связать вновь поступающие в кро-
воток матери эритроциты и предотвратить дальнейшую иммунизацию
(негативный момент). Поэтому введение небольшого количества ан-
ти-Rh-антител к моменту рождения первого ребенка уменьшает риск
сенсибилизации.
4Rh - резус фактор.
4Есть 6 основных разновидностей АГ - С,D, У, с,d,е.
4Наиболее важными являются факторы Rho(D), rh'(c), rh''(E).
4Наибольшыми антигенными свойствами обладают антигены Rho(D).
4Rh+ эритроцитами считаются форменные элементы с АГ D. М. АГ D -
429-32 кД. Антигенные свойства АГ D обусловлены фосфолипидами
4(АГ D сходен с протеолипидами - гидрофобными белками с низкой
4М.). /2458к/Он не гомогенен, а представляет собой мозаику ком-
4понентов. При отсутствии части мозаики фенотип обозначается как
4"частичный D" ("ч-D" или "ч-Du"). Люди с частичной "ч-Du" при
4иммунизации способны вырабатывать АТ к АГ D.
4Резус-отрицательная кровь не должна содержать ни один из 3
4сильных АГ (D,C,E). FU rh'(c) cодержатся в крови в 1% случаев,
4rh''(E) - в 0,26% случаев. 10% людей не способны вырабатывать
4анти-Rh-АТ.
_Степень совместимости по HLA . /7971/87/
HLA-антигены присутствуют на фетальных лимфоцитах и хорионе.
/2510к/
4Целью работы /7971/87/ было установление распределения сов-
4местимости матери и плода при нормальной беременности у челове-
4ка, по сравнению со случайным распределением и определить сте-
4пень влияния на основные характеристики беременности. Установ-
4лено преобладание несовместимости матери и плода в 90% случаев
4по 2 или 3 локусам и только в 10% различия существовали по од-
4ному локусу или отсутствовали вообще (2%). Распределение не за-
4висело от количества беременностей. Делается вывод, что сама по
4себе совместимость по HLA АГ не оказывает выраженного влияния
4на исход беременности и не предрасполагает к спонтанным абор-
4там.
Осложнение беременности чаще развивается при идентичности
супругов по АГ HLA. /2375к/ (У женщин с повторной гибелью плода
неясной этиологии /0,5-1%/ повышена частота общих АГ HLA мужа и
жены. /2512к/)
Существуют механизмы значительного снижения антигенности от-
цовских АГ HLA.
Антигенные различия матери и плода, детерминированные от-
цовским гаплотипом, являются мощным стимулятором антителогене-
за.
АТ к HLA отца появляются после беременностей:
1 беременность ── 76 0 у 1% женщин;
5 беременность ── 76 0 у 25% женщин.
У Многорожавших женщин в 20-30% случаев выявляются АТ к АГ
HLA отца, не оказывающие повреждающего действия на фетальные
ткани или состояние плода. Плацента обладает способностью аб-
сорбировать материнские лимфоцитотоксические АТ. /2510к/87/
Иммунное распознавание аллоАГ плода материнскими Т-клетками
сопровождается активацией ИКК и они начинают вырабатывать лим-
фокины, способствующие клеточному росту плаценты. /2375к/
Повышенная совместимость матери и отца по АГ HLA коррелирует
с высокой частотой привычных абортов, одним из терапевтический
мероприятий при которых является трансфузия лейкоцитов. /2510к/
Степень совместимости коррелирует с продукцией лимфоцитоток-
синов ── 76 0 повышение количества спонтанных абортов и
4- не коррелирует
4-- с полом ребенка
4-- с массой ребенка
4-- с массой плаценты
4-- с уровнем АФП (альфа-фетопротеина). /7971/87/
_Степень совместимости по АВО ..
Несовместимость по системе АВО может быть вовлечена в этио-
логию бесплодия у людей. /2507к/85/
Более легкие формы гемолитической болезни наблюдаются при
несовместимости матери и ребенка по группам крови системы АВО.
Например, мать О группы крови (I), плод - А, В, или АВ. Ог-
ромное количество противогрупповых АТ (альфа и бета), по-види-
мому, связываются с поступающими в организма матери эритроцита-
ми, разрушают их, но в плаценту в силу 2- или 10-валентности
(Ig G и Ig M) проникнуть не могут (плацента пропускает лишь не-
полные АТ).
.
ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ
Ключевую роль в патогенезе _осложнений гестации . играет имму-
нореактивность материнского организма на фетоплацентарный комп-
лекс. /2584к/
Иммунный ответ
─────────────────────┐
здоровых небеременных│ИО здоровых / невынашивание - > ИО
└────────────<
беременных \ перенашивание - < ИО
Иммунология - связь с биологчическимвременем
Реферат опубликован: 11/04/2005 (25044 прочтено)