Страница: 5/31
подводных лодок с помощь отраженных от них эхосигналов.Впервые
использовал для исследования структуры твердых непрозрачных тел было
предложено С.Я.Соколовым в 1928 г.Разработанный им прибор получил
название ультразвуковой дефектоскопии.
В начальный период разработки ультразвуковой диагностики была
показана неэффективность трансмиссионного метода(по поглощению
ультразвука) для исследовния внутричесрепного пространства,поскольку
основные различия в интенсивности поглощения в разных отделах головы
обуславливались в основном неоднородностями поглощения в стенках
черапа,а различия связанные с мозговым веществом и патологическими
образованиями,оказывались за пределами разрешающей возможности метода
(Ford R.,1963).
Впервые возможность эффективного использования локационного
метода(по отраженным эхосигналам) была показана L.A.French с соавт.
(1951),которые получили хорошо идентифиируемые сигналы от опухоли
мозга при зондировании открытого мозга.Основной сдвиг в развитии
ультразвуковой диагностики наметился после работ
L.Leksell(1956,1958),который установил,что важнейшим критерием УЗ
диагностики является изменение положения эхосигнала,отраженного от
срединных структур головного мозга(эпифиз,3 желудочек,прозрачная
перегородка).Разработанный им метод он назвал эхоэнцефалографией.Это
название в последствии было принято во всем мире.Отечественные авторы
внесли свой вклад.Л.Р.Зенков(1969,1973) исследовал факторы,
определяющие величину смещения срединных структур
мозга(характер,размер,докализация палотологическоо образования,отек
мозга и т.д.).В.Е.Гречко (1966)изучал сосудистую церебральную
патологию-разработал критерии дифференциальной диагностики геморраги-
ческого и ишемичекого инсультов.Показаны возможности диагностики
гидроцефалии поражений задней черепной ямы(Зенков Л.Р. и
др.61973;Ambrose J.,1964).
Одновременно с развитием одномерной эхоэнцефалографии с 1957
года ведуться работы в направлении моздания двухмерной
эхоэнцефалографии,которая бы в принципе могла бы дать картину
плоскости сечения мозга и обеспечить непосредственную ультразвуковую
визуализацию внутричесрепного пространства и патологических образований
(Kikushi J.et al.,1957;Adapon B.D. et al.,1965;De Vieger M.,et al.,1968).
Однако до настоящего времени разработка стандартного клинического
метода исследования на этой основе связана с существенными
трудностями,обусловленными экранирующими свойствами костей
черепа,отражающих,поглощающих и рассеивающих ультразвуковые лучи,что
приводит к обеднению и искажению информации.Из-за слабостит
эхосигналов,отраженных непосредственно от патологических
образований,их непосредственная визуализация при двухмерной эхоЭГ
оказывается возможной в относительн небольшом проценте
случаев.Существуют также трудности интерпритации двухмерной Эхо-ЭГ.
Эхо-сигналы выглядят одинаково независимо от положительных или
отрицательных акустических контрастов,что не позволяет отличить кисты
от плотных образований.Повышается эффективность двухмерного метода
при комплексной оценке изображения с учетом всех вторичных пизнаков
нарушения вунутричерепных анатомических зваимооотношений.м
(Карахан В.Б.61976;Карлов В.А.,Карахан В.Б.,1980).Авторы указывают на
необходимость применения обоих методик и одно- и двухмерное эзо,эти
методики дополняют друг друга.Указанные выше трудности,отсутствие
адаптированной и стандартизованной к исследованию мозга серийной и
разработанной методики исследования являются причинами
того,чтодвухмерная методика пока не стала общепринятой и до натсоящег
времени метод одномерной эхо остается основным в неврологии и
нейрохирургии (Зенков Л.Р. и др.,1991).
Если двухмерная эхо-эг через котные покровы головы не нашла
широкогоприменения,тот спотльзование методики секторного
ультразвукового сканнирования через открпытые роднички у
новорожденных и грудных детей,применяемой с начала 80-х годов,стало в
настоящее время ценным методом диагностики перинатальныхз поражения
мозга и другой внутричесрепной патологии у детей раннего детского возраста.
(Babcoch D.S.,Han B.K.,1981;Stannard M.W.,Jimenez J.F.,1982).
Исследования провоядят через большой родничок с применением
механического секторного сканнироваия с углом 90 о. Сканируя вов
фронтальной плоскости получают фронтальый срез с изображением
межполушарной щели,мозолистого тела,перегородки,боковых и 3-го
желудочков,сильвиевой борозды,гиппокампа,подкорковых и своловых ядер
и мозжечка.Сакнируя в сагиттальной плосковти поворачивая датчик
вправо и влево получают соответствующие изображенимя правого илевого
полушарий в продольном срезе(Schumacher R.,1984a;Allan W.C.,Philip
A.G.,1985).
Метод позволяет получить достаточно четкие изображения основных
мозговых структур,диагностировать аномалии развития,включая
кисты,агез мозолистого тела,червя и др.,опухоли
мозга,гематомы,внутрижелужочковые и паренхиматозные
кровоизлияния,гидроцефалию(Сичинава Л.Г.,Казакова Л.Е.,1984;Стратулат
П.М. и др.,1984;Stannard M.W.,Jimenez J.F.,1982;Babcoch D.S.,1984;Han
B.K. et al.1984;Schumacher R.,1984;Strassburg H.M. et al.,1984; Allan
W.C.,Philip A.G.,1985).К настоящему времени разработаны основные
критерии нормальной анатомии мозга на основе
ультраслглграфии,методики расчета площади желудочковой системы
головного мозга(Schumacher R.,1984,1984a).
H.M.Strassburg и др.(1984) выделяют 4 основных критерия опухоли
головного мозга у новорожденных:
1)прямое изображение опухоли с ясно очерченными,гомогенно усиленными
отражениями,характерными для солидных ,обычно перивентрикулярных
опухолей;2)нечетко отграниченные,негомогенные отражения от опухолей
или сопровождающих ее некрозов и геморрагий при инфильтрирующих
опухолях;3)зоны свободные от изображений,соответствующие
кистам;4)непрямые признаки в виде дислокаций,асиметрий
желудочков,деформации нормальных образований.
Помимо упомянутой патолоигии при УС диагностируется поликистоз
мозга,туберозный склуроз,токсоплазмоз(Frank L.M. et
al.,1984;Nenenschwander S. et al.1984; Calabet A. et al.,1984).
Судя по данным большинстква публикаций,при использовании
современой усовершенствованной УС-аппраиатуры точность методики
такова,что делавет практически ненужной ПЭГ и в подавляющем
большинстве случаев заменяет КТ,отличаясь от первой
атравматичностью,а от второй доступностью и сравнительной дешевизной.
Методика УС по сути выходит за рамки собственно функциональной
диагностики(Л.Р.Зенков и др.,1991),относится к категории методов
прямой визуализации и организационно обычно входит в состав рентге-
норадиологических лабораторий(Schumacher R.,1984;Laub M.C.,Ingrisch H.,
1984).
В качестве носителя информации при УЗД используют
ультразвук,представляющй собой механические распространяющиеся
упругие колебания среды с частотой большей частоты слышимого
звука,т.е. выше 18 000 Гц.
При высокой частоте колебаний ультразвук может быть сформирован
в остро напрвленные лучи.При длине волны значительно меньшей чем
толщина среды,в которую переходит ультразвук6и при достаточной
разнице акустических сопротивлений двух сред на границе между ними в
соответствии с законами геометрической линейной отики(угол падения
равен углу отражения) происходит отражение ультразвука.В однородной
среде ультразвук распространяется с постоянной скоростью.Для тканей
человеческого организма,в частности ткани мозга,эта скорость близка
к скорости распространения ультразвука в воде и составляет около 1500
м/c.Указанные свойства ультразвука посзволяют использовать его для
определения расстояния между местом,в котором ультразвук был
генерирован,и местом где он был принят по формуле:
S=V x t, где
S-путь пройденный ультразвуком;V-скорость звука в данной среде при
данных условиях;t-время распространения ультразвука.
Отражение ультразвука по законам геометрической оптики позволяет
по направлению посланного ультразвукового луча и положению точки,в
которой принято это,точно определить местоположение отражающей структуры.
Эти два главных фактора являются основой применения метода
ультразвуквого зондирования для целей определения положения и
топографии внутричерепных структур.
Зенков стр 347
2*.Ультразвуковые методы диагностики...(монография)
=======================================================
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ В НЕВРОПАТОЛОГИИ И
НЕЙРОХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Содержание
------------
1. Историческая справка,общие физические основы и систематика
ультразвукых методов диагностики
2. Одномерная эхоэнцефалоскопия(А-режим)
2.1. Физические особенности метода
2.2. Используемая аппаратура
2.3. Методика исследования
2.3.1.Рутинная эхоэнцефалоскопия
2.3.2.Интраоперационная эхоэнцефалоскопия
2.4. Эхоэнцефалоскопические данные в норме
2.5. Эхоэнцефалоскопические данные при патологии
2.5.1.Объемные процессы головного мозга супратенториальной
Реферат опубликован: 26/04/2005 (78725 прочтено)