Страница: 31/37
III. Иммунологические заболевания с вовлечением респираторной системы:
- аллергический ринит, сенная лихорадка,
- бронхиальная астма,
- фиброз легких и связанные с ним нарушения.
IV. Системные заболевания соединительной ткани:
- синдромы васкулитов, включая грануломатоз Вегенера,
- СКВ,
- ревматоидный артрит,
- анкилозирующий спондилит,
- склеродермия,
- дерматомиозит,
- синдром Шегрена и др.
V. Иммунные эндокринопатии:
- аутоиммунный тиреоидит,
- аутоиммунный злокачественный диабет (1 тип),
- аутоиммунная первичная надпочечниковая недостаточность, - аутоиммунные полиэндокринопатии.
VI. Иммунологические заболевания с вовлечением гематопоэтических систем:
- аутоиммунная гемолитическая анемия,
- идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура,
- пернициозная анемия,
- нарушения плазматических клеток и др.
VII. Иммунологические заболевания с вовлечением нервной системы:
- рассеянный склероз,
- миастения гравис и др.
VIII. Неопластические заболевания и иммунная система:
- лейкемия лимфоидная,
- неоплазия, ассоциированная с иммунным дефицитом.
IX. Иммунологические заболевания, включающие другие органы и системы:
- аллергический дерматит и другие иммунологически опосредованные дерматиты,
- иммунологически опосредованные болезни почек,
- иммунологически опосредованные болезни ЖКТ,
- болезни иммунных комплексов.
X. Иммунотерапия рака.
XI. Трансплантация органов и костного мозга.
На наш взгляд внедрение в практику указанного перечня во многом зависит от уровня развития клинической иммунологии в стране.
6.2 О р г а н и з а ц и я р а б о т ы в р а ч а- и м м у н о л о г а-а л л е р г о л о г а в у с л о в и я х п о л и к л и н и к и.
В 1988 году на базе Смоленской городской детской поликлиники был впервые открыт иммуно-аллергологический кабинет. В настоящее время почти во всех детских поликлиниках работают врачи-иммунологи-аллергологи. Взрослым больным оказывается амбулаторная
помощь - консультативная, диагностическая, лечебная - в центре иммуноаллергологии на базе городской многопрофильной больницы.
Нами разработаны и апробированы на практике основные задачи иммуноаллергологического кабинета городской поликлиники и должностные обязанности врача и медсестры этого кабинета.
Основные задачи иммуноаллергологического кабинета городской поликлиники:
1. Организация иммуно-аллергологической помощи населению, обслуживаемому данной поликлиникой.
2. Проведение комплекса диагностических мероприятий по формированию группы риска по иммуно- и аллергопатологии.
3. Организация и проведение иммунотерапии и разработка плана иммунокоррекции и иммунореабилитации больных иммуноаллергологического профиля.
4. Разработка схем и контроль за проведением иммунопрофилактики.
5. Диспансеризация больных с иммуноаллергопатологией.
6. Решение вопросов временной и стойкой утраты трудоспособности, инвалидности, организация врачебно-трудовой экспертизы.
6.2.1 Д о л ж н о с т н ы е и н с т р у к ц и и в р а ч а к а б и н е т а и м м у н о а л л е р г о л о г и и.
Врач кабинета - это высококвалифицированный терапевт, имеющий специальную подготовку по вопросам клинической иммунологии и аллергологии.
В обязанности терапевта-иммунолога-аллерголога входит выполнение следующих задач:
1. Проведение комплекса клинико-иммунологических и аллергологических мероприятий с целью диагностики иммунопатологии у больных.
2. Анализ групп риска по иммунопатологии.
3. Проведение клинической диагностики отдельных видов иммунопатологии: иммунодефициты, аллергопатология и др.
4. Отбор больных для специфической лабораторной иммуно- и аллергодиагностики.
5. Подбор необходимых иммуно- и аллергологических тестов для диагностики иммунодефицитов и аллергопатологии in vivo и in vitro.
6. Контроль за постановкой и учет результатов аллергических проб у больных.
7. Чтение иммунограмм и выдача клинико-иммунологического заключения.
8. Проведение комплекса иммунотерапевтических мероприятий у больного.
9. Иммунореабилитация больных с иммунопатологией, направление на санаторно-курортное лечение.
10. Диспансерное наблюдение больных с иммуноаллергопатологией.
11. Отбор и направление на ВТЭ больных с иммунодефицитами и аллергопатологией.
12. Контроль за ведением документации кабинета иммуноаллергологии.
13. Проведение специфической иммунотерапии аллергенами (СИТ).
14. Санитарно-просветительская работа.
Специфика работы п е д и а т р а-и м м у н о л о г а-а л л е р г о л о г а отражена в соответствующих должностных инструкциях.
В кабинете иммуноаллергологии детской поликлиники может работать высококвалифицированный врач-педиатр, имеющий специальную подготовку по клинической иммунологии, аллергологии и вопросам иммунопрофилактики инфекционных заболеваний.
В обязанности педиатра-иммунолога-аллерголога входит решение следующих задач:
1. Отбор больных для специализированного углубленного иммунологического обследования.
2. Формирование и анализ первичной группы риска по иммунной недостаточности.
3. Разработка плана иммунореабилитации детей групп риска по иммунной недостаточности .
4. Диспансеризация детей с иммунопатологией в сформированных группах.
5. Проведение комплекса клинико-иммунологических мероприятий по выявлению детей с врожденной иммунной недостаточностью.
6. Диспансеризация детей с врожденной иммунной недостаточностью.
7. Индивидуальный подбор необходимых иммуно- и аллергологических тестов для диагностики иммунодефицитов и аллергопатологии у ребенка методами in vivo и in vitro.
8. Контроль за постановкой и учет результатов кожных аллергологических проб.
9. Назначение и проведение специфической иммунотерапии аллергенами (СИТ).
10. Организация работы по пренатальной диагностике иммунодефицитов совместно с генетической консультацией в семейных случаях.
11. Организация работы иммунологической комиссии в детской поликлинике:
- учет детей, имеющих постоянные и длительные
медицинские отводы от профилактических прививок;
- иммунореабилитация детей, имеющих постоянные и
длительные медицинские отводы от прививок,с целью
подготовки детей к вакцинации;
- разработка и контроль за исполнением индивидуальных
схем вакцинации детей в диспансерных группах.
12. Чтение иммунограмм и выдача клинико-иммунологического заключения.
13. Контроль за ведением документации кабинета.
14. Санитарно просветительская работа .
6.2.2. Д о л ж н о с т н ы е и н с т р у к ц и и м е д и ц и н с к о й с е с т р ы к а б и н е т а и м м у н о а л л е р г о л о г и и.
Врач кабинета иммуноаллергологии работает с медицинской сестрой, которая должна иметь специальную подготовку для работы с больными иммуноаллергологического профиля и выполнять следующие обязанности:
1. Помощь врачу на приеме.
2. Оформление необходимой документации кабинета.
3. Ведение формы N 30 на "Д" больных.
4. Формирование календаря "Д" осмотра и вызов
диспансерных больных на прием.
5. Выполнение назначений врача:
- забор крови для иммунологического обследования,
- инъекции внутримышечные, внутривенные,
- проведение кожного аллергологического
тестирования,
- проведение специфической иммунотерапии
аллергенами под руководством врача.
6. Регистрация и отбор документов для проведения
иммунологической комиссии.
7. Совместная работа с персоналом картотеки
профилактических прививок по планированию
вакцинации детей групп риска (детская поликлиника).
8. Учет и регистрация часто болеющих детей в детских
дошкольных учреждениях (детская поликлиника).
6.2.3 П е р е ч е н ь д о к у м е н т а ц и и к а б и н е т а.
Для регистрации и учета проводимой работы в кабинете врача иммунолога-аллерголога должен быть необходимый минимум документации, включающий:
1. Журнал приема больных.
2. Амбулаторную карту больного либо историю развития ребенка;
3. Карту диспансерного наблюдения.
4. Журнал регистрации иммунологических исследований.
5. Журнал регистрации аллергологических проб.
6. Журнал регистрации специфической иммунотерапии (СИТ).
7. Журнал работы иммунологической комиссии (детская поликлиника).
6.2.4 А н а л и з р а б о т ы и м м у н о а л л е р г о л о г и ч е с к о й с л у ж б ы п о л и к л и н и к и.
Анализируя работу терапевта-иммунолога-аллерголога следует отметить, что чаще всего обращаются к врачу пациенты в возрасте от 20 до 60 лет, причем наибольший процент приходится на больных в возрасте 20-40 лет.
Диаграмма 6.1.
Структура первичной обращаемости к терапевту-иммунологу-аллергологу больных различных возрастных групп
%
¦
+75 73,5
¦ ----¬
¦ ¦---¦
¦ ¦---¦
¦ ¦---¦ 50,2
+50 ¦---¦ ----¬
¦ ¦---¦ 40,7¦---¦ 52,9
¦ ¦---¦ ----+---¦ ----¬
¦ ¦---¦ ¦---¦---¦ ¦---¦
¦ ¦---¦ ¦---¦---¦ ¦---¦25
+25 ¦---¦ ¦---¦---¦ 19,1¦---+---¬
¦ ¦---¦17,6 ¦---¦---¦ ----+---¦---¦
¦ 5,9¦---+---¬ 7,0 ¦---¦---¦ ¦---¦---¦---¦
Реферат опубликован: 26/04/2005 (78583 прочтено)