Страница: 10/11
препаратов: противовоспалительное
противосв "ертывающее
умеренное иммуносупрессивное
слабое диуретическое (гепарин)
Гепарин замедлит выпадение фибрина и предотвратит образование
полулуний в клубочках почек. Установлено действие его на лимфоциты и
подтверждена его способность активировать комплемент. Следует
подчеркнуть, что гепарин улучшает микроциркуляцию. Он влияет на
проницаемость гломерулярной базальной мембраны, уменьшает количество
антител, замедляет образование иммунных комплексов и улучшает диурез.
Одновременно можно вводить реополиглюкин или другие низкомолекулярные
декстраны в небольших дозах (150--200 мл). Рекомендуется
использовать гепарин в дозе 5000--10000 ЕД в сутки. Следует
контролировать показатели св "ертывающей системы. Способ введения ---
подкожно. Гепарин используется 4 раза в сутки, что позволяет
добиться постоянной высокой концентрации его в крови. Длительность
лечения достигает 1--2 мес. Показан при усилении протеинурии, вообще
при обострении. Можно ориентироваться на продукты деградации
фибрина в крови и моче, появление которых связано с обострением и
прогрессированием процесса. Рекомендуется использовать также
курантил, который препятствует агрегации и адгезии тромбоцитов.
Показан при всех фо -р -мах заболевания. Доза должна быть не менее 200
мг. Продолжительность лечения 6--8 мес. При лечении курантилом
необходимо помнить о синдроме обкрадывания, который вызывается этим
препаратом при патологии коронарного кровоснабжения миокарда. В связи
с широким применением антикоагулянтов и антиагрегантов возможно
возникновение состояния тяж "елого почечного кровотечения, требующего
достаточно быстрого вмешательства. В таких случая рекомендуется
назначить антифибринолитические препараты ($ epsilon-$аминокапроновая
кислота) и дицинон. Оба достаточно эффективны, но $ epsilon-$аминокапроновая
кислота оказывается в моче в очень высокой концентрации, поэтому есть
опасность образования кровяного сгустка в самом мочеточнике.
Предлагается препарат апротинин, который при том же гемостатическом
эффекте в моче находится в минимальных количествах.
В случае возникновения резкого обострения, развития
быстропрогрессирующей почечной недостаточности, возникновении
злокачественной гипертонии можно рекомендовать комплексное
лечение цитостатиками, антикоагулянтами и антиагрегантами. При этом
лечение должно проводиться длительно c e рябов .
Можно применять нестероидные противовоспалительные препараты типа
метиндола (индометацин), бруфена c e рябов . Они оказывают выраженное
противовоспалительное действие, влияют на продукцию простагландинов,
а также на отложение фибрина на базальной мембране. Известно, что
индометацин тормозит миграцию лейкоцитов, то есть нарушает конечное
звено иммунного поражения почки. Индометацин назначают в дозе до 150
мг/сут. Учитывая часто развивающиеся диспепсические расстройства,
целесообразно начать лечение с 50--75 мг/сут, добавляя каждые 2--3
дня новую таблетку (25 мг). Эту дозу можно рекомендовать принимать
3--6 нед. По мере снижения протеинурии снижают дозу препарата.
Поддерживающая доза 25--50 мг, такую дозу больной должен получать в
течении многих месяцев или даже лет. Если через 4--6 месяцев от
момента достижения минимальной дозы протеинурия не увеличивается, то
можно будет попытаться принимать препарат через день. После
простудных состояний дозу препарата необходимо увеличивать. Бруфен
назначается в дозе 600-1200 мг/сут. Показаниями для этих препаратов
служит протеинурия при отсутствии других признаков нефротического
синдрома.
Противомалярийные препараты c e рябов 4-аминохинолинового ряда обладают
способностью стабилизировать мембраны, уменьшая выход лизосомальных
ферментов. Они тормозят синтез простагландинов и уменьшают агрегацию
тромбоцитов. Обычно применяют делагил, резохин, которые назначаются в
первоначальной дозе 0,25--0,75 г/сут с последующим снижением до 0,25.
Лечение длительное, в течение многих месяцев и даже лет. Показаны при
изолированном мочевом синдроме, но мало влияют на протеинурию.
Курортное лечение обосновано на курортах климатического
типа. Рекомендуются санатории на Южном берегу Крыма (Ялта) c e рябов . В
условиях жаркого климата происходит расширение
периферических сосудов, улучшается внутрипочечная гемодинамика,
снижается склонность к простудным заболеваниям. Возможно, что при
длительном пребывании в условиях сухого и жаркого климата улучшается
иммунологическая реактивность организма. При развитии нефротического
синдрома более благоприятен климат Байрам-Али (Туркмения) c e рябов . При
развитии гипертензии подход к санаторно-курортному лечению более
строгий, так как пребывание больного в условиях жаркого климата может
сопровождаться повышением артериального давления. Лучше в таком
случае будет провести курс терапии в условиях климата Южного берега
Крыма. Длительность санаторно-курортного лечения --- 40 дней, при
наличии эффекта лечение повторять.
Необходим строгий уч "ет у нефролога, диспансеризация и своевременное
направление на стационарное лечение c e шулутко .
С целью лечения поясничного остеохондроза в стадию неполной ремиссии в
условиях общетерапевтического стационара рекомендуется c e остео
лечебная гимнастика. Применяется с целью укрепления тонуса мышц;
улучшения лимфо- и кровообращения в пораж "енном сегменте. Также
рекомендуется массаж всего поясничного отдела, ягодичной области,
нижней правой конечности. Курс лечения 10--15 сеансов. При сохранении
болевого синдрома рекомендуются анальгетики (ацетилсалициловая
кислота, амидопирин, анальгин, реопирин).
Лечение хронического компенсированного тонзиллита c e спр проводят
посредством систематического промывания миндалин дезинфицирующим
раствором (фурацилин 1:5000, пенициллин 1:10000ЕД, этакридина лактат
1:5000 и др.) с последующим смазыванием лакун миндалин раствором
Люголя. Промывание можно сочетать с физиотерапевтическим лечением:
ультрафиолетовое облучение через специальный тубус (субэритемная
доза), токи УВЧ на область регионарных лимфатических узлов. Показаний
к тонзиллэктомии нет.
Непосредственное лечение больного в стационаре
Режим клинический.
Диета No 7.
Медикаментозная терапия c e машк :
Heparini 1 ml--5000 ЕД. По 1 мл 4 раза в день под кожу
параумбиликальной области.
Tab. Dipyridamoli (курантил) 0,025. По одной таблетке 3 раза в день
внутрь натощак, за 1 час до еды.
Tab. Delagili (хингамин) 0,25. По 1 таблетке на ночь, после ужина.
Tab. Indometacini(метиндол) 0,025. По 1 таблетке 4 раза в день после
еды.
Физиотерапевтическое лечение.
Ультрафиолетовое облучение миндалин через тубус в субэритемной дозе
c e спр .
Массаж поясничного отдела позвоночника, ягодичной области, нижней
правой конечности c e остео .
Прогноз
Прогноз В плане прогноза следует учесть
тот неблагоприятный факт, что гломерулонефрит --- заболевание,
приводящее к ранней инвалидности и смерти больных c e рябов .
Отягощающим моментом является принадлежность к мужской части
популяции, так как среди мужчин отмечается более высокая смертность
в течение более ранних сроков после установления диагноза.
Неблагоприятные климатические условия оказывают отрицательное влияние
на процессы в почках. Благоприятно для больного то обстоятельство,
что его трудовая деятельность сейчас мало связана с тяж "елым
физическим трудом. Средняя продолжительность жизни для группы
пациентов, у которых заболевание началось с изолированных изменений в
моче, к которой относится Половинкин А.Н., равна $9,33 pm6,94$ лет
c e рябов . Однако ориентироваться на эти цифры следует при
развитии стадии клинических проявлений. В настоящий момент нельзя
отрицать благоприятные формы течения болезни без развития
экстраренальных симптомов и почечной недостаточности. Таким образом,
прогноз определяется как относительно благоприятный до возможного
развития стадии клинических проявлений при условии соблюдения
рекомендаций; в случае появления экстраренальных симптомов
заболевание будет расцениваться как прогрессирующее и ведущее к
ранней инвалидизации и смерти больного.
Рекомендации
Работоспособность c e рябов . В данный момент больной оценивается
как полностью трудоспособный. Пациент может выполнять обычную
работу, желательно без перегрузок и ночных смен. Противопоказаны
охлаждения, надо избегать простудных заболеваний. Необходимо
регулярно находиться в отпуске, проводя его, желательно, в той же
климатической зоне, где он проживает, либо возвращаться с южных
курортов в период с середины июля до начала августа. Постоянное
наблюдение у нефролога или (при его отсутствии) терапевта. Данные
мероприятия сохранят больному работоспособность и продлят активную
жизнь.
Профилактика респираторных и других аналогичных заболеваний уменьшит
вероятность обострений и развития стадии клинических проявлений c e рябов .
Реферат опубликован: 15/04/2005 (19491 прочтено)