Страница: 42/52
анализатор представляет собой 2 заполненные азотом сферы, подвешен
ные подобно гантели на нити в заполненной газом ка мере. Сферы на-
ходятся в магнитном поле. Направление "гантели" изменяется, как
только в камеру попадает кислород, который перемещает сферы. Между
164
сферами расположено зеркальце, на которое посылается луч света. По
степени отклонения отражаемого от зеркала пучка света оценивается
количество кислорода, находящегося в магнитном поле.
Инструмент должен быть откалиброван. Использование закиси азота
для заполнения сфер - теоретический источник ошибок, так как этот
газ обладает сам по себе парамагнитными свойствами.
2. Парциальное давление в смеси газов. Ячейка питания состоит из
золотой сетки катода и ведущего анода, находящегося в электролит-
ном растворе хлорида калия. С анода испускаются электроны, но
только при наличии гидроксил ионов, подходящих к аноду. Ячейка пи-
тания вырабатывает собственное напряжение и дополнительных батарей
не требуется. Кислород взаимодействует с электронами на катоде и
образуются гидроксил ионы. Чем больше в ячейке питания кислорода,
тем больше потребляется электоронов и тем больше постоянный элект-
рический ток.
Эта реакция термочувствительна, поэтому для получения точности ре-
зультатов необходима температурная стабильность.
3. Напряжение в крови ( in vitro ). Кислородный электрод ( Кларка
). В растворе KCl находятся платиновый катод и анод серебро/хлорид
серебра. Между электородами подается напряжение 0,6 Вольт и изме-
ряется величина постоянного электрического тока. Ионы серебра и
хлора взаимодействуют на аноде, образуя электроны, которые реаги-
руют на наличие О2 подобно описанной выше реакции в ячейке пита-
ния. Камера для исследования защищена от контакта с кровью пласти-
ковой мембраной, через которую диффундирует кислород.
Эта реакция термочувствительна. Таким образом оценивается напряже-
ние в крови кислорода аппаратным способом, а затем с учетом пока-
зателя рН можно определить сатурацию О2. Возможны ошибки при нали-
чии патологических форм гемоглобина, а также при изменениях кон-
центрации 2,3-ДФГ.
4. Напряжение в крови ( in vivo ). Чрескожный электрод. Участок
кожи нагревают до 43-44 С и на это место накладывают кислородный
электрод. Кислород диффундирует через кожу из расширенных теплом
кровеносных сосудов, при этом измеряется напряжение кислорода в
капиллярах.
Могут встретиться погрешности измерений при нарушении метаболизма
О2 кожей и за счет смещения кривой диссоциации оксигемоглобина при
повышении температуры. Неточности появляются и при низком СВ, так
как при этом снижается перфузия кожи. В этом случае время получе-
ния данных удлиняется. При нарушении терморегулирующей системы
прибора могут возникнуть местные ожоги кожи.
5. Сатурация гемоглобина ( in vivo ). Пульсоксиметрия. Свободный и
окисленный гемоглобин абсорбируют различное количество света в ди-
апазоне волн от 650 до 950 нм за исключением волн длиной 803 нм.
При пульсоксиметрии используются только 2 специфические световые
волны ( около 660 и около 950 нм ). Диоды, испускающие монохрома-
тичный свет и находящиеся в пальцевом датчике, быстро включаются и
выключаются, измерение выполняется фотодиодом при появлении света.
Оценивается только тот свет, который постоянно меняется в зависи-
мости от пульсовой волны ( т.е. артериальная кровь) в тканях, на-
ходящихся между источником света и фотодиодом. Эти данные затем
обрабатываются самим аппаратом, рассчитывая уровень сатурации.
165
Источниками возможных ошибок при измерениях могут быть краски и
пигментации ( лак для ногтей и метиленовый синий ), наличие пато-
логических форм гемоглобина ( особенно карбоксигемоглобина и мет-
гемоглобина), двигательные артефакты, засветка фотодиода посторон-
ним светом и пульсация венозного ложа ( при недостаточности трехс-
творчатого клапана ).
6. Сатурация гемоглобина ( in vitro ). Ступенчатая оксиметрия.
Кровь гемолизируется и выполняется абсорбционный анализ светом
волн различной длины. Таким образом, ступенчатая оксиметрия позво-
ляет провести отличие между результатами пульсоксиметрии при раз-
личных формах гемоглобина и прежде всего при значительном уровне
карбоксигемоглобина, наличие которого хотелось бы исключить.
ТОКСИЧНОСТЬ КИСЛОРОДА
Кислород - стабильная молекула с определенным периодом полураспа-
да. При некоторых обстоятельствах последний может снижаться, при-
водя к образованию токсичных свободных радикалов. К ним относят
супероксид и особенно опасный гидроксил. В биологическом плане
свободные радикалы кислорода представляют опасность трем "мише-
ням": ДНК, липидам и белкам, содержащим серу.
1. Влияние на нервную систему. Симптоматика острой кислородной ин-
токсикации проявляется в виде беспокойства, тошноты, головокруже-
ния, судорожных подергиваний и даже выраженных судорожных припад-
ков. Последние могут возникнуть вследствие контакта с кислородом
при парциальном давлении более 200 кПа.Обычно с этим сталкиваются
водолазы.
2. Влияние на легкие. Перекисное окисление липидов - основной ме-
ханизм кислородной токсичности в отношении легких. При этом пора-
жаются альвеолярно-капиллярные мембраны. Может встретиться абсорб-
ционный коллапс легкого, особенно тех зон, где низкое соотношение
вентиляция/кровоток. Пациенты, у которых нарушена собственная
чувствительность к углекислому газу, при появлении гипоксии пола-
гаются на аппаратную вентиляцию. Но даже умеренные концентрации
кислорода у этих больных могут привести к дальнейшему угнетению
собственного дыхания.
3. Позадихрусталиковая фиброплазия. Гипероксия относится к одному
из многих факторов, которые способствуют развитию у новорожденных
фиброплазии по задней поверхности хрусталика вследствие нарушений
потребления кислорода сетчаткой ( это также можно встретить у де-
тей, которые ранее никогда не получали поддерживающей кислородной
ингаляционной терапии ).
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Isley A.H., Runciman WB. An evaluation of fourteen oxygen analy-
sers for use in patient breathing circuits. Anaesthesia and Inten-
sive care,1986,14:431-6.
Kidd Jf, Vickers MD. Pulse oximeters: essential monitors with li-
mitations. British Journal of Anaesthesia. 1989;62:355-7.
СМЕЖНЫЕ ТЕМЫ
Двуокись углерода ( c.
Закись азота ( c.
166
В О Д И Т Е Л И Р И Т М А
Несбалансированность анестезии у пациентов с кардиостимуляторами
заставляет анестезиологов иметь как можно больше сведений о таких
пациентах и предпринять необходимые меры предосторожности. Если в
отношение водителя ритма нет достаточной информации, то плановую
операцию необходимо отсрочить. Кардиостимуляторы классифицируются
с использованием 4-х или 5-буквенного кода. Первая буква означает
камеру сердца, которая получает электрические импульсы, вторая -
указывает полость сердца, с которой снимаются импульсы. Полости
сердца обозначаются буквами А ( предсердие ), V ( желудочек ), D (
предсердие и желудочек ), О ( ни одна из полостей ). Третья буква
означает режим работы симулятора в ответ на снимаемые импульсы: Т
( триггерный ), I ( тормозящий ), D ( двойного действия ), О ( ни-
какого режима ). Четвертая буква ставиться на программируемом кар-
диостимуляторе и пятая указывает на функциональный режим ( ан-
ти-тахиаритмия, кардиоверсия ). Наиболее распространена в исполь-
зовании модификация кардиостимуляторов типа VVI.
ПРОБЛЕМЫ
1. Индукция в наркоз может повлиять на работу водителя ритма.
2. Хирургическая диатермия может нарушить работу кардиостимулято-
ра.
3. Длительная диатермия может вызвать нарушение проводимости по
электродам стимулятора либо испортить само устройство, привести к
электрическим ожогам миокарда с последующим повышением порогового
потенциала либо вообще оказаться причиной летального исхода.
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ОЦЕНКА И ПРЕМЕДИКАЦИЯ
При изучении показаний к кардиостимуляции следует уточнить класси-
фикационный тип имплантированного водителя ритма. По ЭКГ пациента
необходимо определить собственный ли это сердечный ритм, либо он
навязывается кардиостимулятором. До анестезии нужно оценить порог
стимуляции. Рентгенография грудной клетки поможет уточнить место
нахождения имплантированного стимулятора и его отведений.
Чтобы изменить режим VVI стимулятора на режим с фиксированной час-
тотой ( VOO ), достаточно установить магнит над водителем ритма (
он обычно имплантируется подкожно в подмышечной впадине ). Это
приведёт к уменьшению его чувствительности к перекрывающим элект-
рическим полям во время операции. В настоящее время, однако, от
этой манипуляции можно отказаться при наличии кардиостимулятора,
Реферат опубликован: 18/04/2005 (109840 прочтено)