Страница: 10/18
крови до 1/3
- Температура тела может снизиться на 1-5 5о
В течение анафилактического шока могут отмечаться 22-3 вол-
2ны падения АД 0 (с учетом этого все больные, перенесшие ана-
филактический шок, должны быть помещены в стационар на
срок не менее 1 недели). Считать исход благополучным можно
только спустя 5-7 сутки после острой реакции.
/2870к/99-с.157,161/
- _ 1При обратном развитии реакции (выходе . 0 из анафилактического
шока) нередко в конце реакции отмечаются
-- сильный озноб, иногда со значительным повышением темпера-
туры,
-- резкая слабость, вялость,
-- одышка,
-- боли в области сердца.
-- В результате ужаления перепончатокрылыми насекомыми при
выходе из шока (через 30-40 минут) - нормализации АД
может появиться
--- генерализованный кожный зуд,
--- крапивница.
По-видимому артериальная гипотония тормозит развитие
уртикарных высыпаний и реакций в месте ужаления.
- После перенесенного анафилактического шока могут развиться
_ 1осложнения . 0 в виде
-- аллергического ринита,
-- нефритов
-- диффузного поражения нервной системы
-- вестибулопатии и др. /2870к/
-- Не исключена возможность развития поздних аллергических
реакций. Описана больная, у которой на 4-е сутки после
перенесенного анафилактического шока на ужаление осой
развился демиелинизирующий процесс. /2870к/ [Выход ком-
понентов комплемента вместе с плазмой в интерстиций?
/с/]
В целях профилактики поздних осложнений больным следует в
течение 10-14 дней проводит лечение глюкокортикоидами.
/2867к/
После перенесенного анафилактического шока существует период
невосприимчивости ( _ 1рефрактерный период . 0), который длится 2-3 не-
дели. В это время проявления аллергии исчезают или значительно
снижаются. /2870к/ В дальнейшем степень сенсибилизации организ-
ма резко возрастает и клиническая картина последующих случаев
анафилактического шока, даже если она возникает спустя месяцы и
годы, отличается от предыдущих более тяжелым течением. /2870к/
При развитии анафилактического шока возможны его варианты с
преимущественным поражением:
- _кожных покровов . с нарастающим зудом, гиперемией, проявле-
нияем распространенной крапивницы, _отеком . типа Квинке;
- нервной системы ( _церебральный . вариант) с изменением ЦНС и
симптомами психомоторного возбуждения, страхом, потерей
сознания, судорогами с отеком головного мозга, клинически-
ми проявлениями по типу эпилепсии;
- органов дыхания ( _астматический . вариант) с доминирующим
удушьем с развитием асфиксии в результате нарушения прохо-
димости верхних дыхательных путей вследствие отека гортани
и обструкции средних и мелких бронхов;
- сердца ( _кардиогенный .) с развитием картины острого миокар-
дита или инфаркта миокарда. /2867к/94/
4"Шоковыми органами" являются
4- у человека - бронхиолы, гортань и сосудистая система (сер-
4дечно-сосудистые расстройства);
4- у собаки - печеночные вены, кишечные расстройства (спазм
4гладкой мускулатуры)
4- у кроликов - легочные артерии,
4- у морских свинок - бронхи (спазм бронхов, эмфизема, отек
4легких);
4- у мышей и крыс - кишечник и сосуды (более чувствительны к
4серотонину, чем к гистамину). /259/
- 19 -
Поскольку одним из сильных аллергенов являются АГ гельмин-
тов, то существует мнение, что такая разрушительная и явно бес-
полезная форма ИО сохранилась с того времени, когда гельминты
представляли серьезную угрозу для выживания человека. /2550к/
_Лечение шока:
1. Наложить жгут проксимальнее (выше) места ужаления или
инъекции лекарственного вещества, вызывающего шок. Место введе-
ния аллергена (ужаления) обколоть 0,1% раствором адреналина
(0,2-0,3 мл), приложить лед. В другой участок ввести еще
0,3-0,5 мл адреналина.
5Адреналин /0,5-2 мг/ не способствует восстановлению циркуля-
5торных нарушений, вызывая при этом тяжелые аритмии и даже фиб-
5рилляцию желудочков. /7654/87/)
2. Уложить больного в положение, которое предотвратит запа-
дение языка и аспирацию рвотными массами. Обеспечить поступле-
ние свежего воздуха, дать кислород. /2870к/
3. Сделать инъекции 2 мл кордиамина и 2 мл 10% раствора ко-
феина. /2203к, 2870к/
При бронхоспазме - в/в 10мл 2,4% раствора эуфиллина. /2203к/
4. Если состояние больного не улучшается, в/в струйно следу-
ет ввести 0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина в 10-20 мл 40%
раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия
(или 1 мл 0,2% раствора норадреналина; 0,1-0,3 мл 1% раствора
мезатона /производное адреналина и норадреналина/). /2870к/99/
Общая доза малых дробных доз адреналина не должна превышать
2мл.
5. Если АД не нормализуется,необходимо наладить капельницу:
в 300 мл 5% раствора глюкозы добавляют 1-2 мл 0,2% раствора но-
радреналина или 1% раствора мезатона, 125-250 мг любого из глю-
кокортикоидных препаратов, предпочтительно гидрокортизон-геми-
сукцинат, можно 90-120 мг преднизолона, 8 мг дексазона или 8-16
мг дексаметазона. При отеке легких дозы глюкокортикоидных пре-
паратов следует увеличить. /2870к/
5Не останавливает развитие шока и неврологических нарушений,
5летального исхода преднизолон /2г/. /7654/87/
(Диуретики при отеке легких на фоне коллаптоидного состояния
/падения АД/ не использовать, т.к. происходит сгущение крови!)
Для коррекции сердечной деятельности в капельницу вводят
сердечные гликозиды (0,05% раствор строфантина или 0,06% раст-
вор коргликона - 1 мл). Вводить со скоростью 40-50 капель в ми-
нуту.
6. Антигистаминные препараты лучше использовать после восс-
тановления показателей гемодинамики, так как они сами могут
оказывать гипотензивное действие, особенно пипольфен (дипра-
зин). Их вводят для предотвращения или снятия кожных проявле-
ний. /2870к/99/
5Противогистаминные препараты - димедрол, папаверин. пиполь-
5фен, супрастин (в/мыш., при тяжелых случаях - в/в - 1 мл 2,5%
5раствора в 10 мл физраствора). /2203к/
При анафилактическом шоке, вызванном пенициллином, ввести
однократно в/мыш. 1 млн ЕД пенициллиназы в 2 мл физраствора, а
при шоке, вызванном бициллином, в течение 3 дней 1 раз в сутки
вводить по 1 млн ЕД пенициллиназы. /2867к/
7. Заместительная терапия (полиглюкин, реополиглюкин - не
выходят в интерстициальное пространство из сосудов).
[Хороший эффект дает быстрая инфузия 2 литров 50%-го коллоидно-
го раствора декстрана-70 или крахмала с М. 450кД с 50%-ым лак-
татом Рингера. Циркуляторные нарушения восстанавливались через
30 минут]
- кровопускание для понижения давления (если много ушло кро-
везаменителя - ?)
8. При метаболическом ацидозе внутривенно капельно вводят 4
или8,4% раствор бикарбоната натрия в объеме 200-400 мл под
контролем кислотно-щелочного состояния (рН). /2867к/
9. При судорогах или выраженном возбуждении внутривенно вво-
дят 2 мл седуксена (реланиум), дроперидол или другой нейролеп-
тик.
10. При остановке сердца и прекращении дыхания проводят ис-
кусственную вентиляцию легких (ИВЛ), начинают непрямой массаж
сердца. /2867к/
_Клинические пробы:
- В/кожно аллерген сенсибилизированного животного ── 76 0 пок-
раснение и образование волдыря (максимум через 30 минут)
- Проба Прауснитца-Кюстнера (сывороткой больного сенсибили-
зируют кожу здорового человека).
- под язык
_Профилактика . шока:
- Тщательный сбор аллергологического анамнеза. /2867к/
- Рациональное назначение лекарственных препаратов, исключа-
ющее _полипрагмазию . (= одновременное назначение множества
лекарственных средств). Назначать все лекарственные препа-
раты по строгим показаниям. /2867к/
- При назначении лекарств следует помнить о _перекрестных . ре-
- 20 -
акциях в пределах группы препаратов, имеющих общие детер-
минанты. /2870к/
- Санация хронических очагов инфекции. /2867к/
- Крайне осторожное проведение вакцинаций и серопрофилактики
больным с отягощенным аллергологическим анамнезом. /2867к/
- Перед введением лечебных сывороток (или антибиотиков) оп-
ределяются _кожные тесты . для выявления чувствительности к
препарату.
1. В/кож. в область предплечья вводят 0,1 мл препарата
(сыворотку, разведенную в 100 раз). Реакцию наблюдают в
течение 20 минут.
2. При отрицательной реакции (диаметр папулы не более 0,9
см, краснота незначительная) вводят сыворотку в дозе
0,1 мл подкожно, а затем через 30-60 минут при отсутс-
твии реакции - всю дозу сыворотки. При положительной
реакции лечебная сыворотка вводится только по жизненным
показаниями (при прямой угрозе жизни больного).
4- В каждом медицинском учреждении должен быть противошоковый
4набор ("шоковая аптечка"). /2870к/
4- Медицинский персонал должен быть проинструктирован для
Реферат опубликован: 11/04/2005 (32815 прочтено)