Страница: 3/3
18.03.98
Т0 = 36.7
Ps = 91
ЧДД =22
Состояние больной на фоне проводимой терапии улучшилось.
Чувство дискомфорта за грудиной исчезло, уменьшилась частота сердечных сокращений. Нарушение ритма сердца выражено умеренно.
Объективно: дыхание везикулярное над всей поверхностью легких. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез без особенностей.
Назначенную терапию продолжить.
Температурный лист.
Прогноз.
Для жизни: благоприятный.
Для выздоровления: благоприятный при соблюдении режима и назначенной терапии.
Для трудоспособности: неблагоприятный-избегать черезмерной физической нагрузки.
ЭПИКРИЗ.
Больная Чернета Елена Петровна, 71 год, поступила в кардиологическое отделение городской больницы N9 11.03.98 с жалобами на сильную приступообразную боль за грудиной сжимающего характера, возникающую при физической нагрузке, постоянную одышку, чувство тяжести за грудиной, сердцебиение.
Боль купируется нитроглицерином в течение 5-10 минут.
Из анамнеза известно, что больная страдает ИБС с 1997 года, болезнь связывает с перенесенным гриппом. До настоящего времени не лечилась, обратилась в приемное отделение по направлению участкового врача, была срочно госпитализирована в кардиологическое отделение.
Объективно: состояние при поступлении неудовлетворительное, кожные покровы бледные, верхушечный толчок определяется в V межреберье слева по L. Medioclavicularis sinistra. Границы сердца смещены влево. Аускультативно: тоны сердца приглушенные, выслушивается систолический шум, тахиаритмия. ЧСС-120 ударов в минуту.
НА ЭКГ: пароксизмальная мерцательная аритмия, тахисистолической формы, гипертрофия левого желудочка, дистрофические изменения в миокарде.
На основании данных анамнеза,а также обьективных и дополнительных методов исследования, больной был поставлен диагноз-ИБС.Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма.
В клинике больной было назначено следующее лечение:
Анаприлин - 0.01 г. по 2 таб. 3р. в день.
Кордарон - 0.2 г. по 1 таб. 2-3 р. в день.
Нитросорбид -0.01 г. по 1 таб. под язык при приступе стенокардии.
Целанид - 0.25 мг. По 1 таб. 1-2 р. в день.
Нитроглицерин -0.0005г. по 1 таб. под язык.
Глюкоза -по 400 мл внутривенно
Стол N 15.
Полупостельный режим
За время пребывания в стационаре состояние больной улучшилось. Приступы стенокардии не беспокоят, уменьшилась одышка и слабость, отмечается снижение частоты сердечных сокращений.
Рекомендованно:
Нитроглицерин по 1 таб. под язык для купирования приступов стенокардии.
Целанид по 1 таб. 2 р. в день.
Соблюдение режима труда и отдыха.
Наблюдение участкового терапевта.
ЛИТЕРАТУРА.
Ф.И. Комаров, В.Г. Кукес, А.С. Сметнев "ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ" Москва "Медицина" 1990.
В.В. Мурашко "ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ" Москва "Медицина" 1987.
М.Д. Машковский "ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА" Москва "Медицина" 1994.
Реферат опубликован: 15/04/2005 (7868 прочтено)