Страница: 21/22
смещение сердца на вдохе в сторону ателектаза, на выдохе - в
здоровую (симптом Гольцкнехта-Якобсона).
_СИНДРОМ ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ
Эмфизема легких - это состояние их повышенной воздушности
за счет уменьшения эластичности легочной ткани и перерастяжения
альвеол. Различают острое и хроническое вздутие (эмфизему) лег-
ких.
_Острая эмфизема . возникает при внезапном нарушении проходи-
мости бронхов (приступ бронхоспазма). При этом происходит час-
тичная их обтурация, увеличивается сопротивление току воздуха,
особенно во время выдоха, повышается внутриальвеолярное давле-
ние, что и приводит к резкому расширению альвеол. Острая эмфизе-
ма проходит после устранения ее причины и не приводит к анатоми-
ческим изменениям.
_Хроническая эмфизема . легких обычно возникает у больных с
обструктивными заболеваниями (хронический бронхит, бронхиальная
астма), у лиц, играющих на духовых музыкальных инструментах, у
стеклодувов, в пожилом возрасте, когда альвеолы закономерно те-
ряют эластичность. При хронической эмфиземе вследствие истонче-
ния на почве перерастяжения альвеолярные перегородки могут раз-
рушаться, образуя крупные пузыри (буллезная эмфизема).
2Ж а л о б ы 0. При хронической эмфиземе развивается одышка,
имеющая преимущественно экспираторный характер.
2О с м о т р 0. Грудная клетка бочкообразной формы, экскурсии
ребер уменьшены или практически отсутствуют, что резко контрас-
тирует с активным участием в акте дыхания мышц плечевого пояса.
2П а л ь п а ц и я 0. Голосовое дрожание равномерно ослаблено
с обеих сторон.
2П е р к у с с и я 0. Отмечается уменьшение вплоть до исчезно-
вения зоны абсолютной тупости сердца. Над всей поверхностью лег-
ких - коробочный перкуторный звук. Верхушки легких расположены
выше, чем в норме, нижняя граница опущена, подвижность легочного
края значительно снижена с обеих сторон.
2А у с к у л ь т а ц и я. 0 Над всей поверхностью легких выс-
лушивается ослабленное везикулярное дыхание.
2Диагностика эмфиземы 0. Определяющее значение для диагностики
синдрома имеет бочкообразная грудная клетка, наличие коробочного
перкуторного звука, ослабление везикулярного дыхания и голосово-
го дрожания над всей поверхностью легких.
- 54 -
2Дополнительные методы исследования 0. При эмфиземе легких
развивается смешанная форма ДН, поэтому снижается жизненная ем-
кость легких, увеличивается остаточный объем, снижаются показа-
тели пневмотахометрии (мощность выдоха, в меньшей степени - мощ-
ность вдоха).
Рентгенологически выявляется повышенная воздушность легких,
низкое стояние диафрагмы, ограничение ее подвижности. Отмечается
горизонтальное расположение ребер, широкие межреберные промежут-
ки.
_БРОНХОСПАСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Бронхоспастический синдром - это симптомокомплекс, обуслов-
ленный наступающим сужением просвета бронхов, связанным со спаз-
мом их гладкой мускулатуры, отеком слизистой и гиперсекрецией
бронхиальных желез. Он возникает у больных бронхиальной астмой,
хроническим бронхитом, при аллергических состояниях, при отрав-
лениях фосфорорганическими соединениями.
Клинически бронхоспастический синдром характеризуется приз-
наками острого вздутия (эмфиземы) легких и аускультативной симп-
томатикой, связанной с сужением просвета бронхов.
2Ж а л о б ы 0. Больные 2 0жалуются 2 0 на 2 0 экспираторную 2 0 одышку,
приступы удушья.
2О с м о т р 0. Во время приступа бронхоспазма больные прини-
мают вынужденное положение: сидя или стоя с упором на руки. От-
мечается цианоз, набухание шейных вен. Грудная клетка расширена,
как бы в состоянии постоянного вдоха. Над- и подключичные ямки
сглажены, межреберья расширены, дыхательные экскурсии легких ог-
раничены. Дыхание частое, вдох короткий, обычно через рот, выдох
удлинен и затруднен.
2П 0 2а 0 2л 0 2ь 0 2п 0 2а 0 2ц 0 2и 0 2я 0. Голосовое дрожание ослаблено.
2П е р к у с с и я 0. Над всей поверхностью легких определяет-
ся коробочный перкуторный звук. Наблюдается высокое положение
верхушек легких, смещение вниз нижнего края, ограничение его
подвижности.
2А у с к у л ь т а ц и я 0. Дыхание ослабленное везикулярное.
Часто вообще невозможно определить основной дыхательный шум
из-за обилия сухих свистящих хрипов.
2Диагностика бронхоспазма. 0Наиболее характерными признаками
являются удлиненный затрудненный выдох, ослабленное дыхание и су-
хие свистящие хрипы над всей поверхностью легких.
2Дополнительные методы исследования 0. Данные исследования
функции внешнего дыхания, а также рентгенологические, аналогичны
данным при эмфиземе легких.
_СИНДРОМ ПОЛОСТИ В ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
Образование полости в легком происходит в результате абсце-
дирования пневмонии, при туберкулезе (каверна), как правило, в
зоне уплотнения легкого. Поэтому у больных наблюдаются одновре-
менно признаки уплотнения легочной ткани и полостные симптомы,
причем выявление последних возможно лишь при наличии гладкостен-
ной, содержащей воздух, сообщающейся с бронхом, расположенной
близко к грудной стенке полости не менее 4 см в диаметре.
2Ж а л о б ы 0. Больные жалуются на кашель с выделением, как
правило, гнойной, мокроты в большом количестве ("полным ртом"),
повышение температуры тела.
2О с м о т р 0. При осмотре не удается выявить каких-либо спе-
цифических для этого синдрома изменений. При длительно существу-
ющем абсцессе или каверне возможно исхудание больного, обуслов-
ленное инфекционной интоксикацией.
2П а л ь п а ц и я 0. В проекции полости определяется усиление
голосового дрожания.
- 55 -
2П е р к у с с и я 0. Над 2 0 полостью 2 0 определяется 2 0 притуплен-
но-тимпанический перкуторный звук, при большом ее размере - с
металлическим оттенком. Если полость сообщается с бронхом узким
отверстием, при сильной перкуссии можно получить "шум треснувше-
го горшка".
2А у с к у л ь т а ц и я 0. Дыхание над полостью бронхиальное
или "амфорическое". Выслушиваются звучные влажные крупнопузырча-
тые хрипы, которые могут исчезать вследствие закрытия мокротой
просвета бронха и появляться вновь после откашливания. Выявляет-
ся положительная бронхофония.
2Диагностика полости 0. Достоверными физикальными признаками
полости являются бронхиальное дыхание и крупнопузырчатые влажные
хрипы, выслушиваемые на ограниченном участке.
2Дополнительные методы исследования 0. Рентгенологически обна-
руживается ограниченное просветление округлой формы, обычно на
фоне окружающего затемнения. Внутри полости определяется гори-
зонтальный уровень жидкости, смещающийся при перемене положения
тела больного.
_СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
Возможно скопление жидкости в одной или обеих плевральных
полостях. Характер ее может быть _воспалительным (экссудат) . и _не .-
_воспалительным (транссудат) .. Причинами появления экссудата явля-
ются воспаление плевры (плевриты) при туберкулезе и пневмониях,
карциноматоз плевры при злокачественном новообразовании. Чаще
поражение бывает односторонним. Причинами гидроторакса, или
скопления транссудата, в плевральной полости могут быть застой в
малом круге кровообращения при сердечной недостаточности или об-
щая задержка жидкости при заболеваниях почек. Процесс чаще быва-
ет двухсторонним и нередко сочетается с периферическими отеками,
асцитом, гидроперикардом.
2Ж а л о б ы 0. При быстром и значительном накоплении жидкости
развивается ателектаз легкого и синдром дыхательной недостаточ-
ности. Больные жалуются на одышку, усиливающуюся в положении на
здоровом боку, чувство тяжести в больной половине грудной клет-
ки.
2О с м о т р 0. Больные часто занимают вынужденное положение -
на больном боку, пораженная сторона может несколько увеличивать-
ся в размерах, отстает при дыхании, межреберные промежутки сгла-
живаются, даже выбухают.
2П а л ь п а ц и я 0. Отмечается повышенная резистентность
межреберных промежутков, голосовое дрожание ослаблено или от-
сутствует.
2П е р к у с с и я. На 0д областью скопления жидкости опреде-
ляется тупой перкуторный звук, выше - над поджатым экссудатом
легким - притупленно-тимпанический. Определение нижней границы
легкого и экскурсии легочного края с пораженной стороны стано-
вится невозможным.
2А у с к у л ь т а ц и я 0. Дыхание над областью скопления
жидкости ослаблено или полностью отсутствует. В случае прижатия
ателектазированного легкого к корню непосредственно выше уровня
жидкости на ограниченном пространстве может выслушиваться ослаб-
ленное бронхиальное дыхание. Бронхофония отрицательна или ослаб-
лена, в зоне бронхиального дыхания возможно ее усиление.
2Диагностика синдрома 0. Важнейшими признаками являются тупой
перкуторный звук над нижними отделами легких отсутствие дыхания
Реферат опубликован: 26/04/2005 (46573 прочтено)