Страница: 5/11
протеинурию, которая может быть следствием органических заболеваний
как почек, так и других органов и систем. Наиболее часто она
встречается при следующих фо -р -мах патологии c e лаб :
ize
[---]
острые гломерулонефриты (ГН);
[---]
хронические ГН;
[---]
острые пиелонефриты;
[---]
хронические пиелонефриты;
[---]
различные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой (лихорадочная
протеинурия);
[---]
выраженная хроническая сердечная недостаточность;
[---]
амилоидоз почек;
[---]
липоидный нефроз;
[---]
туберкул "ез почки;
[---]
геморрагические лихорадки;
[---]
геморрагический васкулит;
[---]
анальгетический нефрит;
[---]
выраженная анемия;
[---]
гипертоническая болезнь.
В повторном исследовании мочи от 25.02.1997 г. обнаружена такая же
концентрация белка. Известно, что содержание белка в отдельных
порциях мочи, собранной в течение суток, может колебаться в
значительных пределах. Дн "ем у больных выделяется, как правило, больше
белка, чем ночью. Для формирования более правильного представления о
нарушении этой функции почек проведено определение содержания белка в
суточном количестве c e лаб . Полученный результат --- 0,49 г белка в сутки
--- расценивается как умеренная (до 1 г) протеинурия. Эти данные
сопоставляются с имеющимся в анамнезе хроническим гломерулонефритом.
Механизм протеинурии связан с повышенной проницаемостью гломерулярных
мембран для составных частей плазмы. Такая проницаемость вызвана,
как предполагается в данном случае, иммунокомплексным поражением
базальной мембраны мальпигиевых телец. На данной стадии имеет смысл
определить белковый спектр мочи для установления типа протеинурии.
Ожидается получить в таком анализе картину, характерную для
селективной протеинурии, так как, согласно клинике, поражение
клубочков умеренное.
При исследовании осадка мочи обнаружены следующие отклонения от
нормы: эритроцитурия, лейкоцитурия, бактериурия.
Обнаруженную эритроцитурию безусловно отнесем к микрогематурии, так
как примесь крови обнаруживается только при микроскопическом
исследовании осадка мочи. Некоторые авторы считают, что в осадке мочи
здорового человека иногда могут определяться эритроциты в количестве
не более 3 в поле зрения, прич "ем только в отдельных анализах c e лаб .
Несмотря на то, что у пациента количество эритроцитов достигает 4--6
в поле зрения, необходимо отдифференцировать физиологические моменты
выявленной гематурии: больной не подвергался накануне исследования
тяж "елым физическим упражнениям, спортивным нагрузкам,
продолжительному стоянию. Необходимо обнаружить место попадания
эритроцитов в мочу. Наряду с клинической картиной поражения почечного
аппарата этому помогают и лабораторные признаки: наличие других
патологических элементов мочи --- при наличие протеина почечного
происхождения более вероятно предполагать, что и гематурия также
почечного происхождения. В настоящее время общепризнано, что
выщелачивание эритроцитов находится в связи с физико-химическими
свойствами мочи и нередко при несомненном почечном генезе гематурии
обнаруживаются свежие эритроциты. С другой стороны, следует иметь в
виду, что постепенное выщелачивание эритроцитов может происходить
при длительном стоянии мочи до исследования. Из сказанного видно, что
значение характера эритроцитов для выявления источника гематурии
очень относительно, и пометка лаборанта в анализе Половинкина А.Н. о
<свежести > красных клеток малоинфо -р -мативна. Причиной гематурии
могут послужить следующие заболевания c e лаб :
[---]
острые ГН;
[---]
хронические ГН;
[---]
острые пиелонефриты;
[---]
хронические пиелонефриты;
[---]
мочекаменная болезнь;
[---]
циститы;
[---]
инфаркты почек;
[---]
злокачественные опухоли почек;
[---]
аденомы простаты;
[---]
травмы почек и мочевыводящих путей;
[---]
геморрагические диатезы;
[---]
геморрагические лихорадки;
[---]
амилоидоз почек;
[---]
анальгетический нефрит;
[---]
туберкул "ез почек;
[---]
липоидный нефроз;
[---]
хроническая недостаточность кровообращения с выраженными застойными
явлениями;
[---]
гипертоническая болезнь.
Эритроцитурия подтверждена при проведении пробы Нечипоренко, где
количество красных клеток крови достигает 4250 в 1 мл мочи (при норме
--- не более 1000 эритроцитов в 1 мл мочи) c e лаб . Механизм
гематурии имеет тот же генез, что и протеинурия --- повышенная
проницаемость пористой мембраны гломерул. Однако, некоторые
авторы c e шулутко поддерживают точку зрения, что гематурия
основана на диапедезном кровотечении из интерстициальных сосудов
почек, которые изменены реактивно и непосредственно под влиянием
иммунных агрессоров.
Обнаруженная в осадке лейкоцитурия до 3--5 в поле зрения считается
небольшой (при норме у мужчин --- до 3 в поле зрения). Такая
небольшая лейкоцитурия наблюдается при многих заболеваниях почек,
наиболее распростран "енные из которых я перечислю ниже для уч "ета их в
последующей дифференциальной диагностике c e лаб :
[---]
пиелонефриты острые;
[---]
пиелонефриты хронические;
[---]
различные воспалительные заболевания мочевыводящих путей (циститы,
уретриты и др.);
[---]
туберкул "ез почек;
[---]
острые ГН;
[---]
хронические ГН;
[---]
амилоидоз почек.
При оценке уровня лейкоцитурии в моче по Нечипоренко, я
ориентировался на нормы А.З. Нечипоренко, и выявленные 2750
лейкоцитов в 1 мл мочи не стал относить к патологии (против
верхней нормы в 4000) c e лаб . Причиной появления лейкоцитов в моче при
хроническом гломерулонефрите является реактивное воспаление
интерстициальной ткани почек.
Констатированная небольшая бактериурия не заслуживает внимания в такой
же степени, как другие выявленные изменения мочи, так как
использовалась нестерильная посуда, не проводился туалет
области наружного отверстия мочеиспускательного канала
антисептическим раствором. Маловероятно, что исследование мочи
провели сразу после мочеиспускания (более поздние исследования
бактериурию не подтвердили).
При проведении пробы Зимницкого оказалось, что ночной и дневной
диурез одинаковы. Это может быть результатом вынужденного при "ема
жидкости в ночное время, обусловленное, например, частыми
пробуждениями в течении сна для соблюдения всей процедуры; также
такой результат может возникать, как приспособительная реакция при
ограничении концентрационной функции почек, а также при сердечной
недостаточности c e лаб . В данном случае интерпретация этого феномена
затруднена, и я склонен думать о нарушении питьевого режима, так как
нет нарушений концентрационной функции почек.
При изучении величин белковых фракций крови выяснилось, что у
пациента имеется снижение количества $ alpha_1$-глобулина,
$ gamma$-глобулина, низкое альбумино-глобулиновое соотношение c e лаб .
Уменьшение количества $ alpha$-глобулинов, к которым относятся
основная масса белков острой фазы воспаления, может быть вызвано
угнетением их синтеза в печени на ранних стадиях гепатита, при общем
снижении биоэнергетических процессов при гипотиреозе c e лаб . В данном
конкретном случае наиболее вероятно усиленное выведение этой фракции
в связи с патологией почек.
Гипогаммаглобулинемия может возникать при иммунопатологиях,
стероидной терапии, СПИДе c e лаб . Учитывая провед "енные
обследования, анамнез с указанием на хронический гломерулонефрит и
классический иммунопатогенез этой патологии факт поражения звеньев
иммунной системы сомнения не вызывает.
Сниженный белковый коэффициент говорит о диспротеинемии, которая
является характерной для хронического гломерулонефрита c e тареев .
При ультразвуковом исследовании органов живота обнаружено неполное
удвоение правой почки. Это очень важный симптом, так как он
свидетельствует о первичной генетической или фетопатической
дефектности почки. Наличие подобной неполноценности почек косвенно
говорит о том, что при воздействии различных привычных факторов
внешней среды, даже умеренной силы, возможно получение неадекватного
гиперергического ответа. Такие аномальные почки скорее имеют
патологическое строение ультраструктур (типа эпителиальной
выстилки канальцев и гломерул, нарушения протеогликанового матрикса
базальной мембраны), чем почки нормального макроанатомического
строения. Вероятно, что такие поломки и послужили основополагающим
моментом в формировании патологии с клиническими и параклиническими
проявлениями c e шулутко .
Таким образом, анамнестические данные, объективное исследование и
Реферат опубликован: 15/04/2005 (19489 прочтено)