Страница: 3/3
ректальном исследовании и параклинический синдром хронического,
латентного воспаления чашечно--лоханочного аппарата почек. На
основании всего этого, а также учитывая описание морфологического
элемента, полученного при ультразвуковом исследовании, предполагаем
наличие опухолевого образования в области простаты, препятствующего
оттоку мочи и способствующего этим развитию пиелонефрита.
Ощущение неполного опорожнения пузыря и достаточный объ "ем
остаточной мочи, но отсутствие при этом ischuria paradoxa
сообщают о стадии субкомпенсации аденомы предстательной
железы. Наличие слабовыраженной лейкоцитурии говорит о фазе
латентного воспаления чашечно--лоханочного аппарата.
Клинический диагноз: аденома предстательной железы, II стадия,
вторичный хронический двусторонний пиелонефрит в фазе
латентного воспаления.
Дифференциальный диагноз.
По своей клинической картине аденома парауретральных жел "ез похожа
на рак предстательной железы тем, что и в том и в другом случае
имеется нарушение оттока мочи из мочевого пузыря. Однако в данном
случае нет характерной для рака неравномерной, каменистой
консистенции, бугристой поверхности, типичной картины метастазов в
регионарные лимфоузлы и кости. При катетеризации мочевого пузыря
исключена стриктура мочеиспускательного канала, иначе он был бы
непроходим. Цистоскопии для дифференциальной диагностики опухоли
или склероза шейки мочевого пузыря не проводили.
Этиология и патогенез.
Рассматривая данный клинический случай , следует учесть несколько
этиологических моментов. Во-первых, несомненно свою роль в развитии
аденомы сыграла возрастная недостаточность андрогенов. По механизму
обратной связи усилилось выделение гонадотропных гормонов передней
долей гипофиза. Его воздействие привело к разрастанию парауретральных
жел "ез и образованию аденомы, покрытой оболочкой из предстательной
железы. Во-вторых, имеется наследственная предрасположенность к
поражению простаты, проявившаяся в виде аденомы у отца. В-третьих, у
пациента имеется в анамнезе специфического гонорейного воспаления
уретры, что могло привести к ослаблению местных иммунных механизмов,
развитию соединительной ткани, что в свою очередь созда "ет
благоприятную почву для развития опухолевого процесса. Следует также
учесть всю совокупность профессиональных вредностей, пагубно влияющих
на мочеполовую систему.
Лечение.
Консервативные методы лечения при аденоме предстательной железы
малоэффективны. Предполагается произвести чрезпузырную аденомэктомию
с двусторонней вазотомией. Согласие больного на операцию получено.
Показания и противопоказания к операции. В отношении
радикального оперативного вмешательства
противопоказаний нет. Показаниями к операции являются: задержка
мочеиспускания, дизурические расстройства, снижение качества жизни,
возможность развития опасных осложнений: острая задержка
мочеиспускания, гематурия, кровотечение из расширенных вен в области
шейки мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, воспалительные процессы
в любом отделе мочевой и половой системы, в том числе
прогрессирования пиелонефрита с развитием хронической почечной
недостаточности. Вазотомия проводится для профилактики послеоперационного
осложнения в виде застоя секрета и инфицирования ductus deferens.
Подготовка к операции. Накануне вечером после л "егкого ужина
пищу больше не принимать. В 20 и 21 час. сделать очистительные
клизмы. Принять гигиеническую ванну. Дать на ночь 1 таблетку
седуксена 0.0005. Утром сделать очистительную клизму, побрить
операционное поле и обработать спиртовыми шариками. Перед подачей в
операционную ввести в мышцу Sol. Atropini sulfatis 0.1 %--1 ml,
Sol. Dimedroli 1 %--1ml, Sol. Promedoli 2 %--1ml.
Анестезия: вводный наркоз ---
Sol. Phentanyli 0.005 % --- 2 ml,
Sol. Droperidoli 0.25 % ---2 ml,
Sol. Sibazoni 0.5 % --- 2 ml,
Sol. Ketamini hydrochloridi 5 % --- 3 ml.
Интубация кислорода с закисью азота в соотношении 7/3, фторотан. В
конце операции появилось спонтанное дыхание, произведена экстубация
без осложнений. Артериальное давление во время операции ---
110/80--130/80, пульс --- 90 в минуту.
Анестезиолог: Мазаев.
Ход операции. Adenomectomia transvesicalis. Положение
больного по Тренделенбургу. Операционное поле
обработали по Гроссиху--Филончикову. Разрез кожи по Кею. Вскрыли и
выделили ductus deferens, наложили две лигатуры и пересекли с обеих
сторон на протяжении 0.5 см. Мочевой пузырь взят на держалки
и вскрыт по ним надлобковым разрезом . Слизистую оболочку в
области перехода шейки в мочеиспускательный канал и хирургическую
капсулу аденомы рассекли, пользуясь для ориентировки концом катетера,
находящегося в пузыре, после чего указательным пальцем вылущили
аденому, подавая е "е двумя пальцами левой руки, введ "енными в
прямую кишку. На ложе удал "енной аденомы наложили швы. Мочевой
пузырь наглухо ушили с временным оставлением надлобкового дренажа.
Рана послойно зашита. Наложена асептическая повязка. В пузырь
введ "ен уретральный катетер с надувным резиновым баллоном, для
гемостаза и фиксации.
Оператор: Бараулин.
Ассистент: Ор "ел, Юрченко.
Дневник.
Дата t, П, Д. Течение болезни Назначения
11.10 37.1 72/мин 18/мин Отделение реанимации и
анестезиологии. Состояние после операции средней тяжести. АД
120/80. Диурез соответствующий объ "ему инфузий. Моча цвета
клюквенного морса из-за примеси крови. Повязка слабо промокает.
Режим постельный. Стол 15. Катетер с натяжением 200 г. Перевязка.
Сквозное промывание пузыря фурацилином. Ампиокс 0.5 4раза в сутки.
Дыхательная гимнастика.
14.10 36.7 70/мин 16/мин Состояние удовлетворительное.
Перевед "ен в отделение. Моча прозрачная, макрогематурии нет.
Диурез соответствующий объ "ему инфузий. Повязка сухая,
послеоперационный шов розовый, гиперемия выражена слабо.
Режим палатный. Катетер удал "ен. Остальные назначения без
изменений.
Конец курации.
Эпикриз.
x поступил в плановом порядке в
урологическое отделение МСЧ 2 с диагнозом аденома простаты I--II
степени.
В отделении проведены следующие диагностические при "емы:
опрос, объективное исследование, ректальное исследование
предстательной железы, ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови,
ультразвуковое исследование мочеполовых органов. На основе полученных
данных был выдвинут окончательный диагноз: аденома предстательной
железы, II стадия, вторичный хронический двусторонний пиелонефрит в
фазе латентного воспаления.
Проведена чрезпузырная аденомэктомия с
двусторонней вазотомией. Назначена антибактериальная терапия.
Послеоперационный период без осложнений.
Подготавливается к выписке
со значительным улучшением в результате лечения.
Прогноз: в общем благоприятный, но возможно снижение
половой функции, послеоперационные осложнения в виде стриктур
мочеиспускательного канала, остеомиелита лобковых костей,
хронического цистита, камней мочевого пузыря, недержания
мочи,незаживающего надлобкового свища.
Рекомендации: диспансерное наблюдение уролога, здоровый
образ жизни.
Подпись куратора : САВЮК В.Я.
Урология: Учебник / Под ред. Н.А. Лопаткина. --- М.: Медицина, 1982.
Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная
хирургия и топографическая анатомия. --- Курск: АП ``Курск'', 1995.
Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. --- М.:
Медицина, 1993
Тетенев Ф.Ф. Физические методы исследования в клинике внутренних
болезней (клинические лекции). --- Томск: Изд-во Том. ун-та, 1995.
Справочник практического врача / Под ред. А.И. Воробь "ева --- М.:
Медицина, 1992. --- В 2 томах. Т. 1.
Машковский М.Д. Лекарственные средства. В двух частях. Ч. 1. --- М.:
Медицина, 1993.
Реферат опубликован: 15/04/2005 (6421 прочтено)