Страница: 5/52
Вентури. При этом катетер или инжектор присоединяются к жесткому
бронхоскопу. Транстрахеальная струйная вентиляция с использованием
ручного инжектора или аппарата ВЧ ИВЛ может проводится через каню-
лю, введенную через щитовидно-перстневидную мембрану. При любой
методике струйной вентиляции необходимо быть уверенным в свободной
проходимости дыхательных путей для обеспечения выдоха во избежание
баротравмы. Апнойная оксигенация и методы струйной вентиляции тре-
буют повторных доз или инфузиии внутривенных анестетиков, чтобы
гарантировать угнетение сознания больного.
При любом выборе метода анестезии для эндоскопии дыхательных пу-
тей необходим тщательный контроль оксигенации артериальной крови
и адекватного выведения углекислого газа. Особое внимание должно
обращаться на гарантию угнетения сознания, т.к. во время этих вме-
шательств очень вероятен риск просыпания.
17
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Donlon JV. Anesthesia and eye, ear, nose and throat surgery. In:
Miller RD, ed. Anesthesia. 3rd Edn. New York: Churchill Livingsto-
ne, 1990:2001-23.
СМЕЖНЫЕ ТЕМЫ
Астма ( с.
Сохранение сознания во время анестезии и глубина анестезии ( с.
Эпиглоттит ( с.
Интубация в сознании ( с.
Трудная интубация ( с.
Лярингэктомия ( с.
Лазерная хирургия ( с.
Посттонзилэктомическое кровотечение ( с.
Трахеостомия ( с.
18
А Л Л Е Р Г И Ч Е С К И Е Р Е А К Ц И И ВО
В Р Е М Я А Н Е С Т Е З И И
Побочные реакции на лекарственные препараты можно подразделить на
предсказуемые и непредсказуемые.
ПРЕДСКАЗУЕМЫЕ РЕАКЦИИ
Предсказуемые побочные реакции на лекарственные препараты обычно
имеют следующие характеристики:
1. Они дозозависимые.
2. Они относятся к известным фармакологическим эффектам препарата.
3. Они возникают у здоровых, исключая настоящее заболевание , па-
циентов.
4. Они составляют примерно 80 % побочных реакций и токсичны по
своей природе.
5. Они обусловлены либо избыточным количеством препарата в орга-
низме (передозировка ), либо необычным путем введения( например,
внутрисосудистое введение местного анестетика ) или нарушенным ме-
таболизмом и экскрецией.
НЕПРЕДСКАЗУЕМЫЕ РЕАКЦИИ
Они, как правило, отличаются следующими признаками:
1. Не зависят от дозы.
2. Не связаны с известными фармакологическими эффектами препарата.
3. Относятся к иммунному ответу со стороны больного. В отдельных
случаях обусловлены фармакогенетической причиной ( например, дли-
тельное апноэ на введение сукцинилхолина ).
ЖИЗНЕННООПАСНЫЕ РЕАКЦИИ
Иммунологические ответы на лекарства могут быть анафилактическими
( Ig E опосредованные ) или анафилактоидными (IgE неопосредованные
и часто возникающие после первого введения препарата ). Подобные
реакции обусловлены извращенным ответом лимфоцитов и опасны для
пациента. Реакции могут быть следствием прямой активации тучных
клеток препаратом ( фармакологический выброс гистамина ) и не
включать активацию системы комплемента ( например, после введения
определенных релаксантов).
Реакции могут развиваться по " классическому " пути активации
комплемента, при этом обязательна предшествующая сенсибилизация
антигеном.
" Альтернативный " путь активации возникает, когда препарат напря-
мую запускает каскадную реакцию ; предшествующая встреча с антиге-
ном не обязательна. Немедленная гиперчувствительность является IgE
( реагинин ) медиаторной реакцией I типа.
19
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
О Ц Е Н К А и П Р Е М Е Д И К А Ц И Я
Больные с аллергией в анамнезе представляют большой риск для анес-
тезиолога. Высокий уровень IgE также может коррелировать с риском
возникновения реакции. Рекомендуется предоперационная профилактика
аллергических реакций блокаторами Н1 и Н2 - гистаминовых рецепто-
ров.
П Р О В Е Д Е Н И Е А Н Е С Т Е З И И
Диагностика острой анафилактической реакции под общей анестезией
может быть затруднена, но при подозрении на нее необходимо начать
следующие неотложные мероприятия:
1. Прекратить введение подозреваемого антигена.
2. Поддерживать проходимость дыхательных путей и дать 100 % кисло-
род.
3. Начать наружный массаж сердца , если нет пальпируемого пульса.
4. Внутривенно ввести адреналин. Доза для взрослых = 50 - 100 мкг
( 0,5 - 1 мл в разведении 1 : 10 000 ). Повторить эту дозу по по-
казаниям, особенно при сохранении бронхоспазма или гипотонии.
5. Начать внутрисосудистое объемозамещение.
6. Прекратить операцию и анестезию, если это возможно.
7. Терапия второй очереди включает применение гидрокортизона, ан-
тигистаминных препаратов, сальбутамола или аминофилина, наконец,
бикарбоната натрия при сохраняющемся ацидозе. Перед экстубацией
необходимо исследовать напряжение газов в артериальной крови.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
После успешной реанимации и выведения из первичной анафилактичес-
кой реакции больные, перенесшие острую генерализованную анафилак-
сию во время анестезии, должны быть обследованы для установления
причины.
ВНУТРИКОЖНЫЕ ПРОБЫ
В исследованиях in vitro такие тесты как провокационная проба с
лейкоцитами и дегрануляция базофилов часто ненадежны. Внутрикожные
пробы с разведенными растворами потенциальных антигенов представ-
ляются более информативными. Растворы тестируемых препаратов раз-
водятся в соотношении 1 : 1000 и 1 : 100, а также готовится конт-
рольный раствор ( например, 0,9% раствор NaCl ). Затем на предп-
лечье больного, на зону нанесённой скарификатором царапины длиной
1 мм наносится каждый из растворов. Больной не должен принимать
лекарства, способные воздействовать на ответную реакцию ( напри-
мер, кортикостероиды, антигистаминные ). Положительным считается
результат, при котором появляется папула диаметром 1 см в течении
30 секунд. Подобные тесты должны проводиться при наличии полного
набора средств, которые могут потребоваться для проведения реани-
мационных мероприятий.
20
ДОПОЛНИТЕЛЬННАЯ ЛИТЕРАТУРА
Bird AG. " Allergic " drug reactions during anaesthesia. Adverse
Drug Reactions Bulletin. 1985; 110. Watkins J. Investigation of
allergic and hypersensitivity reactions to anaesthetic agents.
British Journal og Anaesthesia, 1987; 59:104-110
СМЕЖНЫЕ ТЕМЫ
Сердечно-легочная реанимация ( с.
21
А Н Е М И Я
Анемия определяется как снижение гемоглобина ( Hb ) ниже нормаль-
ной границы.
┌──────────────────────────────────────────────────────────┐
│Содержание Hb в зависимости от возраста │
├──────────────────────────────────────────────────────────┤
│Возраст Hb ( г / декалитр ) │
┼──────────────────────────────────────────────────────────┤
│Новорожденные 16 - 18 │
│3 месяца 9 - 12 │
│1 год 11 - 13 │
│12 лет 12 - 15 │
│16 лет 13 - 17 ( мужчины ) 11 - 16 ( женщины ) │
└──────────────────────────────────────────────────────────┘
Анемия может быть острой или хронической; она вызывается :
1. Острой или хронической кровопотерей.
2. Недостатком различных факторов, например, железа, вит.В 12, фо-
лиевой кислоты, вит.С, протеина, тироксина.
3. Недостаточной функцией костного мозга (гипопластическая анемия)
из-за недостатка гемопоэтина, вызванная лекарственными препара-
Реферат опубликован: 18/04/2005 (109758 прочтено)