Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии детского возраста

Страница: 7/31

Разработанный им метод он назвал эхоэнцефалографией.Это название в

последствии было принято во всем мире.С тех пор метод эхоэнцефало-

графии применялся многими как в нейрохирургии так и в других об-

ластях медицины.Монография Mostafawy(1971) обобщает опыт примене-

ния эхоэнцефалоскопии у детей.Отечественные авторы внесли свой

вклад. Л.Р.Зенков(1969,1973) исследовал факторы,определяющие величи-

ну смещения срединных структур мозга(характер,размер,докализация па-

лотологического образования,отек мозга и т.д.).В.Е.Гречко (1966)

изучал сосудистую церебральную патологию-разработал критерии диф-

ференциальной диагностики геморрагического и ишемичекого инсультов.

Показаны возможности диагностики гидроцефалии поражений задней череп-

ной ямы(Зенков Л.Р.и др.,1973;Ambrose J.,1964).

Одновременно с развитием одномерной эхоэнцефалографии с 1957

года велись работы в направлении создания двухмерной эхоэнцефало-

графии,которая бы в принципе могла бы дать картину плоскости сечения

мозга и обеспечить непосредственную ультразвуковую визуализацию вну-

тричерепного пространства и патологических образований (Kikushi J.et

al.,1957;Adapon B.D. et al.,1965;De Vieger M.,et al.,1968).

Однако до настоящего времени разработка стандартного клинического

метода исследования на этой основе связана с существенными трудностя-

ми,обусловленными экранирующими свойствами костей черепа,отражающих,

поглощающих и рассеивающих ультразвуковые лучи,что приводит к обедне-

нию и искажению информации.Из-за слабости эхосигналов,отраженных не-

посредственно от патологических образований,их непосредственная визуа-

лизация при двухмерной эхоЭГ оказывается возможной в относительно не-

большом проценте случаев.Существуют также трудности интерпритации

двухмерной Эхо-ЭГ.Эхо-сигналы выглядят одинаково независимо от поло-

жительных или отрицательных акустических контрастов,что не позволяет

отличить кисты от плотных образований.Повышается эффективность двух-

мерного метода при комплексной оценке изображения с учетом всех вто-

ричных пизнаков нарушения вунутричерепных анатомических зваимоотноше-

ний (Карахан В.Б.61976;Карлов В.А.,Карахан В.Б.,1980).Авторы указыва-

ют на необходимость применения обоих методик и одно- и двухмерное эхо,

эти методики дополняют друг друга.Указанные выше трудности,отсутствие

адаптированной и стандартизованной к исследованию мозга серийной и

разработанной методики исследования являются причинами того,что двух-

мерная методика пока не стала общепринятой и до натсоящего времени

метод одномерной эхо остается основным в неврологии и нейрохирургии

(Зенков Л.Р. и др.,1991).

Если двухмерная эхо-эг через кожные покровы головы не нашла

широкого применения,то использование методики секторного ультразвуко-

вого сканнирования через открытые роднички у новорожденных и грудных

детей стало в настоящее время ценным методом диагностики перинаталь-

ных поражений мозга и другой внутричесрепной патологии у детей ранне-

го детского возраста (Babcoch D.S.,Han B.K.,1981;Stannard M.W.,Jime-

nez J.F.,1982).

Нейросонографическое исследование головного мозга новорожденного

впервые проведено в 1978 году. Первые результаты его использования опу-

бликованы Pape K.E.et al. в 1979 году.С этого времени нейросонографи-

ческие приборы стали широко применяться в неонатальных центрах в диаг-

ностике заболеваний ЦНС,сердца и органов брюшной полости(Grant E.G.,et

al.,1980;Johnson M.L.et al.,1980).

К настоящему времени разработаны основные критерии нормальной

анатомии мозга на основе ультрасонографии,методики расчета площади

желудочковой системы головного мозга(Schumacher R.,1984,1984a).

В качестве носителя информации при ультрасонографических иссле-

дованиях используют ультразвук,представляющй собой механические рас-

пространяющиеся упругие колебания среды с частотой большей частоты

слышимого звука,т.е. выше 18 000 Гц.

При высокой частоте колебаний ультразвук может быть сформирован

в остро напрвленные лучи.При длине волны значительно меньшей,чем тол-

щина среды,в которую переходит ультразвук и при достаточной разнице

акустических сопротивлений двух сред на границе между ними,в соответ-

ствии с законами геометрической линейной отики(угол падения равен уг-

лу отражения),происходит отражение ультразвука.В однородной среде

ультразвук распространяется с постоянной скоростью.Для тканей челове-

ческого организма,в частности ткани мозга,эта скорость близка к ско-

рости распространения ультразвука в воде и составляет около 1500 м/c.

Указанные свойства ультразвука позволяют использовать его для опре-

деления расстояния между местом,в котором ультразвук был генерирован

и местом где он был принят по формуле:

S = V x t, где

S-путь пройденный ультразвуком;V-скорость звука в данной среде при

данных условиях;t-время распространения ультразвука.

Отражение ультразвука по законам геометрической оптики позволяет

по направлению посланного ультразвукового луча и положению точки,в

которой принят ответ,точно определить местоположение отражающей струк-

туры.Эти два главных фактора являются основой применения метода уль-

тразвуквого зондирования для целей определения положения и топографии

внутричерепных структур.

Методы ультразвуковых исследований.

Термин "ультразвуковые исследования" является собирательным по-

нятием и объединяет весьма разные по возможностям и диагностической зна-

чимости методы.Общее у них одно-носитель информации - ультразвук.

Различают ультразвуковые исследования в А-режиме(от английского

amplitude)-эхоэнцефалография;B-режиме(от английского ) - нейро-

сография,М-режиме (от английского move),а также доплерография.

Изображение мозга в В-режиме может анализироваться визуально(1),с

целью оценки общей эхоархитектонической картины мозга,(2) объективи-

зироваться и сравниваться сонографическая плотность отдельных фрагмен-

тов изображения(соноденситометрия).

Эхоэнцефалография(А-режим)

Аппараты "Эхо-11" и "Эхо-12"состоят из высокочастотного

генератора,ультразвукового

преобразователя(зонда),приемника,индикаторного блока, и

регистрирующего устройства.Применяются датчики диаметром 25 и 10 мм

с рабочей частотой 0,88 ; 1,76 и 2,64 мГц.

Исследование проводится в режиме эхо,проверка правильности

выполненных замеров в режиме трансмиссии.

Зондирование проводят по 4 трассам-передней,средней,задней и

нижней.Основным ориентиром при определении трасс зондирования является

наружный cлуховой проход. Средняя трасса расположена на 4 см выше и

на 1 см кпереди от наружного слухового проходя.Передняя трасса на

1-2 см кпереди,а задняя на 2-3 см кзади от средней трассы.Нижняя

трасса зондирования располагается на 2 см ниже средней и на 1 см

кзади от нее.Начинают исследование со средней трассы.При этом М-эхо

формируется 3 желудочком,измеряют глубину залегания 3-го желудочка,

шируну основания М-эхо,а также ИБЖ.Определяют М-эхо по передней,

затем по задней трассам(последнее образовано ответом соответствен-

но от прозрачной перегородки и эпифиза).При зондировании по нижней

трассе определяют ИМП.Исследование производят с обеих сторон со

строго симметричных точек.Завершают исследование зондированием в

режиме трансмиссии.

Общая характеристика эхограммы:начальный,срединный и конечный

комплекс,латеральные эхо-сигналы. Дополнительные и патологические

эхо-сигналы.

Методика расчета смещения и проверки

Основное значение Эхо-ЭГ определение смещения М-эхо.

Понятие индекс боковых желудочков (lateral ventricular index,LVI)

ввел Evans еще в 1942 году.ИБЖ -это дробь,где в числителе расстояние

между наружными стенками боковых желудочков(d),а в знаменателе битем-

поральный диаметр черепа(D),т.е. расстояние между начальным и конеч-

ным эхо. LVI=d/D.В норме ИБЖ сотявляет от 0,2-0,32.Увеличение индекса

обычно указывает на расширение боковых желудочков.У новорожденных ИБЖ

считается нормой до 0,35.

Понятие ИМП(brain mantle index,BMI) ввели Schiefer,Kazner,Kunze

(1965).Это дробь,где в числителе расстояние между средним и конечным

эхо(а),а в знаменателе расстояние между наружной стенкой височного

рога той же стороны и конечным эхо(b). ИМП (a/b) в норме составляет

от 2 до 2,2.Увеличение индекса указывает на истончение мозгового пла-

ща.

Б - режим

II. Используемая аппаратура

Ultrasoumd System

Aloka SSD-620,650(100 тыс дол.),680;(Япония)

"Acuson 128XP/V" и "Sterling" Computed sonography system(Philips,USA)

"Ausonix Microimager 1000"(Австралия),Tashiba(Япония);Sonolain(Германия),

Sonotron(Diasonic,США)

Ultramark 4 Plus(США)(90-100 тыс дол США)

Combison 320-5(Kretztechnik,Австрия);SDL-32(Shimadzu,Япония)

CFM Series(725,750). Kontron(Сигма 44,Франция,180 тыс дол США)

Эхотомоскоп ЭТС-ДМУ-02(Москва,Россия) секторным датчиком 3 мГц (450 тыс руб)

Эхокрдиоскоп ЭКС-У-01(Литва,480 тыс руб)

Реферат опубликован: 26/04/2005 (78429 прочтено)