Страница: 18/37
Наследственная ¦ ¦ ¦
предрасполо- + + -
женность
------------------+---------------+----------------+---------------------
Наличие ¦ + ¦ круглогодично ¦ чаще возникает на
сезонности ¦ ¦ ¦ фоне повышенной
¦ ¦ ¦ заболеваемости ОРВИ
------------------+---------------+----------------+---------------------
Ухудшение на улице¦ + ¦ - ¦ -
в сухую ветреную ¦ ¦ ¦
погоду ¦ ¦ ¦
------------------+---------------+----------------+---------------------
Улучшение в закры-¦ ¦ ¦ +
тых помещениях и ¦ + ¦ - ¦ -
в сырую, влажную ¦ ¦ ¦
погоду
------------------+---------------+----------------+---------------------
Сочетание с конъ- ¦ + ¦ - ¦ редко
юнктивитом ¦ ¦ ¦
------------------+---------------+----------------+---------------------
Наличие
лихорадки ¦ - ¦ - ¦ +
------------------+---------------+----------------+---------------------
Другие симптомы ¦ - ¦ - ¦ +
интоксикации ¦ ¦ ¦
------------------+---------------+----------------+---------------------
Характер ¦очень обильный,¦Умеренно-во- ¦вязкий, необильный,
назального ¦водянистый, с ¦дянстый, с повы-¦с повышенным содержа-
секрета ¦повышенным со- ¦шенным содержа- ¦нием нейтрофилов
¦держанием эо- ¦нием эозинофи- ¦
¦зинофилов и ¦лов и Ig E ¦
¦IgE ¦ ¦
------------------+---------------+----------------+---------------------
Кожное тестирова- ¦ + ¦ + ¦ -
ние, провокацион- ¦с пыльцевыми ¦с бытовыми и ¦или же положительная
ные тесты ¦аллергенами ¦эпидермальными ¦с бактеральными
¦ ¦аллергенами ¦аллергенами
------------------+---------------+----------------+---------------------
Лабораторные тес- ¦ + ¦ + ¦ -
ты: РАСТ, ПРИСТ, ¦ с пыльцевыми ¦ с бытовыми и ¦
ИФА, тест Шелли, ¦ аллергенами ¦ эпидермальными ¦
РДТК и др. ¦ ¦ аллергенами ¦
------------------+---------------+----------------+---------------------
Эффект лече- ¦ ¦ ¦
ния: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
- антигистаминны- ¦ + ¦ + ¦ -
ми препаратами ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
- стабилизаторами ¦ + ¦ + ¦ -
клеточных
мембран
¦ ¦ ¦
- антибактериаль- ¦ - ¦ - ¦ +
ными средствами ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
------------------+---------------+----------------+---------------------
Л е ч е н и е п о л л и н о з а.
В острый период заболевания необходима полная или частичная элиминация аллергенов.
Полного исключения аллергенов можно добиться путем создания искусственных условий в так называемых "безаллергенных" палатах.
С 1981 года такие палаты используются в институте иммунологии (г. Москва) для лечения больных с тяжелыми формами сенсибилизации к пыльце растений, когда специфическая иммунотерапия противопоказана.
Полная элиминация аллергена возможна и в случае переезда больного на время цветения в другую климатогеографическую зону.
Добиться частичной элиминации аллергенов можно применяя следующие меры предосторожности: в форточки вставлять фильтры, улавливающие пыльцу или завешивать их влажной тканью; исключать прогулки в лесу и поле; по возможности не выходить на улицу в первой половине дня, особенно в жаркую ветреную погоду; носить защитные очки.
В острый период показана неспецифическая терапия, которая приносит облегчение,но не предотвращает заболевания в следующем сезоне:
1. Антигистаминные препараты: их применяют внутрь, внутримышечно, в каплях, мазях, используют эндоназальный электрофорез (0,5% р-р димедрола, 1% р-р пипольфена, 2% р-р хлористого Са). Курс лечения длится 7-19 дней сосменой препарата.
2. В случае неэффективности антигистаминных средств назначают глюкокортикоидные препараты: глазные капли 1% р-ра дексаметазона, гидрокортизоновую мазь, интраназальную и интратрахеальную ингаляцию бекотида, беклометазона.
3. Сосудосуживающие препараты: 0,1% раствор адреналина, 3% раствор эфедрина, 0,1% раствор нафтизина, 0,05% раствор санорина.
4. В комплексном лечении применяют также иглорефлексотерапию, спелеотерапию, галотерапию.
Для профилактики обострений поллиноза широкое распространение получили мембраностабилизаторы тучных клеток (задитен, кетотифен, астафен, профилар, интал), менее эффективные в случае уже начавшегося обострения. Особенно интал, который легко вымывается при обильной ринорее, не контактируя со слизистой оболочкой. При назначении интала в период обострения необходимо предварительно закапать в полость носа сосудосуживающие капли. Обычно лечение им, как и другими стабилизаторами мембран тучных клеток, начинают за 1-2 недели до цветения. Интал используют в виде 2-4% раствора и закапывают в полость носа, глаза (2% оптикром), а также в виде инсуфляций, мазей.
Рекомендуют также сочетание интала с димексидом, который уменьшает отек, является иммуномодулятором и кроме этого проводником интала через слизь и эпителий. Интал растворяют в 1-5% растворе димексида и ингалируют 2-3 раза в день(Новиков Д.К.,1991).
При применении интала необходимо помнить,что он нестоек в растворах, поэтому его готовят ex tempore. Очень часто на фоне ингаляций интала через спинхаллер возникает чувство першения в носоглотке, поэтому после ингаляций желательно ополоснуть рот кипяченой водой, которую затем можно проглотить.
Препараты-стабилизаторы мембран - выпускают в капсулах, таблетках по 1 мг, сиропе; назначают по 1 таблетке (1 мг) 2 раза в день -утром и вечером; детям: 0,025 мг/кг 2 раза в день. Курс лечения в среднем - 3 месяца. Минимальный курс лечения длится не менее 1,5 месяцев.
Для лечения поллинозов применяют также вилозен (см.гл. иммунореабилитация).
Довольно широкое распространение с целью профилактики поллиноза получил гистаглобулин, который представляет собой комплекс гистамина и гаммаглобулина. Гистаглобулин является антигеном, в ответ на введение которого вырабатываются антитела, связывающие гистамин. Противопоказаниями для его введения являются: беременность, менструальный период, кормление грудью ребенка, обострение аллергического или наслоение интеркуррентного заболевания.
Лечение гистаглобулином начинают перед сезоном цветения. Препарат вводят подкожно с интервалом 3-4 дня, на курс требуется 10 инъекций. Схема лечения зависит от возраста больного. Детям до 5-ти лет гитсаглобулин рекомендуют вводить по следующей схеме: начальную дозу 0,1 мл увеличивают на 0,1 мл с каждым последующим введением до 1 мл. Детям старше 5-ти лет можно предложить следующую схему введения гистаглобулина: 0,1 мл, 0,2, 0,4, 0,6, 0,8, 1,0, 1,0, 1,0, 1,5, 1,5 мл. Взрослым: начальная доза 0,5 мл, затем 1,0, 1,0, 1,2, 1,2, 1,5, 1,5, 2,0, 2,0, 2,0 мл.
Если у пациента в анамнезе отмечается реакция на гаммаглобулин, то гистаглобулин не вводят. В таких случаях можно рекомендовать курс гистамина подкожно, начиная с дозы 0,001 мг, постепенно увеличивая ее до 0,1 мг.
Неплохой эффект мы наблюдается при введении 1% р-ра гистамина методом электрофореза на область плеча 2 раза в неделю, особенно у детей с лабильной нервной системой, относящихся негативно к инъекциям. Сила тока и длительность процедуры зависит от возраста больного.
В лечении используют также аллергоглобулин, гепарин, спленин.
5.1.1 С п е ц и ф и ч е с к а я и м м у н о т е р а п и я (С И Т)
Этиотропным методом лечения поллиноза является СИТ, впервые примененный у больных с сенной лихорадкой Нуном и Фрименом в 1911 году.
СИТ используется при невозможности полного прекращения контакта больного с причинно-значимым аллергеном. Подобная ситуация может возникнуть не только при поллинозе, но и при ряде других заболеваний, например при атопической бронхиальной астме, предастме, аллергическом рините и т.д.
Противопоказания для специфической иммунотерапии аналогичны таковым при проведении кожного тестирования (см. главу 4).
Методика проведения СИТ состоит во введении пациенту причинно-значимого аллергена, начиная с субпороговых доз, постепенно повышая его концентрацию.
Механизм терпевтического действия СИТ до конца не изучен. В настоящее время установлено, что на фоне СИТ у пациентов происходят следующие иммунологические изменения: усиление синтеза блокирующих антител (IgG); модуляция IgE-ответа; индукция Т-супрессоров; активация полиморфноядерных лейкоцитов и усиление фагоцитоза; снижение чувствительности клеток-мишеней к аллергенам и медиаторам.
После проведения 3-4 курсов специфической иммунотерапии пыльцевыми аллергенами наступает стойкая клиническая ремиссия заболевания. При других методах лечения поллиноза такая стойкая ремиссия не наблюдается.
Снижение эффективности СИТ может быть обусловлено рядом факторов, в частности:
1) возникновением осложнений основного заболевания при проведении СИТ;
2) обострением сопутствующих и наслоением интеркуррентных заболеваний;
3) отсутствием полного спектра лечебных аллергенов;
4) незаконченным курсом лечения;
5) увеличением интервала с момента начала заболевания и проведения СИТ.
М е т о д ы с п е ц и ф и ч е с к о й и м м у н о т е р а п и и.
На сегодняшний день существуют различные варианты СИТ, в зависимости от вида используемых аллергенов (водно-солевые, глицериновые, модифицированные аллергены, аллергоиды и т.д.); способов их введения (подкожный, оральный, эндоназальный, ингаляционный и т.д.); времени и длительности курса лечения (предсезонный, круглогодичный и внутрисезонный); скорости проведения СИТ (классичекий, ускоренный и др.).
Реферат опубликован: 26/04/2005 (78560 прочтено)