Страница: 47/52
Празозин блокирует альфа1-рецепторы, вызывает тахикардию.
В дополнение к альфа-блокаторам используют бета-блокаторы для уп-
равления частотой сердечных сокращений. У пациентов, особенно в
остром периоде заболевания, объем внутрисосудистой жидкости, как
правило, снижен, поэтому в периоперационном периоде использование
вазодиляторов и инфузии осуществляется с учетом мониторирования
уровня ЦВД. Препараты, которые могут привести к увеличению АД (
например, атропин ) в премедикацию не включаются. Обычно использу-
ют транквилизаторы, седативные препараты.
182
ПРОВЕДЕНИЕ АНЕСТЕЗИИ
Обязателен инвазивный мониторинг АД и ЦВД. Галотан, который повы-
шает чувствительность миокарда к катехоламинам, и миорелаксанты,
использование которых сопровождается выбросом в кровь гистамина,
исключаются.
Управление артериальным давлением осуществляется с помощью нитроп-
руссида.
В связи с тахикардией или аритмией могут потребоваться бета-блока-
торы.
Если во время лапаратомии диагноз феохромоцитомы подтверждается,
хирургические манипуляции с опухолью не начинают до тех пор, пока
не будет восполнен объем жидкости и достигнута стабилизация АД.
После удаления опухоли может значительно снизиться АД ( низкий ОЦК
и наличие альфа-блокады ), в этом случае может потребоваться ис-
пользование альфа-агонистов ( норадреналина ).
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
После операции пациента рекомендуется поместить в ОИТ/ПИН при
круглосуточном гемодинамическом мониторинге.Может возникнуть ги-
погликемия, адреналовая недостаточность и дисфункция ЛЖ. У отдель-
ных больных состояние гипертензии может сохраняться в течение 4
дней.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Hull CJ. Phaeochromocytoma. Diagnosis, preoperative preparation
and anaesthetic management. British Journal of Anaesthesia,
1986;58:1453-68
Pullerits J, Ein S, Balfe JW. Anaesthesia for phaeochromocytoma.
Canadian Journal of Anaesthesia, 1988;35:526-34.
СМЕЖНЫЕ ТЕМЫ
Мониторинг сердечно-сосудистой системы ( c.
Гипертензия ( c.
183
Ф И З И К А В А Н Е С Т Е З И О Л О Г И И
ЕДИНИЦЫ ИЗМЕРЕНИЯ
Единицы системы СИ ( система международная ) были введены в 1960г.
Существует 7 основных единиц со своими производными.
ОСНОВНЫЕ ЕДИНИЦЫ ПРОИЗВОДНЫЕ ЕДИНИЦЫ
Длина = метр Сила = масса х ускорение
Масса = килограм = кг/м/ кв.сек = Ньютон
Время = секунда Давление = сила/площадь
Электричество = ампер = Н/кв.м = Паскаль
Температура = Кельвин Энергия = Джоуль = 1Н на 1м
Количество = моль Напряжение = Ватт = 1Дж/сек
Свет = кандела Частота = Герц = цикл/сек
ГАЗОВЫЕ ЗАКОНЫ
Они распространяются на идеальные газы. Температура ( Т ) - абсо-
лютная ( К ); объем ( V ); давление ( Р ).
ЗАКОН БОЙЛЯ Т (постоянна)
V o-o 1/Р
ЗАКОН ШАРЛЯ Р (постоянно)
V о-о Т
ЗАКОН ГЕЙ-ЛЮССАКА V (постоянен)
Р о-о Т
КОМБИНИРОВАННЫЙ ЗАКОН
( P1+V1 ):T1 = ( P2+V2 ):T2
ЗАКОН ГЕНРИ
Концентрация растворенного газа равна произведению парциального
давления этого газа на коэффициент растворимости. Существует тем-
пературная зависимость ( чем выше температура, тем меньше раство-
римость газа ).
КОЭФФИЦИЕНТ РАСТВОРИМОСТИ ОСВАЛЬДА
Определяет объем газа, который растворится в заданном объеме жид-
кости при имеющейся температуре, то есть не зависимо от стандарт-
ной температуры и давления. Из-за низкой растворимости газообраз-
ных анестетиков быстро увеличивается их напряжение в альвеолах, а
затем и в крови и ликворе, что приводит к быстрой индукции и выхо-
ду из анестезии.
184
КОЭФФИЦИЕНТ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ
Указывает на то, как вещество распределилось на 2 фазы, уравнове-
шивая друг друга ( например, газ и кровь ).
ДАВЛЕНИЕ НАСЫЩЕННОГО ПАРА
Это давление, при котором количество молекул, переходящих из жид-
кой фазы в пар, равно количеству молекул, претерпевающих обратное
изменение состояния. Оно зависит только от физических свойств жид-
кости и ее температуры.
ЗАКОН ДАЛЬТОНА
Общее давление напряжения смеси газов состоит из суммы парциальных
давлений каждого газа этой смеси.
ЗАКОН АВОГАДРО
Равные объемы различных газов при постоянных температуре и давле-
нии содержат равное количество молекул. Один моль вещества содер-
жит количество частиц, равное количеству атомов, содержащихся в 12
г углерода, то есть 6,02 х 10 в 23 степени - это число Авогадро.
Один моль газа при стандартной температуре и давлении занимает
объем 22,4л.
ЗАКОН ГРЭХЭМА
Скорость диффузии газа через мембрану обратно пропорциональна
квадратному корню его молекулярного веса
ЗАКОН ФИКА
Согласно этому закону скорость диффузии равна :
А х D х ( Р1-Р2) : Т, где А - площадь, Т - толщина мембраны, D -
константа диффузии :
D о-о ( растворимость в мембране ) / квадратный корень молекуляр-
ного веса.
ЗАКОН ГАГЕНА-ПУАЗЕЙЛЯ
Действует для состояний с ламинарным потоком, где
поток о-о [ П x r4 х (Р1-Р2)] : 8nl, где
r- радиус трубы, Р1-Р2 - давление между точками 1 и 2, n - вяз-
кость газа, l - длина трубы.
Удвоение радиуса, таким образом, увеличивает поток в 16 раз. Вяз-
кость это сопротивление жидкости или газа потоку ( точка равнове-
сия ).
ЧИСЛО РЕЙНОЛЬДА
Оно равно Vpd/N, где V - линейная скорость, р - плотность газа, d
- диаметр трубы.
185
Если число Рейнольда превышает 2000, то вероятна турбулентность
потока.
Плотность - это масса вещества на единицу объема ( кг/см3). Плот-
ность, как и объем, зависит от температуры.
ЕСТЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ
Скорость изменений V o-o V
Например, скорость потока жидкости из крупного резервуара через
узкий просвет пропорциональна объему находящейся в нем жидкости.
Временная константа ( т ) - это время, к которому процесс должен
завершиться, но продолжает изменяться с начальной скоростью. Спус-
тя 1 т остается 37 % истинного значения, через 2 т - 13,5 %, через
3 т - 5 %.
РОТАМЕТРЫ
Ротаметрами называют трубки, длина которых превышает их диаметр.
Изнутри трубка ротаметра имеет форму конуса, самое узкое место ко-
торого снизу. При низком газотоке отверстие вокруг поплавка, через
которую проходит газ, щелевидное, а при высоком потоке газа оно
приближается к диаметру трубки. Поток газа по трубке чаще всего
ламинарный ( зависит от вязкости ), в то время как при выходе че-
рез отверстие трубки все больше становится турбулентным ( зависит
от плотности ).
ЭФФЕКТ БЕРНУЛИ
При прохождении через суженный участок скорость газотока увеличи-
вается ( повышенная кинетическая энергия ), а давление падает (
сниженная потенциальная энергия ). Эффект падения давления может
быть использован для подачи второго газа. Соотношение на входе (
поступающий/проходящий газ ) в хорошо разработанных системах (
например, кислородные маски Вентури ) практически не зависит от
скорости тока проходящего газа.
ЭФФЕКТ КОАНДА
Вещество, проходя через трубку, притягивается к ее стенкам. Эффект
этот может быть использован для управления током жидкости.
НАПРЯЖЕНИЕ ПОВЕРХНОСТИ
Сцепление ( когезия ) - притяжение одноименных молекул друг к дру-
гу. Адгезия - притяжение разноименных молекул. В жидкостях напря-
жение поверхности осуществляется за счет когезии.
ЗАКОН ЛАПЛАСА
Напряжение поверхности стенки сферы равно
PR/2, где Р - давление внутри сферы, а R - ее радиус.
186
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Mushin W, Jones P. Physics for the Anaesthetist,4th Edn. Oxford:
Blackwell Scientific Publications,1987.
Parbrook GD, Davis PD, Parbrook EO. Basic Physics and Measurement
in Anaesthesia,3rd Edn, London: William Hienemann,1990.
СМЕЖНЫЕ ТЕМЫ
Электробезопасность и диатермия ( c.
Увлажнение ( c.
Закись азота ( c.
Температура ( c.
187
П О Р Ф И Р И Я
Порфирии - сравнительно редкие заболевания, обусловленные метабо-
лическими нарушениями обмена порфирина, которые могут заканчивать-
ся летально вследствие использования некоторых анестезиологических
средств. Существует 4 распространенные формы : острая перемежающа-
яся порфирия ( ОПП ), пестрая порфирия ( ПП ), поздняя кожная пор-
фирия и врожденная порфирия. Наиболее часто встречаются первые две
формы и именно они представляют проблемы в анестезиологическом
плане. Для приступа порфирии характерны острая боль в животе (
интраабдоминальная автономная нейропатия ), тошнота, рвота, спу-
танность сознания, психозы, приступы апоплексии, двигательная ней-
ропатия и гипертензия, сочетающаяся с тахикардией и повышенным по-
Реферат опубликован: 18/04/2005 (109728 прочтено)