Страница: 34/37
е) адгезивные молекулы, рецепторы к комплементу, Fc
-рецептор;
ж) комплемент: структура и функции;
з) неспецифический ответ: острофазовые реакции и
воспаление.
III. Механизмы гиперчувствительности:
а) Ig E-опосредованная: острая и поздняя фазы
реакции;
б) Ig G, Ig A, Ig M-опосредованная: опсонизация,
связывание комплемента, антителозависимая,
клеточноопосредованная цитотоксичность,
стимуляция и блокирование;
в) иммунокомплексно-опосредованная: физико-
химические свойства и клиренс;
г) клеточно-опосредованная: участвующие клетки,
эффекторные механизмы и образование гранулем;
д) другие: NK-клетки, LAK-клетки и кожная
базофильная гиперчувствительность.
IV. Цитокины и иммуномодуляторы:
а) цитокины: характеристика, источник, структура,
эффект, рецепторы, метаболизм, регуляция, гены
активации;
б) медиаторы воспаления (лейкотриены, простагландины
и др.): характеристика, источник, структура,
эффект, рецепторы, метаболизм и регуляция.
V. Иммунорегуляция:
а) толерантность: клональная селекция, супрессия,
антигенный паралич;
б) клеточно-клеточные взаимодействия: помощь (help)
и супрессия;
в) идиотипические взаимодействия: ингибиция и
стимуляция;
г) механизмы аутоимимунитета.
VI. Трансплантационная иммунология:
а) гистосовместимость;
б) отторжение аллотрансплантата: механизмы;
в) РТПХ и ее механизмы.
VII. Онкоиммунология:
а) опухолевые маркеры: лейкемия и лимфома;
б) принципы иммунотерапии рака;
в) онкогенез: транслокация и точечные мутации.
VIII. Иммунотоксикология:
а) механизмы измененной реакции на ксенобиотики;
б) in vivo и in vitro оценка иммунотоксических
соединений;
в) клинические аспекты иммунных нарушений, вызванные
лекарствами или экзогенными химическими
веществами;
IX. Иммунотерапия:
а) медикаментозная;
б) иммуноглобулинотерапия;
в) рекомбинантные молекулы;
г) другие.
Б. Знания и опыт в иммунологической
технике и измерениях.
I. Уровень иммуноглобулинов, классы иммуноглобулинов, субклассы, специфические антитела; Т-лимфоциты и их субклассы, В-лимфоциты, NK-клетки, О-клетки, клеточный ответ на митогены и антигены; цитокины; иммунные комплексы; протеины криопреципитации;
сывороточный комплемент (общая активность и компоненты комплемента); маркеры гистосовместимости:
а) методы исследования сыворотки: ELISA, радиоиммуноассей, радиальная диффузия, нефелометрия, иммуноблот, жидкостная хроматография, иммуноэлектрофорез, электроиммунодиффузия, белковый электрофорез;
б) методы исследования клеток иммунной системы: проточная цитометрия, хемотаксис, фагоцитоз, цитотоксический тест, пролиферация лимфоцитов;
в) иммуногистохимические;
г) иммунофлюоресценция;
д) гибридомы и моноклональные антитела;
е) молекулярная биология: Northern blots, Southern blots, цепная полимеразная реакция.
II. Характеристика выполняемых тестов: чувствительность, специфичность, интерпретация полученных результатов.
В. Исследования.
Все клинические иммунологи должны быть активно вовлечены в исследования как клинического уровня, так и фундаментальной иммунологии, а новые технологии - активно применяться в клинических исследованиях.
О б у ч е н и е в р а ч е й к л и н и ч е с к о й и м м у н о л о г и и.
Опыт обучения студентов иммунологии различен во многих странах и даже в разных медицинских школах в пределах одной страны. Тем не менее, в постдипломной подготовке по любой специальности требуется практика в иммунологии.
Для тех врачей, которые аттестуются как специалисты - клинические иммунологи или, как в большинстве стран, - клинические иммунологи-аллергологи, требуется прохождение обучающего курса длительностью от 2 до 5 лет.
П р о г р а м м а обучения врачей включает:
I. Базисную учебную программу (фундаментальная иммунология), иммунодефициты, аллергии, аутоиммунитет, трансплантацию, лимфопролиферативные заболевания, иммунотерапию.
II. Лабораторные исследования пациентов с иммунопатологией.
III. Клиническую практику в тесно связанных с иммунологией областях медицины, таких как: клиническая аллергология, педиатрия, пульмонология, инфекционные болезни, нефрология, гастроэнтерология, клиническая трансплантология, гематология,
клиническая онкология.
IV. Научные исследования в фундаментальной и прикладной иммунологии.
В некоторых ВУЗах России имеются кафедры клинической иммунологии и аллергологии для обучения студентов и курсантов ФУВ. В большинстве своем эти кафедры становятся инициаторами и методическими центрами по созданию иммуноаллергологической службы в
регионе.
Важная роль в координации научной, методической работы, популяризации иммунологических знаний принадлежит Российскому научному обществу иммунологов.
Таблица 1.1
Иммунофенотипирование
-----------------T----------------T------------------------------------¬
¦ Международное ¦ Моноклональные ¦ Главные типы идентифицируемых ¦
¦обозначение ¦ антитела, их ¦ клеток ¦
¦ антигена ¦ выявляющие ¦ ¦
+----------------+----------------+------------------------------------+
¦ CD1 ¦ ОКТ6, ¦ кортикальные тимоциты, ¦
¦ ¦ анти-Leu-6 ¦ клетки Лангерганса ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ CD2 ¦ ОКТ11, ¦ зрелые и незрелые Т-клетки ¦
¦ ¦ анти-Leu-5 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ CD3 ¦ ОКТ3, ¦ зрелые Т-клетки ¦
¦ ¦ анти-Leu-4 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ CD4 ¦ ОКТ4, ¦ Т-хелперы ¦
¦ ¦ анти-Leu-3а ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ CD5 ¦ ОКТ1, ¦ зрелые и незрелые Т-клетки, ¦
¦ ¦ анти-Leu-1 ¦ субпопуляция В-клеток ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ CD7 ¦ ОКТ16, ¦ зрелые и незрелые Т-клетки ¦
¦ ¦ анти-Leu-9 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ CD8 ¦ ОКТ8, ¦ супрессорно-цитотоксические ¦
¦ ¦ анти-Leu-2а ¦ Т-клетки ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ CD10 ¦ ОКВ-Calla, J5 ¦ пре-В-клетки, гранулоциты ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ CD14 ¦ ОКМ14, ¦ моноциты ¦
¦ ¦ анти-Leu-M3 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ CD16 ¦ OK-NK, ¦ ествественные киллеры (NK), ¦
¦ ¦ анти-Leu-11 ¦ большие гранулярные лимфоциты ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ CD19 ¦ ОК-PAN B, ¦ В-лимфоциты, пре-В-клетки ¦
¦ ¦ ¦
¦ CD20 ¦ B1, анти-Leu-16¦ В-лимфоциты, дендритные ¦
¦ ¦ ¦ ретикулярные клетки ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ CD22 ¦ ОКВ22, ¦ эрелые В-лимфоциты ¦
¦ ¦ анти-Leu-14 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ CD11b ¦ OKM1, Mac-1 ¦ моноциты, макрофаги, гранулоциты ¦
¦ ¦ ¦ ¦
СD29 ¦ 4В4, К20 ¦ субпопуляция CD4+ Т-лимфоцитов ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ CD45RA ¦ 2H4, ¦ субпопуляция CD4+ Т-лимфоцитов ¦
¦ ¦ анти-Leu-18 ¦ ¦
L----------------+----------------+-------------------------------------
("Memorandum of cell surface markers", IMMUNOTECH Int.1990, с изменениями)
Таблица 1.2
Иммунограммы здоровых лиц. Возрастные изменения содержания Т- и В-лимфоцитов в периферической крови (М+m)
-----T---------------T---------------------T---------------------¬
¦N ¦ Группы ¦ Т-лимфоциты ¦ В-лимфоциты ¦
¦п/п ¦обследованных ¦ ¦ ¦
¦ +---------T-----+----------T----------+----------T----------+
¦ ¦возраст ¦число¦ % ¦ в 1 мкл ¦ % ¦ в 1 мкл ¦
+----+---------+-----+----------+----------+----------+----------+
¦ 1 ¦До 1 года¦ 17 ¦46,4ё3,1 ¦1652ё121 ¦19,1ё1,1 ¦ 680ё585 ¦
¦ ¦ ¦ ¦52,6ё40,2 ¦1894ё1410 ¦21.3ё16,9 ¦ 796ё564 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 2 ¦1-3 года ¦ 24 ¦57,2ё2,4 ¦2472ё164 ¦26,3ё1,3 ¦ 1138ё64 ¦
¦ ¦ ¦ ¦62,0ё53,4 ¦2800ё2144 ¦29,7ё22,9 ¦1266ё1010 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 3 ¦4-7 лет ¦ 30 ¦60,8ё3,2 ¦1534ё112 ¦25,4ё1,4 ¦ 640ё38 ¦
¦ ¦ ¦ ¦67,2ё54,4 ¦1758ё1310 ¦28,2ё22,6 ¦ 716ё564 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 4 ¦8-14 лет ¦ 32 ¦61,4ё2,7 ¦1302ё98 ¦23,8ё1,7 ¦ 504ё47 ¦
¦ ¦ ¦ ¦66,8ё56,0 ¦1498ё1106 ¦27,2ё20,4 ¦ 598ё410 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 5 ¦15-20 лет¦ 46 ¦64,1ё3,8 ¦1072ё89 ¦20,7ё2,1 ¦ 346ё39 ¦
¦ ¦ ¦ ¦71,7ё56,5 ¦1248ё894 ¦24,9ё16,5 ¦ 424ё268 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 6 ¦21-30 лет¦ 38 ¦60,9ё2,9 ¦1132ё78 ¦21,1ё2,3 ¦ 384ё42 ¦
¦ ¦ ¦ ¦55,3ё66,5 ¦972 ё1288 ¦16,5ё25,7 ¦ 300ё468 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 7 ¦31-40 лет¦ 32 ¦66,32,3 ¦1246ё82 ¦18,3ё2,1 ¦ 356ё38 ¦
¦ ¦ ¦ ¦61,7ё69,9 ¦1082ё1480 ¦14,1ё22,5 ¦ 282ё438 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 8 ¦41-50 лет¦ 31 ¦62,8ё2,7 ¦1064ё76 ¦19,7ё2,4 ¦ 328ё41 ¦
¦ ¦ ¦ ¦57,4ё68,2 ¦912 ё1216 ¦14,9ё24,5 ¦ 246ё410 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 9 ¦старше 51¦ 28 ¦58,5ё3,0 ¦912 ё83 ¦18,9ё2,2 ¦ 315ё36 ¦
¦ ¦года ¦ ¦52,5ё64,5 ¦742 ё1078 ¦14,5ё23,3 ¦ 243ё387 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----+---------+-----+----------+----------+----------+-----------
Примечание: доверительные границы колебаний при вероятности 95%. ("Руководство по иммунологическим и аллергологическим методам в гигиенических исследованиях". Федосеева В.Н., Порядин Г.В., Ковальчук Л.В., Чередеев А.Н., Коган В.Ю., 1993, с.59)
Таблица 1.3
Иммунограммы здоровых лиц. Возрастные изменения содержания иммуноглобулинов в сыворотке крови (Мёm)
-----T---------------T-------------------------------------------¬
¦NoNo¦ Группы ¦ Иммуноглобулины, г/л ¦
¦п/п ¦обследованных ¦ ¦
¦ +---------T-----+-------------T---------------T-------------+
Реферат опубликован: 26/04/2005 (78630 прочтено)