Страница: 10/31
нед кровоизлияние происходит из сосудов хориоидальных сплетений.У здо-
ровых доношенных новорожденных кровоизлияния из герминального матрикса
при УС диагностируются в 4-7% слсучаев.
Внутрижелудочковые кровоизлияния(ВЖК) у недоношенных детей возни-
кают из сосудов герминального матрикса в 95 %.У более взрослых детей
не исключена возможность их развития их сосудов хориоидального спле-
тения(Reeder J.D. et al.,1982).Истинную частоту кровоизлияний из гер-
минального матрикса или сосудистого сплетения с помощью нейросоногра-
фии определить трудно.
Различные кровоизлияния-от изолированых субэпиндимарных,возника-
ющих из сосудов герминального матрикса,до кровоизлияний в желудочки
мозга с распростарнением их на паренхиму в литературе получила название
пери-интравентикулярные кровоизлиния(ПВК).Предложено несколько класси-
фикаций этих кровоизлияний,основанны на данных УС и КАТ.В основу этих
классификаций положена степень распространенности кровоизлияния и реак-
ция желудочковой системы мозга.
Allan &&
Наиболлее распространненной является
классификация предложенная L.A.Papile(1978):
I степень - субэпендимальное кровоизлияние;
II степень - прорыв субэпендимального кровоизлияния в полость бо-
кового желудочка без его расширения;
III степень - ВЖК с расширением полостей желудочков мозга;
IV степень - прорыв ВЖК - прорыв внутрижелудочкового кровоизлияния
на перивентрикулярную паренхиму.
Устанвлено,что частоиа ПВК у недоношенных детей находится в об-
ратной пропорциональной зависимости от сроков гестации.При гестацион-
ном возрасте 26-30 недель ПВК встречаются в 77-50% наблюдений,после 33
нед - в 7%(Levene M. et al.,1985).Изолированные субэпендимальные кро-
воизлияния в 43% могут прорываться в полость желудочков мозга.Распрост-
ранение кровоизлияний из желудочков мозга на перивентрикулярную парен-
химу наблюдется у 20% детей.Соотношение кровоизлияний различной тяжес-
ти вариабельно.Чаще встречаются легкие формы ПВК.Большинство ПВК диаг-
ностируются в первые 72 часа жизни и как правило к 7 дню.Кровоизлияния
на 2-3 неделе жизни новорожденного встречаются редко.
Субэпендимальное кровоизлияние у новорожденных детей обычно выяв-
ляются на эхограммах в области головки хвостатого ядра или отверстия
Монро в виде зоны повышенной эхоплотности.Изменение формы желудочка при
этой форме кровоизлияния отмечается редко.Необходимо дифференцировать
субэпендимальную гематому от нормального сосудистого сплетения,которое
также обладает высокой эхогенностью.Появление эхоплотной структуры впе-
реди от отверстия Монро чаще всего обусловлено кровоизлиянием.Субэпен-
димальная гематома может сохраняться до 2 мес жизни ребенка.
При небольших внутрижелудочковых кровоизлияниях(ПВК II степени)
отмечается исчезновение каудально-таламической вырезки за счет обра-
зовавшегося тромба.Наличие асимметричных,расширенных,с неровными кон-
турами и глыбчатого вида сосудистых сплетений позволяет с большой
вероятностью диагностировать внутрижелудочковые кровоизлияния.Стойкое
асимметричное расширение боковых желудлчков мозга может быть связано
с наличием в ней жидкой крови,которая не отражает УС волны(Levene
M.rt al.,1985).У доношенных детей ВЖК обычно возникают из сосудистого
сплетения и встречаются значительно реже ,чем другие виды внутриче-
репных кровоизлияний.При формироваиии тромбов в боковых жедудочках
мозга визуализируются яркие образования-тромбы.В III- и IV-ом желу-
дочках мозга тромбы видны редко.ВЖК также как и субэпендимальные
чаще бывают двусторонними.Прорыв крови из желудочка в паренхиму мозга
характеризуется появлением гиперэхогенных тромбов в лобно-височной,
височно-теменной или затылочной областях.Рассасывание тромбов проис-
ходит в течение 5-6 нед.
На месте субэпендимальных кровоизлияний нередко образуются эхо-
свободные полости-субэпендимальные псевдокисты,которые обычно исчеза-
ют к 10 мес жизни.Наличие кист у большинства детей не является факто-
ром риска в отношении дальнейшего нервно-психического развития(Baerts
W.,1985).Подобные кисты могут быть обнаружены у новорожденных и без
кровоиздлияний.Негеморрагические кисты чаще всего бывают связанными
с внутриутробной инфекцией.При сканировании рядом с сосудистым спле-
тением можно увидеть округлое анэхогенное образование-кисту сосудис-
того сплетения.Это свидетельствует о перенесенном ранее кровоизлиянии
в сосудистое сплетение без прорыва крови в полость бококвого желудочка.
Для своевременного выявления нарастания кровоизлияния необхо-
димо динамическоео сканирования,проводимое каждые 7-10 дней.Увеличение
размеров боковых желудочков встречается у 26-44% детей,перенесших ост-
рое ПВК и может быть диагностировано через 1-2 дня после кровоизлия-
ния.Постгеморрагическая дилатация предшествует проялению клинических
симптомов за несколько дней или даже нед.Увеличение боковых желудоч-
ков мозга после кровоизлияния достигает максимума к 2-4 неделе,в то
время как персистирующая дилатация может наблюдаться в течение нес-
кольких месяцев либо даже лет,но она не прогрессирует и остается
пропорциональной размеру голвы.При небольших внутрижелудочковых
кровоизлияниях вентрикуломегалия разрешаетмя в основном обычно к
7 дню.Степень развития внутренней гидроцефалии прямо пропорциональна
тяжести кровоизлияния.Причиной острой внутренней гидроцефалии являет-
ся обструкция тромбом,а хронической - облитерирующий арахноидит.Рас-
ширение 3 и 4-го желудочков мозга позволяют определить уровень обст-
рукции.Характерным последмтсвием постгеморрагической внутренней гидро-
цефалии является отделение внутирижелудочкового тромба от эпендимы.
При паренхиматозных кровоизлияниях,возникающих у детей через 3-8 нед
наблюдается развитие порэнцефалических кист,связанны с боковыми желу-
дочками головного мозга.Обычно погибают до 60% детей с паренхиматоз-
ными кровоизлияниями. Достоверность УС диагностики ПВК доказана при
сравнении данных УС и патолагоанатомических вскрытий.Индекс чувстви-
тельности метода составил 92,7%,индекс специфичности -94,3%.Расхож-
дение с данными патологоанатомического вскрытия объясняется интерва-
лом времени от момента сканнирорвания до смерти ребенка или распро-
странения кровоизлияния от субэпендимального до параенхиматозного.
Кровоизлияния менее 5 мм не диангстируются датчиком 5,0 МГц.При
сравнении результатов УС и КАТ кореляция двух методов составляет 50-
100%.При КАТ тромб через 5-7 дней после кровоизлияния имеет ту же
плотность,что и ткань мозга и иможет быть не виден(Божков Л.К.,1983).
Субэпендимальные гематомы на КАТ не определяются(Grant E.et al.,1981).
В последнее время эти кровоизлияния называют КГМ-ВЖК (GMG-IVG)
Кровоизлияния в талумус у новорожденных детей встречаются
редко.У доношенных детей оно как правило первичное,а у недоношенных
может возникнуть из сосудов герминального матрикса и распространяться
на область таламуса.
Внутриможжечовые кровоизлияния возникают обычно из коры мозжечка,
реже из субэпендимального слоя крыши 4-го желудочка.У таких детей
возникает дополничельная гиперэхргенная структура в области мозжечка.
Спонтанные кровоизлияния в паренхиму мозга могут быть обуслов-
лены нарушением гемостаза,пороками развития сосудов головного мозга,
травмой или перинатальной инфекцией.
Диагностика субдуральных кровоизлияний во многом зависит от
их размеровв и локализации.Масивные кровоизлияния сопровождаются
смещением структур средней линии,при этом может быть виден анэхоген-
ный выпот.
Эхографическим признаком субарахноидального кровоизлияния явля-
ется наличие тромба в расширенной латеральной борозде.
Нейросонография в диагностике субарахноидальных кровоизлияний
малоинформативна,с целью выявления субдуральных и локальных парен-
химатозных крвоизлияний необходимо применение дополнительные височных
плоскостей сканнирования,а также применеие метода денситометрии.
В диагностически сложных случаях УС мозга служит методом пер-
вичеого скрининга,который позволяет выделить группы детей для
более детального обследования КАТ и ЯМР томографии.
Нейросонографическое изображение при гипоксически-ишемических
повреждениях головного мозга.
Наряду с повреждениями геморрагического характера у новорожден-
ных часто встречаются ищемиеческие нарушения,локализация и распростра-
ненность которых также зависит от гестационного возраста ребенка.
НСГ позволяет диагностировать фокальные и мультифокальные некро-
зы,status mormoratus базальных ядер,селективный некроз нервных клеток,
перивентрикулярную и субкортикальную лейкомаляции.
Перивентрикулярная лейкомаляция(ПВЛ)-повреждения белого вещества
головного мозга ишемической природы вокруг наружных углов боковых же-
лудочков.Эта патология наиболее часто встречается у недоношенных де-
тей(Власюк В.В.,Туманов В.Н.,1985).Впервые в отеченственной литера-
туре термин "перивентрикулярная лейкомаляция" был использован в рабо-
Реферат опубликован: 26/04/2005 (78642 прочтено)