Страница: 9/10
ких примесей, безболезненный. Страховой анамнез: не работает.
На момент осмотра предъявляет жалобы увеличение живота, тянущие
боли между лопатками, постоянные тупые боли в животе неопределенной
локализации, затруднение дыхания из-за ощущения давления снизу на ди-
афрагму, нарушение мочеиспускания, затруднения движений из-за увели-
ченного живота, утомляемость, потерю аппетита.
Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, физическая
активность затруднена увеличенным животом.
Кожные покровы бледные, умеренно влажные, неэластичные, тургор значи-
тельно снижен, видимые слизистые чистые, влажные, небные миндалины не
увеличены. Язык обложен белым налётом. Оволосение по женскому типу.
Волосы седые, тусклые, ломкие. Ногти на руках и ногах не изменены.
Подкожножировая клетчатка выражена скудно,понижение питания равномерно
по всему телу. Надключичные и паховые лимфатические узлы увеличены,
безболезненные, с окружающими тканями и между собой не спаянные. Пери-
ферических отеков нет. Тонус мышц резко снижен, деформации костей и
суставов не наблюдается,
Грудная клетка в области сердца не изменена. Пульсация сосудов
не визуализируется. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье
на 1.5 см кнутри от l.medioclavicularis, площадью 1 см, средней силы.
Пульс симметричный, 104 в минуту, ритмичный, удовлетворительного на-
полнения и напряжения, обычной формы.
.
- 30 -
Границы 2 0относительной сердечной тупости:
Правая:IV межреберье- правый край грудины.
III межреберье - 1.5 см кнаружи от правого края грудины.
Верхняя: III ребро между l.sternalis и l.parasternalis.
Левая: V межреберье - 2 см кнутри от l. medioclavicularis sinistra.
IV межреберье - 1.5 см кнутри от l.medioclavicularis
III межреберье - l.parasternalis
Границы абсолютной сердечной тупости в пределах нормы.Сосудистый пучок
не выходит за пределы грудины в I-м и II-м межреберьях.
Тоны сердца приглушены, ритмичные, соотношение тонов сохранено. Шумов,
патологических ритмов нет.
Артериальное давление: 130/90 мм рт ст.
Дыхание через нос, поверхностное, грудное, с участием вспомога-
тельной мускулатуры, 26 дыхательных движений в минуту. Определить ниж-
нюю границу легких перкуторно не удалось из-за выраженного асцита. Над
поверхностью лёгких определяется ясный лёгочный звук, одинаковый в
симметричных участках грудной клетки. При 2 0аускультации дыхание жесткое,
в нижних отделах ослабленное, побочных дыхательных шумов нет.
Живот резко увеличен во всех отделах, окружность - 120 см, кожа
натянута, множественные стрии, визуализируются единичные сосуды. При
поверхностной пальпации живот упругий, безболезненный. Перкуторно оп-
ределяется жидкость в брюшной полости. Пальпация частей кишечника, пе-
чени, селезенки невыполнима.
Кожные покровы в поясничной области не изменены. Почки не пальпи-
руются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурия с
увеличением времени оттока мочи. Диурез не считает.
Заключение: Асцит, анасарка неизвестной этиологии. В диагности-
ческом плане - обследование для исключения органических поражений яич-
ников, толстого кишечника, печени, в лечебном плане - активная дегид-
ратационная терапия, в дальнейшем - эвакуация асцитической жидкости с
цитологическим исследованием.
НАЗНАЧЕНИЯ
Консультация хирурга; S.Natrii chloridi 0.9% - 5.0
Консультация гинеколога; S.Euphyllini 2.4% - 5.0
УЗИ органов малого таза Lasici 40 ED в/в, струйно
брюшной полости; #
не ранее, чем через 6 часов:
S.Natrii chloridi 0.9% - 100.0
S.Kalii chloridi 1% - 100.0
Lasici 80 ED в/в, капельно
#
Baralgini 5.0 в/м на ночь
4/IV
Жалобы те же. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные,
чистые. Видимые слизистые чистые, влажные. Надключичные и паховые лим-
фатические узлы увеличены, безболезненные. Периферических отеков нет.
Пульс симметричный, 104 в минуту, ритмичный, удовлетворительного на-
полнения и напряжения, обычной формы. Тоны сердца приглушены, ритмич-
ные, соотношение тонов сохранено. Шумов, патологических ритмов нет.
Артериальное давление: 130/90 мм рт ст.
.
- 31 -
Дыхание поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры,
26 дыхательных движений в минуту. При 2 0аускультации дыхание жесткое,
в нижних отделах ослабленное, побочных дыхательных шумов нет.
Живот резко увеличен во всех отделах, окружность - 120 см,
при поверхностной пальпации живот упругий, безболезненный.
Дизурические явления значительно уменьшились. Диурез не считает.
Больной предложен лапароцентез, больная отказалась. Лечебная так-
тика - активная дегидратационная терапия.
НАЗНАЧЕНИЯ
Общий анализ крови; S.Natrii chloridi 0.9% - 5.0
Биохимический анализ S.Euphyllini 2.4% - 5.0
крови: белок, фракции, Lasici 40 ED в/в, струйно
печеночные пробы, оста- # через 6 часов:
точный азот, АСТ,АЛТ, S.Natrii chloridi 0.9% - 100.0
электролиты. S.Kalii chloridi 1% - 100.0
Электрокардиография. Lasici 80 ED в/в, капельно
6/IV
Жалобы на слабость, адинамию, затруднение носового дыхания, ка-
шель с отделением небольшого количества слизистой мокроты. Сохраняются
тупые тянущие боли между лопатками по ночам.
Объективно: Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные,
чистые. Надключичные и паховые лимфатические узлы увеличены, безболез-
ненные. Периферических отеков нет. Пульс симметричный, 106 в минуту,
ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца
приглушены, ритмичные, соотношение тонов сохранено. Шумов, патологи-
ческих ритмов нет. Артериальное давление: 130/80 мм рт ст.
Дыхание поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры,
25 дыхательных движений в минуту. При 2 0аускультации дыхание жесткое,
в нижних отделах не выслушивается, единичные сухие хрипы справа и
слева. Живот резко увеличен во всех отделах, окружность - 118 см,
при поверхностной пальпации живот упругий, безболезненный.
Физиологические отправления в норме. Диурез адекватный.
НАЗНАЧЕНИЯ
S.Natrii chloridi 0.9% - 5.0
S.Euphyllini 2.4% - 5.0
Lasici 40 ED в/в, струйно
#
S.Natrii chloridi 0.9% - 100.0
S.Kalii chloridi 1% - 100.0
Lasici 80 ED в/в, капельно
#
Baralgini 5.0 в/м на ночь
7/IV
Жалобы на слабость, адинамию. Сохраняется катаральный синдром.
Объективно: Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные,
чистые. Надключичные и паховые лимфатические узлы увеличены, безболез-
ненные. Периферических отеков нет.
Пульс симметричный, 98 в минуту, аритмичный, удовлетворительного на-
полнения и напряжения. Тоны сердца приглушены, аритмичные, соотношение
тонов сохранено. Шумов, патологических ритмов нет.
Артериальное давление: 120/70 мм рт ст. Дыхание поверхностное, с уча-
стием вспомогательной мускулатуры, 26 дыхательных движений в минуту.
При 2 0аускультации дыхание жесткое, в нижних отделах не выслушивается,
единичные сухие хрипы справа.
Живот резко увеличен во всех отделах, окружность - 118 см,
при поверхностной пальпации живот упругий, безболезненный.
Физиологические отправления в норме. Диурез адекватный.
НАЗНАЧЕНИЯ
S.Natrii chloridi 0.9% - 5.0
S.Euphyllini 2.4% - 5.0
Lasici 40 ED в/в, струйно
#
S.Natrii chloridi 0.9% - 100.0
S.Kalii chloridi 1% - 100.0
Lasici 80 ED в/в, капельно
#
Tab.Verapamili 0.08
S.По 1 таблетке утром и вечером.
#
Tab.Eryniti 0.01
S.По 2 таблетки 3 раза в день.
.
8/IV
Отмечает значительное улучшение самочувствия, облегчение дыхания,
созраняется кашель без мокроты.
Объективно: Состояние относительно удовлетворительное, кожные
покровы бледные, чистые. Паховые лимфатические узлы увеличены, в боль-
шей степени слева, безболезненные. Периферических отеков нет.
Пульс симметричный, 98 в минуту, аритмичный, удовлетворительного на-
полнения и напряжения. Тоны сердца приглушены, аритмичные, соотношение
тонов сохранено. Шумов, патологических ритмов нет.
Артериальное давление: 120/70 мм рт ст. Дыхание поверхностное,
при 2 0аускультации - жесткое, в нижних отделах не выслушивается,
Хрипов нет.
Живот увеличен во всех отделах, окружность - 115 см,
при поверхностной пальпации живот упругий, безболезненный.
Стула нет. Диурез адекватный.
НАЗНАЧЕНИЯ
Общий анализ крови; S.Natrii chloridi 0.9% - 100.0
Биохимический анализ S.Kalii chloridi 1% - 100.0
крови: белок, фракции, S.Lasici 80 ED в/в, капельно,
печеночные пробы, оста- # утром.
точный азот, АСТ,АЛТ, Tab.Furosemidi 0.04
электролиты. S.1 таблетку днем.
#
Tab.Verapamili 0.08
S.По 1 таблетке утром и вечером.
#
Tab.Eryniti 0.01
S.По 2 таблетки 3 раза в день.
Реферат опубликован: 15/04/2005 (20507 прочтено)