Страница: 4/22
_Кашель . может быть в виде отдельных кашлевых толчков, так
называемое покашливание, что наблюдается при ларингитах, трахе-
- 11 -
обронхитах, часто у курильщиков, при начальных формах туберкуле-
за легких. Ряд следующих друг за другом кашлевых толчков, повто-
ряющихся с некоторыми промежутками, характерен для заболеваний
легких и бронхов. Приступообразный кашель наблюдается при попа-
дании в дыхательные пути инородного тела, при коклюше, бронхи-
альной астме, полости в легком, при поражении бронхиальных лим-
фатических узлов.
По своему характеру кашель разделяется на сухой (без мокро-
ты) и влажный (с мокротой). Сухой кашель наблюдается часто при
бронхитах, раздражении гортани, плевры, при миллиарном туберку-
лезе, при поражении бронхопульмональных лимфатических узлов
(давление на блуждающий нерв).
Кашель с мокротой обычно сопутствует пневмониям, хроничес-
кому бронхиту, легочным нагноениям. Количество и характер мокро-
ты могут быть различными. При остром бронхите и пневмонии мокро-
та скудная, а при легочных нагноениях она выделяется до 1-2 л в
сутки, иногда "полным ртом". По характеру мокрота может быть
слизистой, серозной, гнойной, слизисто-гнойной, серозно-гнойной
и кровянистой.
В зависимости от количества крови в мокроте (кровохарканье)
вид ее будет различный: мокрота с кровью в виде прожилок или в
виде кровяных сгустков при туберкулезе легких, бронхоэктазах,
опухолях легкого; розовая мокрота при отеке легких; ржавая - при
крупозной пневмонии; малинового цвета - при опухолях; почти чер-
ного цвета - при инфаркте легкого.
Запах у мокроты слабый пресный, или вовсе отсутствует. В
ряде случаев мокрота имеет неприятный гнилостный, зловонный за-
пах (при бронхоэктазах), а при гангрене легких он становится
нестерпимо отвратительным, приобретая, таким образом, значение
патогномоничного признака.
_Одышка . при заболеваниях дыхательной системы возникает в ре-
зультате: сужения или сдавления извне дыхательных путей (попада-
ние инородных тел, спазм, воспаление, новообразование); уменьше-
ния дыхательной поверхности легких (пневмония, пневмосклероз,
эмфизема легких, выпотной плеврит, гидроторакс, пневмоторакс);
нарушения спадения и расправления легких (плевральные сращения,
фиброз легких, окостенение реберных хрящей, паралич или спазм
диафрагмы).
По своему характеру легочная одышка может быть инспиратор-
ной, экспираторной и смешанной.
При спазме голосовых связок, отеке легких, бронхиальной
астме, закупорке ветвей легочной артерии развивается приступ
удушья.
_Боли . в грудной клетке, особенно в боковых ее отделах ("боль
в боку") вызываются главным образом поражением плевры (сухой
плеврит, крупозная пневмония, инфаркт легкого). Характерным
признаком этих болей является появление их при вдохе, особенно
при глубоком дыхании (вследствие чего больной старается дышать
поверхностно), и резкое усиление при кашле. Внезапная чрезвычай-
но сильная боль в боку, чаще всего вслед за приступом кашля,
сопровождаемая сильной одышкой, появляется при спонтанном пнев-
мотораксе в момент его образования.
2Жалобы, предъявляемые больными с заболеваниями органов пи-
2щеварения 0 можно разделить на три группы: синдром желудочной дис-
пепсии, болевой синдром и синдром кишечной диспепсии.
Синдром желудочной диспепсии включает в себя нарушение ап-
петита, отрыжку, изжогу, тошноту и рвоту.
_Расстройства аппетита . проявляются его понижением, вплоть до
полной потери (анорексия); повышением, выраженным иногда в рез-
- 12 -
кой степени (булимия); извращением, наиболее часто выражающемся
в появлении отвращения к ранее любимым продуктам, либо в стрем-
лении употреблять в пищу несъедобные вещества (мел, известь,
землю, уголь и т.д.). Анорексия или понижение аппетита встреча-
ется при гастритах, язвенной болезни, холециститах, колитах.
Анорексия нередко является признаком рака желудка или поджелу-
дочной железы, и тяжелых форм панкреатита. От потери аппетита
следует отличать воздержание от приема пищи из-за боязни возник-
новения болей (cibophobia), например, при язвенной болезни. По-
вышение аппетита нередко наблюдается у больных язвенной болезнью
двенадцатиперстной кишки.
Расстройства аппетита могут возникать при многих патологи-
ческих состояниях: нейро-психических заболеваниях (опухоли моз-
га, истерия), болезнях эндокринных желез (сахарный диабет, тире-
отоксикоз), заболеваниях печени (гепатиты, циррозы), заболевани-
ях систем крови (анемии, лейкозы), злокачественных новообразова-
ниях, инфекциях, беременности.
_Отрыжка . - внезапное отхождение через рот воздуха, скопивше-
гося в желудке (eructatio), или воздуха с небольшим количеством
пищи (regurgitatio). Отрыжка воздухом может являться следствием
образования углекислого газа при взаимодействии соляной кислоты
с бикарбонатами, выделяемыми желудком, или заглатывания воздуха
во время еды (аэрофагия). Появление в отрыжке запаха прогорклого
масла (за счет масляной и молочной кислот) свидетельствует о
развитии процессов брожения. Отрыжка с запахом тухлых яиц возни-
кает в результате процессов гниения белковой пищи (образование
сероводорода). Тухлая отрыжка натощак характерна для стеноза
привратника, атонии желудка. Особо дурно пахнущая отрыжка встре-
чаются при свищах, образовавших соустья между желудком и ободоч-
ной кишкой. Кислая отрыжка нередко отмечается при усилении кис-
лотообразующей функции желудка у больных язвенной болезнью две-
надцатиперстной кишки. Горького вкуса отрыжка связана с забрасы-
ванием желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки.
_Изжога (pyrosis) . - своеобразное ощущение жжения в эпигаст-
ральной области или за грудиной. Она развивается при желудоч-
но-пищеводном рефлюксе вследствие нарушения функции кардиального
сфинктера и связана с раздражением слизистой пищевода желудочным
содержимым. Изжога часто встречается при язвенной болезни, гры-
жах пищеводного отверстия диафрагмы.
_Тошнота (nausea) . - тягостное ощущение в подложечной облас-
ти, в груди и полости рта, нередко предшествующее рвоте и часто
сопровождающееся общей слабостью, бледностью кожи, потливостью,
саливацией, похолоданием конечностей, понижением артериального
давления. В основе тошноты лежит возбуждение рвотного центра,
которое по своей степени еще не достаточно для возникновения
рвоты, однако вызывает антиперистальтические движения желудка.
Тошнота часто заканчивается рвотой.
_Рвота (vomitus, emesis) . - сложно-рефлекторный акт, обуслов-
ленный возбуждением рвотного центра, приводящий к извержению на-
ружу содержимого желудка через рот. При этом происходит спазм
привратника, антиперистальтика желудка и открытие кардиального
сфинктера. Рвота часто связана определенным образом с приемом
пищи. Выделяют утреннюю или натощаковую рвоту, раннюю, наступаю-
щую вскоре после еды, позднюю, возникающую спустя несколько ча-
сов, и ночную рвоту. Кровавая рвота - гематемезис, является
симптомом острого кровотечения из верхних отделов пищеваритель-
ного тракта (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки). Если
кровь, попавшая в желудок, имела с соляной кислотой контакт,
достаточный для образования из гемоглобина крови солянокислого
- 13 -
гематина, рвотные массы приобретают цвет и вид кофейной гущи.
Причиной кровавой рвоты могут быть кровотечения из язвы желудка,
из варикозно расширенных вен пищевода у больных циррозом печени,
из распадающихся злокачественных опухолей.
_Боли . в животе часто являются ведущим симптомом в ощущениях
больных с заболеваниями пищеварительного аппарата. При заболева-
ниях желудка и двенадцатиперстной кишки они локализуются в эпи-
гастральной области, чаще всего ноющие, давящие, режущие, имею-
щие четкую связь с приемом пищи. При заболеваниях печени и желч-
ного пузыря боли локализуются в правом подреберье, нередко ирра-
диируют в правую лопатку и плечо, усиливаются после приема жир-
ной и жареной пищи. При поражении поджелудочной железы они носят
опоясывающий характер, возникают в эпигастрии и иррадиируют в
левое и правое подреберье и спину. Поражение тонкой кишки сопро-
вождается появлением болей в околопупочной области, а толстой
кишки - в подвздошных областях, во фланках, нередко с иррадиаци-
ей в область крестца.
Особое значение имеет выяснение связи болей с приемом пищи.
В частности, для язвы тела желудка характерны боли, появляющиеся
через 30 минут после еды. При язве двенадцатиперстной кишки
встречаются поздние боли, возникающие через 2 часа после еды, а
также, так называемые, голодные и ночные боли, на некоторое вре-
мя исчезающие под влиянием приема небольшого количества пищи.
При заболеваниях кишечника условно различают спастические
Реферат опубликован: 26/04/2005 (46542 прочтено)