Страница: 3/4
Заключение:
Имеется анемия легкой степени, нормохромная. Обьясняется она кровопотерей из геморроидальных узлов.
Общий анализ мочи. 3.06.98.
|
Показатель |
Значение |
|
Цвет |
Золотисто-желтая |
|
Прозрачность |
Прозрачная |
|
Относительная плотность |
1011 |
|
Белок |
Отрицательно |
|
Сахар |
Отрицательно |
|
Лейкоциты |
8-10 в поле зрения |
|
Плоский эпителий |
6-8 в поле зрения |
Заключение:
Повышено содержание в моче плоского эпителия и лейкоцитов. Больной необходимо рекомендовать консультацию уролога (амбулаторно).
Биохимический анализ крови. 3.06.98.
|
Показатель |
Значение |
|
Сахар |
4.8 ммоль/л |
|
Билирубин |
10.2-0-10.2 мкмоль/л |
|
Тимоловая проба |
4 ед |
|
АлАТ |
1.33 |
|
АсАТ |
1.03 |
Заключение:
Повышено содержание печеночных ферментов в сыворотке крови. Это может быть признаком реакции печени на общую интоксикацию организма, а также свидетельством обострения хронического холецистита. Анализ содержания ферментов необходимо повторить при выписке.
Серологические реакции. 3.06.98.
РПГА с шигеллезным антигеном в титрах 1/50, 1/100, 1/200, 1/400, 1/800
отрицательна.
Копроцитограмма. 3.06.98.
Лейкоциты сплошь.
Яйца глист не обнаружены.
Результаты посева кала. 4.06.
Выделена копрокультура Sh. Flexneri IIA.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Имеющаяся у больной энтероколитическая форма острой дизентерии требует дифференциальной диагностики с гасттроэнтероколитической формой сальмонеллеза. Эти заболевания имеют очень сходную клинику, и эпидемиологический анамнез для них характерен практически одинаковый. Инкубационный период у обоих заболеваний короткий, также для них одинаково характерно повышение температуры тела до высоких цифр. Но для сальмонеллеза нехарактерно наличие тенезмов, ложных позывов, а также перехода «энтеритного» стула в «колитический», что наблюдается у данной больной. Кроме того, стул при сальмонеллезе отличается зеленоватым цветом и зловонностью, чего у данной больной не было. Кратность стула при дизентерии обычно выше, чем при сальмонеллезе (у данной больной в первые дни заболевания стул был многократным, без счета). Окончательный дифференциальный диагноз между этими состояниями возможен только при наличии лабораторного подтверждения (выделение копрокультуры возбудителя или положительные серологические реакции). У данной больной при посеве кала на питательные среды выделена копрокультура шигелл.
По эпидемиологическому анамнезу энтероколитическая форма дизентерии сходна также с пищевыми токсикоинфекциями. У данной больной сходство усиливается из-за короткого инкубационного периода, характерного для пищевых токсикоинфекций. Но в клинике ПТИ, как правило, повышения температуры тела нет. Кроме того, заболевание дебютирует обычно острой режущей болью в эпигастрии, тошнотой и рвотой, чего у данной больной не наблюдалось. Расстройство стула при ПТИ кратковременное, а у больной оно продолжалось около недели. Результаты лабораторных исследований, полученные у данной больной, позволяют окончательно отдифференцировать эти заболевания.
Со слов больной, с 40-летнего возраста она страдает неспецифическим язвенным колитом, следовательно, острую дизентерию у данной больной необходимо дифференцировать и с этим заболеванием. При НЯК, кроме поражения кишечника с соответствующими симптомами (похожими на проявления дизентерии), у больных имеются глубокие нарушения иммунной системы, которые проявляются резким нарушением обменных процессов и септико-пиемическим поражением кожи (пиодермия), глаз (иридоциклиты), суставов (гнойный артрит), печени и других органов. Этих органных поражений у данной больной не выявлено. Кроме того, для обострения НЯК нехарактерно появление энтеритного стула, а прогрессирующий понос быстро истощает больных. Для окончательного исключения обострения НЯК, сочетающегося с острой дизентерией, можно провести ректороманоскопию (исследование нужно проводить с осторожностью из-за опасности перфорации и повреждения измененных участков толстого кишечника).
ОБОСНОВАНИЕ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА
При сопоставлении предварительного диагноза, обоснованного жалобами больной, данными эпидемиологического анамнеза, результатами объективного обследования с лабораторными данными (выделение копрокультуры шигелл) можно поставить окончательный диагноз:
Реферат опубликован: 15/04/2005 (8454 прочтено)