Страница: 2/3
Мощные импульсы используются не только для того, чтобы прекратить фибрилляцию. Они нашли свое применение при лечении мерцательной аритмии и параксизмальной тахикардии. Причем их действие оказывается значительно более эффективным, чем влияние фармакологических препаратов.
Мерцательная аритмия - тоже одно из самых неприятных осложнений при болезнях сердца. Схематично суть дела состоит в следующем: вначале больное сердце ускоряет ритм сокращений (тахикардия), затем они принимают неправильный характер - желудочки и предсердия начинают сокращаться невпопад, из-за нарушения электрической активности сердечных волокон они работают «сами по себе». Этот разнобой (называемый мерцательной аритмией) очень опасен: возникают нарушения мозгового кровообращения, отеки легких и другие крайне нежелательные явления. Для того чтобы нормализовать работу сердца, придать ей прежний четкий ритм, в орган направляют мощный электрический разряд, который синхронизируется («привязывается» по времени) к определенному зубцу электрокардиограммы.
Наконец, пора рассказать о лечении низковольтными электрическими импульсами. Они обладают не менее эффективным целебным действием по сравнению с мощными разрядами. Электрическая стимуляция сердца применяется при состояниях, связанных с внезапной остановкой деятельности органа, а также для нормализации частоты сердечных сокращений, например, у больных с нарушением внутрисердечной проводимости (атриовентрикулярная блокада).
Сейчас доказано, что сердечные сокращения зарождаются в особых точках сердечной ткани. Этот природный стимулятор подает импульсы в сердечную: мускулатуру. Частота их меняется в зависимости от физиологических потребностей организма. Например, сердце спокойно сидящего человека бьется ровно с частотой 60-80 ударов в минуту. Когда же человек бежит, организму, для выработки энергии необходимы дополнительные «порции» кислорода. Сердце бьется учащенно, кровоток ускоряется и мышцы получают повышенные дозы питательных веществ.
Для восстановления работы сердца при его внезапной остановке используется ритмическая электрическая стимуляция электродами, приложенными к поверхности грудной клетки, или же электродам, вводимым через прокол; грудной клетки непосредственно в желудочек или миокард.. При прекращении, сердечной деятельности метод, дает положительный, эффект только в том случае, если стимуляция применена не позднее чем через 2-5 минут после остановки сердца (когда еще нет необратимых изменений в миокарде).
Широкое применение; получила электрическая стимуляция сердца для нормализации сердечного ритма при полной атриовентрикулярной блокаде. Его производят с помощью непрерывно посылаемых; импульсов. С этой целью, используют миниатюрные стимуляторы, которые имплантируются под кожу пациента.
Существуют разные типы указанных приборов. Один из них представляет собой электронный генератор импульсов снабженный автономным источником питания в виде батареи, обеспечивающей работу аппарата в течение 3-5 лет. Размер - карманные часы.
Другой тип приборов для хронической электрической стимуляции сердца основан на радиочастотной передаче импульсов, к сердцу. В тело пациента вживляют приемную катушку с выпрямителем на выходе. Приемная катушка может быть сделана столь малых размеров и веса, что ее можно надшить непосредственно к сердцу. В этом случае нет необходимости в передаче импульсов по длинным проводам от катушки к миокарду. Источник сигналов - импульсный генератор, который находится вне тела. С помощью этого прибора можно регулировать частоту сигнала, приспосабливая его ритм к потребностям организма.
Непрерывно работающий стимулятор с электродами, постоянно вживленными в мышцу сердца, довольно часто вызывает осложнения. Суть здесь в следующем; электрические импульсы, испускаемые прибором, как бы «спорят» с естественным импульсами, испускаемые центрами автоматизма сердца. Эта «конфликтная ситуация» называется искусственной парасистолией сердца. Она особенно дает о себе знать через 3-5 дней после имплантации (приживлена) стимуляторов. Однако указанное осложнение можно устранить с помощью современных лекарственных средств.
Более эффективным оказалась конструкция такого стимулятора, который работает «по требованию». В том случае, когда центры автоматизма могут запустить работу сердца (вызвать сокращение желудочков), аппарат бездействует. Если же центры автоматизма своими импульсами не в силах возбудить сердечную мышцу (например, из-за блокады проводящих путей), включается прибор, заменяющий собой функцию естественного центра возбуждения сердечной деятельности.
Тысячи больных обязаны жизнью электрическим стимуляторам сердца, электроды которых вводятся в этот орган и поддерживают нормальную работу сердца в тех случаях, когда оно выбивается из ритма. Хирурги вынуждены сейчас заменять батарейки стимуляторов раз в один или в два года. Недавно французский ученый доктор Лоуренс создал стимулятор сердца работающий на атомной батарейке с ожидаемым сроком службы не менее 10 лет. Он уже установил такие приборы примерно двум десяткам больных из Франции, Голландии и Западной Германии.
В настоящее время целебное электричество начинает применяться для лечения некоторых психоневрологических заболеваний.
Электрическая стимуляция мозга восходит еще к первым работам, посвященным изучению регуляции поведения у животных. В настоящее время в США разработано устройство, известное под названием «стимоивер» (телеметрический датчик электрической стимуляции нервных центров с помощью вживленных в мозг электродов), которое предназначено для регистрации структуры электрической деятельности, например, в момент приступа неконтролируемого гнева. Именно это устройство и было применено для исследования электрической деятельности в момент возникновения у больных судорожных синдромов. Ученые предположили, что электрические разряды, сигнализирующие о приближении эпилептического припадка, с помощью радиотелеметрического устройства могут быть посланы в электронно-вычислительную машину, которая автоматически вырабатывает ответный электрический сигнал-команду, предупреждающую развитие судорог.
Другим психохирургическим вмешательством на мозге человека было вживление электродов в глубокие структуры мозга больных. Одному из больных, например, вживили 125 электродов. Была разработана специальная аппаратура, которая позволяла самому больному нажимать на кнопку и посылать «залп» электрических импульсов в различные части собственного мозга. «Кнопочная терапия» позволила получить положительные результаты в лечении многих больных с нарушением эмоциональной сферы, испытывающих страхи, тревогу, тоску и т. д.
Перенесемся мысленно из кардиологической и неврологической клиники в акушерскую. Еще в начале века самыми частыми причинами, которые вызывали смертность при родах, были тяжелая судорожная форма токсикоза (эклампсия) и заражение крови (сепсис). Медицина нашла эффективные меры борьбы с ними. И тогда на первое место в родильных домах вышла смертность от маточного кровотечения. Процент патологических кровотечений во время родов колеблется от 10 до 18. Подобные кровотечения иногда кончаются гибелью рожениц, но чаще всего они приводят к тяжелым осложнениям, сопровождающим роды.
При нормальных родах вслед за выходом последа начинается сокращение матки. Если по той или иной причине матка не сокращается, начинается маточное (или атоническое) кровотечение. Чтобы ликвидировать его, необходимо во что бы то ни стало заставить матку «сжаться».
Матка - мышечный орган, состоящий из множества волокон. Переставая сокращаться, она не замирает полностью. Мышцы ее продолжают возбуждаться, но вразнобой, беспорядочно, асинхронно, в результате чего матка находится как бы в расслабленном состоянии.
Подобный же процесс иногда наблюдается и в сердце. Напомним, что называется он фибрилляцией. В этом случае, как мы уже говорили, волокна сердца начинают сокращаться асинхронно - сердце перестает работать ритмично (оно как бы вибрирует). Для ликвидации такого опасного состояния применяют дефибриллятор. Электрический заряд, пропущенный через сердце, вызывает одновременное сокращение всех мышечных волокон и восстанавливает ритмическую деятельность жизненно важного органа.
Исходя из принципа дефибрилляции, тбилисский врач 3. Чиладзе сконструировал весьма несложный в обращении маточный тонизатор - портативный аппарат весом 8 кг.
Любопытна история первого применения этого прибора. В 1961 году в один из родильных домов Тбилиси в тяжелом состоянии была доставлена девятнадцатилетняя роженица. Чтобы остановить сильное внутреннее кровотечение, ей была немедленно произведена операция кесарева сечения. Однако состояние больной не только не улучшилось, но, напротив, осложнилось маточным кровотечением. В подобных случаях все акушеры мира, чтобы спасти женщину от неминуемой гибели, удаляли матку. Но больная была настолько обескровлена и измучена, что вряд ли перенесла бы еще одно оперативное вмешательство.
Дежурящий в тот день доцент 3. Чиладзе попросил разрешения применить электротонизацию матки - совершить удар по ней током напряжением в тысячу вольт. Уже второй год он проводил опыты над животными и был полностью уверен в эффективности своего метода. Однако главный врач больницы не решился перенести эксперимент на человека, опасаясь, что столь высокое напряжение убьет больную. Времени для убеждений не оставалось. Все решали секунды. И тогда Чиладзе решил испытать аппарат на себе.
Раздевшись, он в присутствии нескольких коллег приставил к животу электроды и пропустил ток напряжением в 2 тысячи вольт. Впоследствии целую главу своей докторской диссертации Чиладзе озаглавил так: «Ощущения при разряде высокого напряжения». Но в тот день ему было не до диссертации. Едва придя в себя, врач произвел электротонизацию роженицы. Спустя четверть часа, внутреннее кровотечение полностью прекратилось. Молодая женщина была не только спасена от смерти, отпала даже необходимость в радикальной операции. Так начал свою жизнь новый метод и новое устройство, зарегистрированное Государственным комитетом по делам изобретений и открытий авторским свидетельством.
Реферат опубликован: 16/06/2005 (7310 прочтено)