Инфекция. Стадии, формы, микробы, токсины. Воспаление, медиаторы

Страница: 11/12

ние, "пиос" - гноеродный ) - форма сепсиса, при которой наряду

с явлениями интоксикации организма происходит образование ме-

тастатических абсцессов в различных тканях и органах.

Бактериемия

Сепсис

┌─────────────────────┴─────────────────────┐

без метастазирования с образованием

гнойных очагов ── 76 0 гнойных очагов

( _септицемия .) ( _септикопиемия .)

└───────────── Формы сепсиса ───────────────┘

Бактериемия, повышение количества микробов

7^

Истощение комплемента,

снижение уровня антител

7^

Торможение фагоцитарной активности,

истощение антикоагулянтов

7^

┌─── 76 0 Активация (микробами) свертывающей системы крови 75 0─┐

│ 7^ 0 │

│ Развитие ТГС (тромбогеморрагического синдрома) │

│ 7^ 0 │

│ Ишемия, ацидоз │

│ 7^ 0 │

│ Торможение анаболических процессов │

│ 7^ 0 │

│ Недостаток мембранных защитных │

│ от системы комплемента белков │

│ 7^ 0 │

│ Комплементарный лизис собственных │

│ клеток в зоне геморрагий или крови │

│ 7^ 0 │

│ Выброс тромбопластина, ──────────────┘

│ сброс рецепторов с клеток,

│ сброс поврежденных МАК-ом комплемента

│ фрагментов клеток ("блебсы")

│ 7^

│ (Стимуляция фибринолиза, комплементарного лизиса, фагоцитоза)

│ 7^

└─── Появление деструктированной ткани ("повышение ЦИК")

7^

Эндотоксикоз 75 0───────────┐

7^ 0 │

Сосудистый коллапс, падение АД ───┘

_Изменения ИС:

- Недостаточность иммунного фагоцитоза.

- Повышение уровня Ig E

- ИД (снижение Тх и других иммунологических показателей).

2Проявления сепсиса:

1. Септицемия на 60% повышает энергозатраты организма, что

обусловлено повышением температуры тела, усилением потребления

кислорода тканями, ускорением метаболизма углеводов, жиров и

белков.

2. Повышение уровня глюкозы в печени за счет гликогенолиза и

глюконеогенеза. 7 0Бета-адренергическая блокада отменяет повышен-

ную продукцию глюкозы в печени после инъекции ФНО. /7579/93/

.

СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК

Септический шок является одним из грозных осложнений острых

гнойных процессов различной локализации. В последние годы отме-

чается тенденция к повышению его частоты при гнойно-септических

заболеваниях. Летальность - 30-60%.

Септический бактериальный шок развивается в течение несколь-

ких часов вследствие инфицирования некоторыми Г- бактериями.

_ 2Факторы патогенеза.

1) Непосредственной причиной септического шока является по-

вышенный уровень секреции _провоспалительных цитокинов . - ИЛ-1,

ФНО-альфа и ИЛ-6 макрофагами (клетками, активированными

ЛПС-ом). /2356к/98/ Данные медиаторы обусловливают

- снижение кровяного давления,

- лихорадку,

- диарею,

- тромбоз сосудов. /2262к/98.../

- Инъекция инфицированным животным МАТ к альфа-ФНО предотв-

ращала фатальное развитие септического шока. /2262к/98/

- Инъекция инфицированным людям рекомбинантного ИЛ-1ра, ко-

торый конкурирует с ИЛ-1 за связывание с его рецепторами, сни-

жала смертность от септического шока с 45 до 16%. /2262к/98/

2) _ 1Гиперпродукция NO . 0 1в самых различных тканях в условиях

1септического шока, обусловленного Г- флорой, сопровождается

- 1усиленным лизисом бактерий активированными макрофагами,

- 1падением артериального давления и

- 1угнетением функциональной активности миокарда 0 1-

1характерными проявлениями гиподинамической стадии септического

1шока. 0 /2372к-х/

3) Повышается концентрация белковых метаболитов

4) Повышается уровень ионов К 5+ 0 (гиперкалиемия)

5) Гиперосмолярность

6) Метаболический или смешанный ацидоз

7) ТГС

8) Вторичный ИД. /2735к/

В случае септического шока, вызванного Г+ микробами, развитие

шока связывается с совместным действием двух компонентов - пеп-

тидогликана и липотейхоевой кислоты. /2372к-х/

Дифференциальная экспресс-диагностика

фаз септического шока /2735к/97/

─────────────────┬─────────────────────────────────────────────

Показатель │ Фаза септического шока

├──────────────────────┬──────────────────────

│ ранняя │ поздняя

─────────────────┴──────────────────────┴──────────────────────

Общее состояние Тяжелое или крайне Крайне тяжелое

тяжелое

Сознание Нарушено: возбуждение, Нарушено: спутанность,

эйфория или бред, кома

спутанность

Контактность Сохранена Затруднена или невоз-

можна

Цвет кожного Бледный, но может быть Бледный с землистым от-

покрова розовым, темно-багро- тенком, желтушный, кожа

вым (лицо) покрыта холодным липким

потом

Цвет видимых сли- Может быть цианоз Цианоз есть всегда

зистых оболочек

Озноб Может быть Выраженный

Положение тела Чаще вынужденное Адинамия; несмотря на

одышку, больные нахо-

дятся в горизонтальном

положении

Диурез Олигурия, диурез сни- Анурия, диурез менее

жен до 20 мл/час 15 мл/час

Температура тела Повышена до 39,5-41 5о 0С Повышена, но может быть

ниже нормы

Артериальное Ниже нормы, повышается Ниже нормы, с трудом

давление после введения плазмо- поддается коррекции

заменителей и гормонов

Частота пульса Увеличена до 120 в мин.Увеличена вплоть до па-

и более роксизмальной тахикар-

дии, может быть аритмия

Частота дыхатель- Увеличена до 30-35 в Увеличена 35 и более в

ных движений 1 минуту 1 минуту, могут быть

патологический ритм,

остановка дыхания

Содержание эрит- На нижней границе нор- Снижено

роцитов и гемо- мы или снижено

глобина в крови

Гематокрит Чаще более 0,45 г/л Ниже контрольного уровня

Содержание фибри- Повышено Снижено

ногена

Реакция на фибри- Усилена Резко усилена

ноген В

Этаноловый и про- Как правило, положи- Положительный

тамин-сульфатный тельный

тест

4Состояние после Существенно не меняет- Как правило, ухудшается

4операции вскрытия ся, может определяться

4флегмоны некоторое улучшение

───────────────────────────────────────────────────────────────

2Лечение

- С 1972г. по 1980г. - антибиотикотерапия, инфузионно-транс-

фузионная терапия.

- С 1980г. - гемосорбция, дренирование грудного лимфатичес-

кого протока, плазмаферез, подключение донорской селезен-

ки. Летальность снижается до 35%.

- С 1985г. + метод экстракорпоральной перфузионной оксигена-

ции крови. /2735к/97/

.

4МИКРОЦИРКУЛЯЦИЯ

4Вес коллоидных веществ в протоплазме человека - 5 кг.

4Средние размеры мицелл в протоплазме составляют около 5 нм

4(поверхность - 200 га). /1661к/

4Т.о., 100 тысяч км капилляров на 200 га живой поверхности.

Реферат опубликован: 11/04/2005 (22531 прочтено)