Перитонит

Страница: 6/6

Больной после операции по поводу ущемления грыжи нуж­дается в постоянном наблюдении медицинского персонала. Хо­роший уход, обеспечивающий удобное положение больного в по­стели, соблюдение необходимого двигательного режима, рацио­нальное питание, своевременное и умелое выполнение лечеб­ных назначений являются важнейшими элементами профилак­тики послеоперационных осложнений.

В заключение следует подчеркнуть, что ущемление грыжи влечет за собой быстрое появление очень опасных осложнений. Основным и единственным методом лечения является срочное хирургическое вмешательство. Операция должна производиться по определенным правилам.

Коротко остановимся на таких осложнениях, как копростаз и воспаление грыжи.

Копростаз

Копростаз (coprostasis—застой кала)—скопление каловых масс в толстой кишке, входящей в грыжу. При расстройствах моторной функции кишечника у старых и пожилых людей ка­ловые массы обезвоживаются, становятся «сухими». Попадая в грыжевой мешок, они в нем задерживаются, постепенно на­капливаясь, приводят к развитию картины обтурационной не­проходимости.

Грыжевой копростаз встречается редко, он может быть как при вправимой, так и при невправимой грыже. У женщин коп­ростаз наблюдается чаще и именно при пупочной грыже с вхо-


дящими в нее поперечной ободочной и сигмовидной кишкой, у мужчин в паховой грыже чаще оказываются слепая и сигмо-видная кишка. В анамнезе больных всегда имеются указания о наличии длительно продолжающихся запоров.

Особенностью копростаза является медленное и постепенное развитие; кал и газы понемногу отходят, рвоты нет, общее состояние нарушается незначительно. Отмечается постепенное увеличение грыжи, она становится невправимой, но безболез­ненной.

Иногда, при полной закупорке и у старых людей с крайне вялой функцией кишечника, может последовать смерть без ка­ких-либо расстройств кровообращения или тяжелых воспали­тельных изменений в переполненной калом кишечной петле [Кузьмин С. С., 1937].

Лечение копростаза необходимо начинать с применения вы­соких клизм. При неэффективности консервативных мероприя­тий следует провести грыжесечение.

Воспаление грыжи

Воспаление грыжи (inflammatio) может произойти со сто­роны кожных покровов, грыжевого мешка или находящихся в грыжевом мешке внутренностей. Оно бывает серозным, се­розно-фибринозным, гнойным, гнилостным и протекает в ост­рой, иногда хронической форме. Грыжи могут инфицироваться через различные повреждения кожи, изъязвления, всевозмож­ные раздражения (ношение бандажа). Редко первично пора­жается грыжевой мешок в результате травмы. Часто воспали­тельный процесс начинается со стороны грыжевого содержимого. При воспалении внутренних органов, находящихся в грыжевом мешке (например, червеобразного отростка, придатков матки и т. д.), воспалительный процесс переходит на грыжевой ме­шок, а затем на всю стенку грыжи. В грыжевом мешке может наступить перфорация находящихся в нем органов, например, червеобразного отростка, что также может явиться причиной воспаления грыжи.

При воспалении грыжи, причиной которого являются нахо­дящиеся в грыжевом мешке внутренние органы, процесс возни­кает остро, сопровождается резкими болями, рвотой, повыше­нием температуры, напряжением и резкой болезненностью в об­ласти грыжевого мешка.

Поставить диагноз воспаления грыжи трудно. Его следует дифференцировать с ущемлением грыжи. Лечение—срочная операция.

При флегмоне грыжевого мешка (phlegmone hernialis) не­обходимо произвести лапаротомию вдали от флегмонозного участка с наложением кишечного соустья между приводящим и отводящим концами кишки «бок в бок». Концы ущемленной ки­шечной петли, подлежащей удалению, зашивают наглухо. За-

Реферат опубликован: 26/04/2005 (12237 прочтено)