За последние годы внимание терапевтов привлекают не медикаментозные методы
лечения, заболеваний, в том числе санаторно-курортное. Это связано как с высокой
частотой осложнений лекарственной терапии, так и со стремлением использовать
наиболее физиологические способы коррекции болезни, особенно на функциональных
стадиях. С древних времен было известно благоприятное влияние леса на больного.
Среди болезней, при которых широко используется климатотерапия в условиях леса,
необходимо выделить гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца (стенокардию,
инфаркт миокарда) и бронхиальную астму.
Влияние леса на больных осуществляется комплексом факторов - психологических,
физиологических, микроклиматических, биологических, химических. Однако известно,
что у ряда больных гипертонической болезнью, бронхиальной астмой нахождение
в хвойных лесах, особенно молодых сосновых, вызывает обострение болезни. Данная
проблема особенно актуальна для северных районов России, где имеются большие
массивы хвойного леса.
В составе приземного слоя воздуха как в хвойных, так и лиственных лесах присутствуют
различные терпеноиды (альфа- и бетапинены, камфен, дельта-3-карен, лимонен,
терпинолен и др.) - вещества, выделяемые из листьев и хвойных иголок, а также
корой. Содержание терпиноидов подвержено суточным и сезонным колебаниям, точно
так же, как и активность фитонцидов. Наибольшая активность этих веществ наблюдается
в июне и в первой половине июля, достигая 60%, а в августе она не превышает
6,5%.
Колебания отмечаются и в течение дня, причем минимальные величины - в утренние
часы.
Наибольшая активность фитонцидов наблюдается, как правило, в период активного
роста вегетативных органов и цветения (в Ленинградской области в течение июня),
и в наиболее жаркие месяцы (июнь, июль). В этот период концентрация терпеноидов
в приземном слое воздуха колеблется от 0,91 до 4,93 мг/м и превышает в несколько
раз верхний предел (1 мг/м ) допустимых физиологически активных концентраций
летучих веществ.
Многое зависит от породы деревьев, выделяющих в воздух фитонциды. Летучие вещества
дуба и, в меньшей степени, березы обладают гипотензивным действием. Эти насаждения
рекомендуются для размещения санаториев, лечения и отдыха больных с сердечно-сосудистыми
заболеваниями. Хвойные растения положительно действуют на легочных больных.
Мы привыкли к утверждению, что "дышать озоном" хорошо. К сожалению, приходится
пересматривать этот взгляд. В нижних концентрациях (15 мкг/м ) озон действительно
положительно воздействует на систему дыхания, состав крови, артериальное давление,
иммунный потенциал, общее самочувствие, умственную и физическую работоспособность.
А вот в высоких он является одним из наиболее токсичных и широко распространенных
загрязнений воздуха, и его действие на человека может быть небезопасным. Исследования
показали, что концентрация озона в приземном слое воздуха достигает высоких
пределов (до 170 мкг/м ) и имеет четко выраженную сезонную (минимум в августе
и максимум в июне - июле) и суточную (минимум в утренние часы и максимум в 17-18
часов) динамику.
Концентрации озона (40, 50, 80 мкг/м), вызывающие отрицательное влияние, регистрировались
постоянно в жаркие дни июня и июля во второй половине дня в лесах курортной
зоны Санкт-Петербурга.
Концентрация озона зависит от типа леса и метеоусловий (температуры, влажности,
скорости ветра, освещенности). Проявление токсичности от воздействия озона происходит
через 12-24 часа, причем достаточно двух часов пребывания в атмосфере с повышенным
содержанием озона, чтобы на второй день было зафиксировано поражение организма.
Благоприятное воздействие на отдыхающих оказывает ионизация лесного воздуха.
В 1 см воздуха над лесом содержится 1500-2500 легких ионов, а в атмосфере с
отсутствием леса до 900 Среднемесячные значения ионизации воздуха свидетельствуют
о том, что на открытом месте и особенно на поляне формируется относительно более
высокий уровень аэроионизации, чем в лесу.
Мы провели исследования кардиологических больных (гипертоническая болезнь и
ишемическая болезнь сердца, нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу)
в двух санаториях со смешанным лесом и хвойным лесом в весенний период (март
- май) и летний (июль - август). Всего проведено 214 наблюдений.
Обследованию по специальному опроснику подвергался субъективный статус больных,
объективные данные учитывали наличие или отсутствие сердечной недостаточности,
нарушения ритма сердца, признаки нарушения коронарного кровообращения по данным
электро-кардиограммы (ЭКГ)
Результаты исследований по данным реабилитации в санатории со смешанным лесом
показали, что в холодный период года процесс адаптации больных с заболеваниями
сердечно-сосудистой системы проходит довольно благоприятно - только у 7-11%
отмечалось ухудшение самочувствия. В летний период этот же процесс происходил
сложнее, чем в зимний. Так, до 20% больных испытывали ухудшение самочувствия
в первые 5 дней, когда наблюдался пик клинико-электро-кардиографической отрицательной
динамики, повышения артериального давления (АД).
В динамике обострения существует заметная клиническая разнородность, обусловленная
как характером течения основного и сопутствующих заболеваний, так и возрастом.
У больных молодого и среднего возрастов чаще развивались в вышеуказанные сроки
эпизоды кризового течения гипертонии, у больных пожилого возраста АД колебалось
менее заметно, зато более выраженными были обострения ишемической болезни сердца;
при обострении болезни в анамнезе в большей мере наблюдалась фармакозависимость,
нежели метеоусловий, первые 5 дней пребывания в санатории сопровождались субъективными
и реже объективными ухудшениями. Наблюдаемые сдвиги можно расценивать как адаптационные.
В целом ровный, без ухудшений, эффект реабилитации наблюдался у 75% больных
санатория с хвойным лесом в весенний период. У 25% больных эпизодически отмечалось
ухудшение состояния, однако эти изменения были клинически более значимы: стенокардия
с ухудшением показателей ЭКГ, появление экстрасистолий, повышение АД, увеличение
имеющихся признаков недостаточности кровообращения.
В летний период (июнь - август) у 35% больных этого же санатория наблюдалось
неблагополучие в виде субъективного и объективного ухудшения.
Для определения чувствительности кожи больных проводились кожные пробы компрессным
методом с монотерпенами - альфапиненом, дельта-3-кареном, камфеном и др. веществами,
входящими в состав скипидара.
В результате тестирования были выявлены положительные пробы у 25% больных. Каждый
четвертый больной с сердечно-сосудистым заболеванием был чувствителен к дельта-3-карену
и альфа-пинену. Из них с дельта-3-кареном - у 100%, альфа-пиненом и камфеном
- у 50% больных.
Впервые проведенная в широком аспекте токсикологическая оценка монотерпенов
выявила, что все изучаемые монотерпены являются малотоксичными соединениями,
относятся к III классу опасности химических веществ согласно классификации "Вредные
вещества". Указанные монотерпены оказывают раздражающее действие на кожные покровы,
слизистые оболочки глаз и дыхательных путей, обладают слабыми сенсибилизирующими
свойствами и не способны кумулировать в организме.
Ориентировочно безопасные уровни воздействия (ОБУВ) для данной группы монотерпенов
могут быть рекомендованы в пределах 1,5 мг/м .
Таким образом, на основании проведенных комплексных исследований можно сделать
следующие выводы:
1. В период максимальной фитонцидной активности отчетливо выявляется неблагоприятное
влияние хвойного леса на больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.
2. Наиболее выраженные отклонения с эпизодами ухудшения субъективного и объективного
статуса в процессе санаторного лечения и адаптации выявлены в летний период
при сопоставлении типа гемодинамики у больных с гипертонической болезнью I-Ill
стадии.
3. При направлении в санатории, находящиеся в условиях смешанного и хвойного
леса, следует, по возможности, проводить предварительный отбор (кожные пробы).
4. Больных с неустойчивым АД, склонных к гипертоническим кризам, следует направлять
в такие санатории с января по апрель, а затем с конца июля до декабря, исключая
май и июнь.
5. Все исследуемые монотерпены оказывают раздражающее действие на кожные покровы,
слизистые оболочки глаз и дыхательных путей.
В. СВИДОВЫЙ, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной Балтийской
педагогической академии
Реферат опубликован: 16/06/2005 (2933 прочтено)