Страница: 29/37
3 Применение антигистаминных препаратов. Если их введение не дает положительного эффекта, то прибегают к глюкокортикоидам в средних дозах (преднизолону). При отсутствии эффекта увеличивают дозу преднизолона или заменяют его дексаметазоном.
4. Посиндромная терапия основных проявлений лекарственной аллергии.
Данные о наличии лекарственной аллергии в анамнезе необходимо вынести на лицевую сторону амбулаторной карты больного и истории болезни.
5.6. О с о б е н н о с т и в а к ц и н а ц и и д е т е й с а л л е р г и ч е с к и м и за б о л е в а н и я м и.
Особый и очень важный раздел работы педиатра-иммунолога-аллерголога состоит в подготовке детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья, к вакцинации. Согласно последним инструкциям по применению основных вакцинных препаратов (АКДС, АДС, АДС-М, АД-М-анатоксинов), утвержденных МЗМП РФ от 15.12.93г. регламентированы показания и противопоказания к ним. В частности, для анатоксинов (АДС, АДС-М, АД) постоянных противопоказаний как для взрослых, так и для детей нет. Их проведение не рекомендовано только беременным.
Для АКДС-вакцины существует перечень противопоказаний, включающий:
- заболевания нервной системы с прогрессирующим течением,
энцефалит, судорожный синдром в анамнезе;
- злокачественные болезни крови, новообразования,
системные прогрессирующие заболевания;
- анафилактический шок, рецидивирующий отек Квинке,
сывороточная болезнь.
Следует отметить, что в указанных инструкциях стабильные проявления аллергического заболевания (локализованные кожные проявления, скрытый бронхоспазм и т.п.) не являются противопоказанием к вакцинации, которая может быть проведена на фоне соответствующей терапии. В связи с этим возрастает значение подготовительного этапа к вакцинации.
Нами апробированы и могут быть рекомендованы варианты подготовки к вакцинации детей с аллергодерматозами и респираторными аллергозами. Разница в подготовительных мероприятиях обусловлена характером течения аллергического заболевания, длительностью ремиссии, возрастом ребенка.
В частности, детям до трех лет с подострым течением атопического дерматита или остаточными явлениями, со скрытым бронхоспазмом первую вакцинацию проводят на фоне приема следующих препаратов:
- витаминов В5, В6 два раза в день 1-2 недели до
вакцинации и 2 недели после нее;
- антигистаминных средств 2-3 раза в день в течение 4-5
дней до и 5-6 дней после вакцинации;
- препаратов кальция (глюконат, хлорид) 3 раза в день за
1 неделю до и в течение 7-8 дней после вакцинации;
- одного из эубиотиков (бифидумбактерина, бифекола,
бактисубтила и т.д.) 2-3 раза в день в течение 5-7 дней
до и 7-12 дней после вакцинации.
Местно можно рекомендовать повязки с нафталановой мазью, цинковой пастой, III фракцией АСД - в течение 1 недели до и после вакцинации.
При необходимости некоторым детям схему лечения можно менять, в частности, вместо эубиотиков назначать 5% раствор интала по 50-70 мл 3 раза в день за 1-1,5 часа до еды в течение 7-10 дней до и 2-х недель после вакцинации. В этом случае желательно
подключить также абомин 3 раза в день в течение того же периода времени.
При торпидном течении аллергодерматоза в качестве подготовки к вакцинации ребенка можно рекомендовать курс энтеросорбции. В частности, энтеродез по 50 мг/кг 3 раза в сутки в течение 5-7 дней до и после вакцинации. Разовую дозу препарата разводят в
50-70 мл воды и дают за 1-1,5 часа до еды. Неплохой эффект можно получить и применяя активированный уголь по 0,5 г/10 кг 3 раза в день за 1-1,5 часа до еды или всю суточную дозу дать ребенку на ночь или утром натощак за 2-2,5 часа до еды. Лечение
активированным углем проводить в течение всего вакцинального периода (не менее 40 дней).
Если в поствакцинальном периоде нет клинического ухудшения аллергодерматоза, то все последующие введения вакцины продолжать на фоне указанной лекарственой терапии.
В случае неэффективности назначенной терапии или ухудшении состояния схема лечения может быть изменена. Базисным препаратом должен явиться один из стабилизаторов клеточных мембран - задитен, кетотифен, астафен. Курс лечения указанными препаратами
длительный и составляет 3-4 месяца до вакцинации и 2-3 месяца после ее проведения.
Помимо этого подключают один из антимедиаторных препаратов в возрастной дозе 3 раза в день в течение 3 недель до и 7-10 дней после вакцинации (через каждые 10 дней препарат менять).
В этот период ребенку в качестве подготовки назначают один из эубиотиков 3 раза в день, начиная за 3-4 недели до вакцинации и заканчивая спустя 2 недели после прививки. Параллельно с эубиотиками необходимо применять ферменты (абомин, панкреатин и
т.д.).
В указанную схему лечения у детей с длительным и тяжелым течением дерматита можно дополнительно включить активированный уголь на ночь не менее, чем за 3 недели до вакцинации. Для стимуляции функции надпочечников - глицирам 2 раза в день в
возрастных дозах за 3 недели до прививки и в течение 1-2 недель после нее. Местно - мазевые повязки с гормональными мазями в течение 3-5 дней до вакцинации, а затем негормональные мази.
У детей старше трех лет с явлениями аллергодерматоза подготовка к вакцинации включает применение:
- стабилизаторов мембран тучных клеток,
например, задитена 2 раза в день за 1 месяц до
вакцинации и 3-4 месяца после нее;
- антигистаминных препаратов в течение 5-6 дней до и
после вакцинации;
- препаратов кальция 3 раза в день 5-6 дней до и после
вакцинации;
- ферментотерапии (фестал, панзинорм, панкреатин, мезим-
форте) в течение 1 недели до и после прививки;
- желчегонных препаратов за две недели до вакцинации;
- активированного уголя в течение 1-2 недель до и 3-4
недель после вакцинации;
- местно - мазевые повязки.
В тех случаях, когда встает вопрос о вакцинации детей с респираторными аллергозами или аллергодерматозами спустя 1-2 месяца от начала ремиссии, предвакцинальная подготовка значительно облегчается. Детям рекомендуется применение антигистаминных
средств и препаратов кальция 2 раза в день за 7-10 дней до вакцинации. В некоторых случаях дополнительно назначаются желчегонные средства, энтеросорбенты, ферментные препараты.
Если у ребенка с аллергопатологией ремиссия основного заболевания длится от 3 до 6 месяцев, то вакцинацию следует проводить на фоне предварительной витаминотерапии (витамины В5, В6) в течение 1-2 недель до и 2 недель после прививки. Кроме того,
таким детям целесообразно назначать антигистаминные средства за 4-5 дней до и коротким курсом после вакцинации.
При длительности ремиссии аллергического заболевания в течение 7 месяцев и более ребенка следует прививать, предварительно назначив лишь антигистаминные средства на 4-5 дней до и после вакцинации.
5.6.1. С х е м а и м м у н и з а ц и и д е т е й.
Учитывая практическую значимость вакцинопрофилактики у детей, приводим выдержку из приказа МЗМП РФ и Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора РФ N235/130 от 2.11.94 г.
Схема иммунизации против дифтерии, коклюша и столбняка
----------------T------------T-------------------T-------------------------
Вид иммунизации ¦ Вакцинация ¦ Сроки ревакцинации¦ Примечание
¦ ¦ 1 2 3 4¦
----------------+------------+-------------------+-------------------------
Против коклюша, ¦ 3 месяца ¦ через ¦ Вакцинация может прово-
дифтерии и ¦ 4,5 месяца ¦ 12-18 мес. ¦ дится одновременно с
столбняка ¦ 6 месяцев ¦ после за- ¦ вакцинацией против по-
АКДС-вакцина ¦ ¦ конченой ¦ лиомиелита.
¦ ¦ вакцинации ¦
¦ ¦ ¦ Ревакцинация проводится
¦ ¦ ¦ однократно.
----------------+------------+-------------------+-------------------------
Против дифтерии ¦ 3 месяца ¦ через 6-9 ¦ Вакцинация может прово-
и столбняка ¦ 4,5 месяца ¦ мес. после ¦ диться одновременно с
АДС-анатоксин ¦ ¦ законченной ¦ вакцинацией против по-
¦ ¦ вакцинации ¦ лиомиелита.
¦ ¦ ¦ Ревакцинация проводиться
¦ ¦ ¦ однократно.
----------------+------------+-------------------+-------------------------
Против дифтерии ¦ 6-7 лет ¦ 16-17 лет ¦ Ревакцинация проводится
и столбняка ¦ (перед ¦ ¦ однократно.
АДС-М-анаток- ¦ поступ- ¦ ¦ Взрослым лицам ревакци-
син ¦ лением в ¦ ¦ нация проводится одно-
¦ школу) ¦ ¦ кратно каждые 10 лет.
----------------+------------+-------------------+-------------------------
Против дифтерии ¦ ------- ¦ 11-12 лет ¦ Ревакцинация проводится
АД-М-анатоксин ¦ ¦ ¦ однократно
----------------+------------+-------------------+-------------------------
При иммунизации детей по индивидуальным графикам интервал между первой и второй ревакцинацией должен быть не менее 4 лет, а между последующими ревакцинациями он не должен превышать 5 лет.
ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ СЛУЖБЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ В РЕГИОНЕ
Внедрение достижений современной иммунологии в практику здравоохранения становится одной из важных задач медицины. Активный процесс формирования иммунологической службы идет, практически, во всех регионах России.
На организацию такой службы в Смоленской области оказали влияние несколько факторов. В Смоленской государственной медицинской Академии под руководством профессора А.С.Шевелева за последние десятилетия была создана школа иммунологов и подготовлены
Реферат опубликован: 26/04/2005 (78629 прочтено)