Страница: 3/9
Положение пациента: активное
Впечатление силы тонус снижен
Поведение, характер: контактна, адекватна
Сознание: полное, ясное
Выражение лица: осмысленное
Кожа и видимые слизистые оболочки
Кожа обычной окраски. Тургор снижен, эластичная. Влажность
достаточная. Патологических элементов не найдено. На передней
брюшной стенке в правой подвздошной области определяется рубец от
аппендэктомии. Усиления кожного рисунка, извилистости и
расширения поверхностных вен не отмечено. Слизистые оболочки
конъюнктив, носовых ходов розовые, чистые, отделяемого нет. Склеры
нормальной окраски. (Изменения кожи над суставами в соответствующем
разделе).
Волосы, ногти
Волосы пигментированы, чистые. Перхоти нет. Педикул "еза не
выявлено. Нарушений роста волос в виде чрезмерного роста на теле
или облысения не обнаружено. Ногти гладкие, блестящие, без
поперечной исчерченности.
Подкожная жировая клетчатка
Подкожная жировая клетчатка развита избыточно, распределена
равномерно. Пастозности, отеков нет (исключая изменения описанные в
костно-мышечной системе). Патологического локального скопления жира
не найдено.
Мышечная система
Мышцы конечностей и туловища развиты удовлетворительно,
тонус и сила снижены, болезненности нет. Отмечается гипотрофия
межкостных мышц кистей. Других участков выраженной гипотонии,
парезов и параличей не обнаружено.
Костный аппарат
Костная система сформирована не правильно: отмечены чрезмерно большие
размеры кистей и стоп, выступание нижней челюсти. Походка нарушена,
прихрамывающая, медленная, после 10-15 минут расхаживания
нормализуется практически полностью. Дефо -р -маций черепа, грудной
клетки, таза и трубчатых костей нет. Выраженное поперечное и
продольное плоскостопие, плотность и объем мягких тканей стоп
увеличены. Пальпация и перкуссия трубчатых костей
умеренно болезненная. Скуловые кости на одном уровне. Ключицы
-- правая несколько выше, лопатки не отстают от грудной клетки,
грудная клетка нормостенической конфигурации. Позвоночник -- сколиоз
с открытым углом вправо умеренный, физиологические изгибы сглажены.
Впечатление об неодинаковой длине нижних конечностей.
Суставы
Наиболее выражены изменения суставного аппарата.
Суставы Характеристики
Artt. t poromandibularis
расположены симметрично, кожа над
суставами не изменена, конфигурация не изменена, рот открывает в
полном объеме, хруста при движении нет, при пальпации безболезненные.
Art. atlanto-occip alis внешне изменения конфигурации не видно,
температура нормальная, объем пассивных и активных движений
сохранен, при движениях хруст, особенно при поворотах головы в
стороны, болезненности не отмечено.
Art. sterno-clavicularis не изменен, периартикулярные ткани без
признаков воспаления, движения сохранены, изредка появляется хруст,
при пальпации неприятные ощущения
Artt. humeri симметричны, физиологической конфигурации,
периартикулярные ткани без признаков воспаления, движения пассивные и
активные в полном объеме, при движениях хруст, пальпация суставной
щели слабоболезненна, больная отмечает некоторую скованность
Artt. cub i симметричны, физиологической конфигурации,
периартикулярные ткани без признаков воспаления, движения пассивные и
активные в полном объеме, при движениях хруст, пальпация суставной
щели болезненна, некоторая скованность
Artt. radiocarpeae симметричны, конфигурация несколько сглажена,
периартикулярные ткани без признаков воспаления, движения активные
снижены в объеме (снижен объем движений при сгибании и разгибании,
умеренно страдает приведение и отведение), пассивные также снижены в
объеме, при движениях слабый хруст, пальпация
суставной щели болезненна
Artt. manus кисти в области среднезапястных, запястно-пястных
суставах несколько изменены за счет деформации, пальпируются
остеофиты, кожа над суставными проекциями теплая, в
остальном периартикулярные ткани не изменены, пальпация суставных
щелей болезненна с обеих сторон. Первый запястно-пястный сустав
большого пальца наиболее изменен с обеих сторон за счет выраженной
деформации.
Artt. metacarpophalangeae конфигурация изменена за счет
деформации особенно II--III с обеих сторон практически одинаково,
периартикулярно отек, гиперемия, повышение местной температуры,
пальпация болезненная, особенно изменения воспалительного характера
выражены на тыльных поверхностях суставов.
Artt. interphalangeae manus узелки Гебердена и Бушара II--IV пальцев,
меньше на V пальце, одинаково с обеих сторон, периартикулярных
изменений нет, кроме повышения местной температуры над
проксимальными межфаланговыми суставами II-V пальцев с обеих
сторон, легкой гиперемии над этими суставами, пальпация
всех упомянутых суставов болезненная, особенно суставов с признаками
воспаления.
Функция кисти при сгибании кистей в кулак пальцы не достигают
ладоней примерно на 0,5--1 см, особенно II и III пальцы, несколько
выраженнее справа, т.е. функция сохранена на 75 % с обеих сторон.
Функция больших пальцев практически не страдает. В суставах больная
отмечает некоторую скованность, которая проходит при разминании.
Кисти быстро утомляются.
Artt. coxae практически симметричны, конфигурация умеренно изменена
за счет деформации, несколько больше справа, периартикулярные ткани
без признаков воспаления, движения пассивные и активные несколько
снижены объеме, при движениях пассивных легкая болезненность в обоих
суставах, несколько больше справа, при движениях хруст, пальпация
области проекции сустава слабоболезненна
Artt. genus симметричны, конфигурация изменена за счет деформации --
пальпируются остеофиты с медиальных сторон, и меньше, с латеральных;
и за счет дефигурации --- суставы достаточно отечны, отечность
определяется с латеральных и медиальных сторон, плотноватая; диаметры
--- 41 см справа и 40 см слева,
кожная
температура повышена, несколько больше справа, над
суставами легкая розовая окраска кожи, надколенники подвижны,
определяется жидкость в полости суставов, суставные щели пальпируются
с трудом, при пальпации боль, движения активные и пассивные
затруднены за счет боли и нарушения конфигурации, хруст при движениях
постоянный.
Artt. talocruralis физиологической конфигурации,
периартикулярные ткани без признаков воспаления, движения пассивные и
активные практически в полном объеме, при движениях хруст, пальпация
суставной щели болезненна
Artt. intertarseae конфигурация сохранена, периартикулярно без
изменений, пальпация без особенностей
Artt. tarsometatarsea конфигурация сохранена, периартикулярно без
изменений, пальпация без особенностей
Artt. metotarseaphalangeae деформация незначительная,
периартикулярно без признаков воспаления, движения умеренно
ограничены как пассивные, так и активные, легкая болезненность при
пальпации и при движениях, хруст в I суставах с обеих сторон
Artt. interphalangeae pedis деформация незначительная,
периартикулярно без признаков воспаления, движения ограничены
(сгибания) как пассивные, так и активные, легкая болезненность при
пальпации и при движениях, хруст
Columna vertebralis суставы шейного отдела внешне не изменены, при
пальпации остистых отростков умеренная болезненность, периартикулярно
спокойно; грудной отдел не изменен, за исключением сколиоза (см.
костную систему), поясница --- пальпация болезненна,
паравертебральные постукивания болезненные,гипертонус продольных
мышц, кожа спокойна; крестец и копчик без особенностей;
крестцово-подвздошное сочленение болезненно при пальпации и
постукивании слева, других изменений нет.
Симптомы позвоночника и крестцово-тазового сочленения симптом
Отта --- норма (увеличение длины более чем на 5 см); симптом Шобера
--- положительный (менее 4 см), симптом Томайера --- норма (достает
до пола всей ладонью), симптома Кушелевского: 1)положительный (при
сдавлении остей фронтально боль), 2) положительный (при разведении
остей боль), 3) резко положительный (резкая боль с обеих сторон)
Лимфатические узлы
При исследовании лимфатических узлов отмечено увеличение
единичных шейных узлов до 3 мм в диаметре --- безболезненные,
эластичные, подвижные. Также пальпируются паховые лимфоузлы ---
множественные, до 4 мм, безболезненные, эластичные,
неподвижные. Другие лимфатические группы (подключичные, локтевые,
подмышечные, бедренные, подколенные) не прощупываются, что
соответствует норме.
Полость рта
Углы рта расположены на одном уровне, губы розовые, нижняя губа
увеличена, без высыпаний и трещин. Слизистые оболочки ротовой
полости розовые, чистые, блестящие. Зубная формула --- 6:7/7:6,
кариес, диастема зубов. Д "есны не изменены. Язык
значительно увеличен, нал "ета нет. Н "ебо, зев, без особенностей.
Миндалины выходят за пределы передних дужек.
Шея
Реферат опубликован: 15/04/2005 (15137 прочтено)