Страница: 15/18
Реакция наступает через 1-2 суток.
_Туберкулез
Различия между первичной инфекуией и вторичным туберкулезом
9реинфекцией) в экспериментальных условиях демонстрирует 2фено 0-
2мен Коха 0.
- При подкожном введении вирулентных туберкулезных микобак-
терий морским свинкам пункционная ранка быстро заживает, однако
в месте инъекции через 2 недели появляется узелок, который изъ-
язвляется, а образовавшаяся язва не имеет тенденции к спонтан-
ному выздоровлению. В регионарных ЛУ образуются бугорки и про-
исходит массивный казеозный некроз ЛУ.
- Если впоследствии этому же животному ввести туберкулезные
микобактерии в другой участок тела, развиваются совершенно дру-
гие явления: вскоре происходит некроз кожи и подкожной ткани в
месте введения бактерий, но образовавшаяся язва быстро рубцует-
ся. Региональные ЛУ совсем не поражаются или поражаются в позд-
ние сроки. Эти различия обусловлены гиперчувствительностью,
развившейся после первичного инфицирования макроорганизма ту-
беркулезными микобактериями. /1335к-с.80/
_ 1Туберкулиновая проба
Введение
- в кожные насечки (реакция _Пирке .),
- внутрикожно (реакция _Манту .),
- подкожно (реакция _Коха .). /2400к/
В/кожное введение туберкулина (0,1 мл фильтрата жидкой пита-
тельной среды, в которой в течение 6 недель выращивали туберку-
лезные микобактерии) у лиц, не имевших контакта с туберкулезны-
- 29 -
ми палочками, не вызывает каких-либо изменений. У человека, пе-
ренесшего первичную туберкулезную инфекцию, развивается уплот-
нение диаметром более 10 мм, отек и эритема (максимальная выра-
женность через 1-2 суток), а при интенсивной реакции - даже
центральный некроз (плотная гиперемированная папула с некрозом
в центре. /1335к/
1Механизм.
Наблюдается преимущественно мононуклеарная (2/3) /лимфоци-
тарно-макрофагальная/ инфильтрация. Количество циркулирующих
моноцитов увеличивается в 3-10 раз. Временно в очаге могут при-
сутствовать нейтрофилы.
_Транстплантация органов и тканей
- пересадка органов или тканей с одного места на другое или
в другой организм. Сингенные (однояйцевых близнецов, идентич-
ные) транслантаты приживаются, аллогенные (одновидовые, от дру-
гого индивида) - отторгаются.
Необходимо совмещение органов по полу, системе АВН, Rh, HLA.
Отношение периода полужизни трупной и живой почки 8:20.
HLA I класса не оказывает существенного влияния на выживае-
мость трансплантата в течении 1-5 лет. На результаты пересадки в
большей степени влияют HLA II класса. Совместимость по HLA-DR
локусу увеличивает 5-летнюю выживаемость трансплантата в 2 раза.
/2855к/
Выживаемость аллотрансплантатов, совместимых по HLA-DR-анти-
генам, более высокая по сравнению с трансплантатами, совмести-
мыми по HLA-А,В-антигенам. /2855к/99/
Важную роль в выживаемости трансплантата играет идентичность
по гаплотипам, наиболее распространенным в конкретной популяции.
/2855к/
4Наиболее высокая антигенность - В7, В27, Вw35, малая анти-
4генность у В14, Вw16, Аw19. /7535/ Наиболее высокой иммуноген-
4ностью в популяции русских обладают АГ А1,2,9, В5,7,8,13,40.
4/2195/82/
1Аутотрансплантат 0 - собственная ткань донора, пересаженная
ему же.
1Изотрансплантат 0 - органы или ткани, пересаженные сингенному
(однояйцевому или животному той же инбредной линии).
1Аллотрансплантат (гомотрансплантат) 0 - пересаженные другому
представителю одного и того же вида (от одного человека друго-
му).
1Ксенотранплантат (гетеротрансплантат) 0- от одного вида дру-
гому виду (например, от свиньи человеку).
В зависимости от клинических и морфо-иммунологических прояв-
лений отторжение классифицируют как сверхострое, ускоренное и
хроническое.
1) Отторжение через несколько минут ( _сверхострое отторжение .)
вследствии несовместимости по системе АВО, пересадка органа
другого вида животного, предварительная сенсибилизация HLA I
при переливании крови. АЭ (агрегация эритроцитов).
- _Острое отторжение . (в течение 10 дней) в результате массив-
ной клеточной инфильтрации, разрушения капилляров. Нередко от-
торжение провоцируется инфекцией, чаще всего вирусной./2543к/
Субэндотелиальное отложение Ig, С3. /?/ Индикатором гумо-
рального отторжения при трансплантации почки является фрагмент
С4d. /2236к/96/
Острое отторжение может быть обратимым или необратимым, а
иммунологически - клеточным или гуморальным.
-- При клеточном отторжении применяют высокие дозы стероидов
и антилимфоцитарную сыворотку, что позволяет купировать процесс
в 70-90% случаев. /2543к/97/
-- При гуморальном отторжении наиболее эффективным является
сочетание высокой дозы стероидов, циклофосфамида и плазмафере-
за. /2543к/97/
2) _Ускоренное отторжение ..
3) _Хроническое отторжение ..
_ 1Механизм отторжения
- повышвается концентрация NO (оксида азота). /2544к/
3 фазы (на практике деление на фазы проблематично):
1) Активация. Лифоциты реципиента распознают HLA-АГ транс-
плантата как чужие, активируются, активируют макрофаги.
4Для лечения в 1 фазе применяются препараты, препятствующие
4распознаванию чужеродных АГ-ов. /2543к/97/
2) Пролиферация. В результате продукции ИЛ-1 и ИЛ-2 активи-
рованными макрофагами происходит пролиферация всех Т- и В-лим-
фоцитов. /2543к/97/
5Во второй фазе пытаются подавить продукцию цитокинов (цик-
5лоспорин блокирует продукцию ИЛ-2, азатиоприн - удвоение ДНК.
3) Эффекторная. Трансплантат атакуется лимфоцитами, макрофа-
гами и антителами. /2543к/97/
5В этой стадии для лечения применяют стероиды и удаление лим-
5фоцитов и АТ. /2543к/97/
- 30 -
" _Лечение ."
_Подавление иммунной системы .; иммунодепрессия при трансплан-
тации. Оборотной стороной иммунодепрессии является учащение ин-
фекционных и онкологических осложнений и повышение стоимости
лечения вследствие необходимости купирования эпизодов острого
отторжения. /2543к/97/
- Ингибиторы пролиферации и активации Т-клеток. При аллоген-
ных пересадках органов и тканей в ответ на аллоантигены активи-
руются Тх и Тк реципиента, что ведет к отторжению транспланта-
та. /2356к/98/
- Растворимые формы ИЛ-1-рецептора, 5лишенные трансмембранно-
5го и цитоплазматического доменов, 0 связываются с ИЛ-1, который
является костимулятором активации Т-клеток и таким образом бло-
кируют их аллоантигенную активацию, значительно продлевая срок
жизни трансплантата. /2356к/98/
- Антагонист ИЛ-1-рецептора. Этот агент связывается с рецеп-
тором Тх, предотвращая связывание самого ИЛ-1.
/2356к/98/
- МАТ к ТАС, которые связываются с альфа-субъединицей высо-
коаффинного ИЛ-2-рецептора (введение АТ к ТАС продлевает срок
жизни сердечного трансплантата). /2356к/98/
- Мутантные аналоги ИЛ-2, способные связываться с рецепто-
ром,но не проявлять своей активности. /2356к/98/
- Удаление регионарных ЛУ
- Введение антилимфоцитарной сыворотки
- Рентгеновское облучение
- Химические препараты (6-меркаптопурин, циклоспорин А и др.)
- ИЛ-3 и различные КСФ ускоряет восстановлению нормального
кроветворения,
(- пересадка органов от клонированных "лиц").
───────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────
2ИММУНОДЕФИЦИТЫ 0 (ГИПОРЕАКТИВНОСТЬ)
(анергия)
Состояние здоровья современного человека в целом характери-
зуется двумя особенностями: снижением иммунологической реактив-
ности населения в целом и как следствие повышением острой и
хронической заболеваемости, связанной с УПМ (условно-патогенны-
ми = оппортунистическими) микроорганизмами. /2332к/96/
До 50-х годов ИД не наблюдались, т.к. больные быстро погиба-
ли. Затем с открытием антибиотиков и модуляторов иммунитета
больных стали поддерживать и вылечивать.
Признаки ИД
1. Необычная восприимчивость к инфекциям, что выражается в
повышенной частоте, продолжительности и большей тяжести инфек-
ционнно-воспалительных процессов, нередко осложненное течение,
атипичная этиология.
Реферат опубликован: 11/04/2005 (32824 прочтено)