Страница: 6/22
сикация и др.).
Anamnesis morbi включает в себя также сведения о проведен-
ном ранее обследовании и лечении. Например, больной, предъявляю-
- 16 -
щий жалобы на боли в эпигастральной области, может сообщить, что
у него при фиброгастроскопии и рентгенологическом исследовании
находили язву желудка, или с помощью ультразвукового исследова-
ния были обнаружены камни желчного пузыря. Сведения о предшест-
вующем лечении и его эффективности позволяют врачу выбрать пра-
вильную на данный момент терапию, исключить непереносимые и ма-
лоэффективные препараты, скорректировать дозу применяемых ле-
карств.
Анамнез болезни должен отражать ее развитие от начала забо-
левания до настоящего времени. Заканчивается этот раздел расс-
проса установлением мотивов данного обращения к врачу (обостре-
ние болезни, необходимость уточнения диагноза, малая эффектив-
ность проводимого лечения и т.д.).
2А н а м н е з ж и з н и
Anamnesis vitae - история жизни больного - представляет со-
бой медицинскую биографию пациента. Основная цель этого раздела
- выяснить влияние условий жизни пациента на возникновение и те-
чение болезни, составить представление о наличии наследственного
предрасположения к некоторым заболеваниям (сахарный диабет, ги-
пертоническая болезнь).
В последние годы получило развитие учение о факторах риска
заболевания. Факторы риска - это бытовые, профессиональные, со-
циальные, наследственные моменты жизни больного, которые, не яв-
ляясь непосредственной причиной болезни, при длительном или пос-
тоянном их действии способствуют ее развитию. Например, к факто-
рам риска ишемической болезни сердца относятся гиподинамия, ку-
рение, гиперхолестеринемия, гипертензия, психическое перенапря-
жение.
Данный раздел должен содержать сведения о характере и усло-
виях производственной деятельности (продолжительность рабочего
дня, контакт с вредными веществами, работа в запыленном, холод-
ном помещении и т.п.), быта (условия проживания, отдых, сон),
питания больного.
Важным моментом является расспрос о ранее перенесенных за-
болеваниях, операциях и травмах. Сведения о перенесенном остром
гепатите могут помочь в диагностике хронического гепатита или
цирроза печени. Они также важны с эпидемической точки зрения. В
этом плане врач должен узнать, какие инфекционные заболевания
перенес больной (малярия, туберкулез, дизентерия, тиф), а также
не имел ли он в последнее время контакта с инфекционными больны-
ми.
Необходимо выяснить, чем болеют или болели ближайшие родс-
твенники больного (отец, мать, бабушка, дедушка, братья, сестры,
дети). Если оба родителя страдают сахарным диабетом, то у паци-
ента это заболевание может быть в скрытой форме. Наличие в семье
случаев рака вызывает онкологическую настороженность.
Обязательным является выявление наличия каких-либо аллерги-
ческих проявлений (зуд, крапивница, отек Квинке, поносы, присту-
пы удушья и т.п.) при употреблении определенных пищевых продук-
тов, контакте с парфюмерными изделиями, пыльцой растений,
шерстью животных и другими аллергенами. Особую важность предс-
тавляет выяснение аллергии у больного на те или иные медикамен-
тозные средства. При установлении факта аллергии нельзя назна-
чать эти препараты.
В ходе расспроса необходимо выяснить наличие у больного
вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, использо-
вание наркотиков).
- 17 -
_ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ОБЩИЙ ОСМОТР
Общий осмотр позволяет установить состояние сознания, поло-
жение больного, его общий вид (habitus) и состояние внешних пок-
ровов.
_Сознание . больного может быть ясным, спутанным или отсутс-
твовать. Различают несколько степеней нарушения сознания: сту-
пор, когда больной плохо ориентируется в окружающем, вяло и мед-
ленно отвечает на вопросы; сопор - больной находится как бы в
состоянии спячки, из которой его можно вывести лишь сильным
раздражителем; кома - полная утрата сознания с исчезновением
большинства рефлексов.
_Положение . больного может быть активным, пассивным и вынуж-
денным. Положение определяется как активное, если больной может
легко и быстро произвольно изменить его, наблюдается при легких
заболеваниях или в начальных стадиях более тяжелых, не сопровож-
дается, как правило, нарушениями сознания (исключение составляют
психические заболевания).
Пассивным называется положение, наблюдаемое при бессозна-
тельном состоянии или в случае крайней слабости, когда больной
не в состоянии самостоятельно изменить позу.
Вынужденное положение больной принимает для облегчения име-
ющихся у него неприятных ощущений. Иногда вынужденное положение
бывает столь характерным, что может служить основанием для диаг-
ностического заключения уже на этапе общего осмотра. К таким по-
ложениям относится ортопноэ - полусидячее или сидячее положение,
уменьшающее тяжесть одышки при недостаточности кровообращения;
сидячее положение с наклоном вперед, характерное для больных с
выпотным перикардитом и другие.
_Оценка общего вида . больного начинается с определения конс-
титуционального типа телосложения: астенического, нормостеничес-
кого или гиперстенического.
Для астенического типа характерно преобладание продольных
размеров над поперечными, грудная клетка узкая и вытянута в дли-
ну, над- и подключичные ямки выражены, межреберные промежутки
контурируются, лопатки отстоят от грудной клетки, эпигастральный
угол острый.
У лиц гиперстенического типа поперечные размеры грудной
клетки преобладают над продольными, короткие шея и конечности,
хорошо развита мускулатура, тупой эпигастральный угол.
Нормостенический тип характеризуется пропорциональностью
основных размеров тела, конической формой грудной клетки, плот-
ным прилеганием лопаток к грудной клетке, прямым эпигастральным
углом.
Конституциональный тип телосложения наследственно обуслов-
лен и может быть маркером некоторых болезней. Так, у больных с
астеническим телосложением отмечаются более низкие цифры артери-
ального давления, холестерина в крови. Они чаще болеют язвенной
болезнью, туберкулезом. Для гиперстеников характерны наклонность
к повышению артериального давления, гиперлипидемии и развитию
гипертонической, ишемической болезни, сахарного диабета, ожире-
ния.
С типом телосложения в определенной степени связано состоя-
ние упитанности (питания) больного. Для оценки массы тела ис-
пользуются различные показатели. Чаще других для этой цели ис-
пользуют формулу: масса тела в кг равна росту в см минус 100, с
колебаниями 10%. Кроме того необходимо определить толщину кожной
складки, захватываемой двумя пальцами на уровне пупка или под
- 18 -
лопаткой. Эта складка вместе с подлежащей клетчаткой в норме
равна 1 см.
Пониженное питание наблюдается при голодании, обезвожива-
нии, нарушениях пищеварения. Крайняя степень похудания -
kachexia - бывает при злокачественных новообразованиях, некото-
рых эндокринных заболеваниях.
Повышение массы тела - ожирение (adipositas) может быть
алиментарным, или возникать при заболеваниях эндокринных желез.
Различают четыре степени ожирения: I - масса тела превышает нор-
мальную на 10-30%, II - на 31-50%, III - на 51-100%, и IV - бо-
лее, чем вдвое.
Необходимо оценить _состояние суставов .: их конфигурацию, на-
личие или отсутствие отечности, гиперемии кожи над ними, возмож-
ности активных и пассивных движений в полном объеме, болезнен-
ности при этом.
При исследовании _состояния внешних покровов .прежде всего
обращают внимание на свойства кожи: окраску, чистоту, тургор,
влажность, температуру.
Окраска кожи зависит от количества пигмента, толщины кожи,
ее прозрачности и кровенаполнения. Наиболее распространенными
изменениями цвета кожи являются бледность, гиперемия, синюш-
ность, желтуха.
Бледность наблюдается при анемиях, спазме поверхностных со-
судов, при отеках.
Покраснение кожи (hyperemia) бывает при повышении содержа-
ния эритроцитов и гемоглобина в крови, расширении кожных сосу-
дов.
Синюха или цианоз (cyanosis) возникает вследствие накопле-
ния в крови большого количества восстановленного гемоглобина при
выраженной сердечной или дыхательной недостаточности. Различают
периферический или холодный (акроцианоз), встречающийся при за-
болеваниях сердца, и диффузный или теплый цианоз, отмечаемый при
заболеваниях дыхательной системы.
Желтуха (icterus) развивается при отложении в коже желчного
пигмента - билирубина. Необходимо отличать истинную желтуху от
окрашивания кожи в желтый цвет вследствие приема некоторых ве-
ществ (акрихина, каротина). В последнем случае склеры никогда не
окрашиваются.
Реферат опубликован: 26/04/2005 (46575 прочтено)