Страница: 8/10
!!!!!!Bottazzo и Doniach на основании результатов исследований выделили три подгруппы СД I типа: аутоиммунный, вирусоиндуцированный и переходный.
!!!!!!Для аутоиммунного типа характерно наличие антител к островкам поджелудочной железы, которые как правило, выделяют до манифестации диабета. СД у таких больных возникает в любом возрасте (чаще у женщин) и сочетается с другими эндокринными заболеваниями. У этох больных одновременно определяют антитела к клеткам других эндокринных тканей.
!!!!!!При вирусиндуцированном типе СД антитела к островкам поджелудочной железы непостоянны и исчезают уже через год от начала болез
!!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!!ни. Заболевание часто встречается в молодом возрасте (до 30 лет) одинаково часто у мужчин и женщин в отсутствие других аутоиммунных заболеваний.
!!!!!!Независимо от путей развития инсулиновая недостаточность приводит в первую очередь к нарушению углеводного обмена:
!!!!!!понижается проницаемость клеточных мембран тканей для глюкозы
!!!!!!снижается расход глюкозы на различных этапах ее превращения - гликолитическом, пентозном, цикле Кребса, что ведет к накоплению ее в межклеточном пространстве и в крови
!!!!!!Недостаток инсулина ведет также к понижению липогенеза и усилению липолиза, снижению синтеза белка, нарушению водно-солевого обмена и обмена витаминов. Перечисленные механизмы лежат в основе ведущих симптомов диабета.
!!!!!! !!!!!!ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
!!!!!! !!!!!!Сахарный диабет I типа необходимо дифференцировать с
!!!!!!сахарным диабетом II типа, который отличается средним возрастом возникновения - после 40 лет, постепенным развитием заболевания и проявления его признаков, гиперинсулинемией в крови и инсулинорезистентностью, хорошим эффектом от пероральных сахароснижающих препаротов, стабильным течением заболевания.
!!!!!!несахарным диабетом, который отличается нормальным содержанием глюкозы в крови, более выраженной полиурией (до 40 л в сутки), отсутствием глюкозурии и кетоурии, пониженной плотностью бесцветной мочи со слабощелочной реакцией.
!!!!!! !!!!!!РАСЧЕТ СУТОЧНОГО КАЛОРАЖА И ДОЗЫ ИНСУЛИНА
!!!!!! !!!!!!Рост - 178
!!!!!!Вес - 63
!!!!!!Индекс Кетле - 19,8 - больной худой
!!!!!!СК=((178-110)+10%)Х25+1/3БЭБ
!!!!!!СК=2493 ккал
!!!!!!ХЕ=31
!!!!!! !!!!!!На 1-й и 2-й завтрак 30% всего СК, т.е.
!!!!!!10ХЕ - х2=20 ед инсулина
!!!!!!На обед и полдник 40% СК
!!!!!!12ХЕ - х1,5=18 ед инсулина
!!!!!!На 1-й и 2-й ужин 30% СК
!!!!!!9ХЕ - х1=9 ед инсулина
!!!!!! !!!!!!Итого - 46 ед инсулина в сутки
!!!!!!Распоределение инсулина может быть таким:
!!!!!!30 ед утром - 10 ед инсулина короткого действия и 20 ед инсулина длительного действия
!!!!!!16 ед вечером - 6 ед инсулина короткого и 10 ед инсулина длитель ного действия
ЛЕЧЕНИЕ
!!!!!!Реферат опубликован: 15/04/2005 (16957 прочтено)