Страница: 2/2
остеопороз
асептический некроз
церебральная атрофия
депрессия, лабильность, тревожность
субкапсулярная катаракта
гиперлипидемия
ожирение
перераспределение жира
замедление роста у детей
вторичная аменорея
подавление функции надпочечников
замедление заживления ран
кожная атрофия и угри
подкожные геморрагии
повышенная частота инфекций и реактивация туберкулёза
задержка жидкости и гипокалийемический алкалоз
диабет
гипертензия
миопатия
глаукома
панкреатит
пептическая язва, ЖКК.
Ингаляционные кортикостероиды. Средняя доза беклометазона – 2 – 4 ингаляции по 50 мкг. Терапия высокими дозами ИКС может привести к снижению доз системных ГК. Начальная доза ИКС должна быть высокой с последующим снижением, ИКС назначают перед отменой системных ГК, ИКС применяются однократно утром. При переходе на ИКС с терапии системными ГК может быть синдром отмены, обостряться другие аллергические заболевания. Побочные эффекты: осиплость голоса, кандидоз полости рта.
Терапия системными ГК. Назначаются 1 раз в день или через день в 8 утра, принимаются после еды, преднизолон и метилпреднизолон могут применятся через день. При обострении, слабо поддающемся лечению нестероидными средствами, терапию проводят коротким курсом. Побочные эффекты короткого курса: при длительности лечения до 1 месяца надпочечниковая функция угнетается слабо, восстанавливается через 1 – 2 дня. Может быть увеличение веса из-за стимуляции аппетита.
Необходимость длительной терапии ГК перорального применения обосновывается на:
частоте госпитализаций по поводу БА
частоте тяжёлых приступов
частоте больничных листов и пропусков занятий в школе
наличии и степени ограничения дневной активности
значении пик-флоу менее 40%
частоте коротких курсов ГК
максимальное количество других противоастматических препаратов
привыкании и избыточном пользовании дозированными ингаляторами.
Возможен приём системных ГК в двойной дозе через день.
Обострение БА. Клиническая оценка тяжести приступа БА:
1А – дыхание затруднено, жизнедеятельность не ограничена.
1В – нарушение нормальной дневной активности. Часто нарушается сон.
2А – не может выполнять дневную работу, предпочитает находится в постели
2В – лежит, встаёт с трудом, пульс 120 уд/мин
3 – привязан к постели, пульс более 120 уд/мин, сон невозможен, ингаляции неэффективны
4 – лежит без движения, обессилен.
По данным пик-флоу, о тяжёлом приступе свидетельствует снижение ПОС менее 50%, суточная вариабельность составляет более 20%.
Лёгкий приступ: клиническая степень 1А и 1В, нет сердечно-сосудистых нарушений, пик-флоу не менее 50%.
Тяжёлый приступ: клиническая степень 2 и более, недостаточный ответ на бронходилататоры, пульс более 120 уд/мин, вовлечение вспомогательной мускулатуры в акт дыхания, пик-флоу менее 50%.
Лечение приступа БА. Лёгкий приступ:
Ингаляция симпатомиметика (можно в комбинации с холинолитиком)
Больные,
не получавшие теофиллины больные, получавшие регулярно
Теофиллины
6 мг/кг аминофиллина в/в симпатомиметики п/к
симпатомиметики п/к
Тяжёлый приступ: при неэффективности описанного лечения показано парентеральное введение стероидов (в/в или в/м метилпреднизолон 40 мг или 200 мг гидрокортизона); 3 – 5 мг сальбутамола через небулайзер. В/в сальбутамол вводится в дозе 100 – 125 мг за 5 минут.
Абсолютные показания к госпитализации:
степень 2В, 3, 4 вне зависимости от ответа на терапию
значение пик-флоу менее 150 л/мин или менее 30% от нормы
пик-флоу после бронхолитиков – менее 200 л/мин.
Лечение тяжёлого приступа в отделении интенсивной терапии:
увлажнённый 40 – 60% кислород
быстрая оценка состояния
ингаляции высоких доз симпатомиметиков через небулайзер с кислородом
в/в – гидрокортизон 8 мг/кг
пик-флоу через 20 – 30 мин после ингаляции симпатомиметика. Если ПОС увеличилась менее чем на 20%, то вводят аминофиллин (6 мг/кг) в течении 20 мин, сальбутамол/тербуталин 5 – 10 мг/кг/час в/в.
газы артериальной крови
рентгенограмма грудной клетки
не назначать седативных средств!!!
Абсолютные показания для госпитализации в отделение ИТ:
пик-флоу до лечения менее 25% от должного
тяжесть приступа 2В, 3, 4
после лечения пик-флоу менее 30% от должного
после лечения рСО2 более 43 мм рт. ст., рО2 менее 60 мм рт. ст.
лёгочные осложнения (пневмоторакс).
Госпитальное лечение тяжёлого приступа:
кислород
стероиды (гидрокортизон в первые 24 часа – 200 мг, у детей – 8 мг/кг в три приёма)
бронходилататоры в/в с постепенным переходом на ингаляционные
в/в 5% раствор глюкозы из расчёта у детей 50 мл/кг.
Поддерживающая терапия.
больному с редкими обострениями не требуется поддерживающая терапия;
необходимо проверять функции внешнего дыхания даже при отсутствии жалоб;
необходима регулярная пикфлоуметрия;
частые симптомы (чаще 1 раза в неделю) требуют поддерживающей терапии;
больному советуют, по возможности избегать контакта с аллергенами, назначают противовоспалительную терапию, назначают ингаляции бронхолитиков, объясняя, что последние используются при необходимости. Необходимо контролировать правильность выполнения ингаляций больным. В последующие визиты к врачу оценивается эффективность назначенного лечения, проводится коррекция терапии.
В период начальной терапии необходимо устранить симптомы и нормализовать функции лёгких. Когда это достигнуто, лечение не изменяют в течение 3 месяцев. При нормальном самочувствии в 3 этапа уменьшают объём терапии. За один шаг уменьшают дозу одного препарата. Если симптомы не появляются, делают второй шаг. При появлении симптомов следует вернуться к предыдущему лечению.
Реферат опубликован: 1/06/2005 (4933 прочтено)