История родов

Страница: 1/2

Паспортная часть

1.Ф.И.О.

2. Возраст: 23 год (9.05.1979)

3. Национальность: русская

4. Место работы

5. Место жительства:

6. Время поступления в клинику: 8.04.03 г. 11.20

Жалобы

При поступлении: на отхождение околоплодных вод,

На момент поступления: нет.

На момент курации: нет

Анамнез

1.Анамнез жизни

Родилась в 1979 году. С 7 лет пошла в школу. Имеет среднее образование. В настоящий момент работает продавцом. Условия труда удовлетворительные, без профессиональных вредностей.

Живет в благоустроенной квартире с мужем. Питание и условия проживания хорошие.

В детстве болела гриппом, ангиной, ОРЗ, операция мед, аборт в 98 году.

Гинекологический анамнез благоприятен: не болела.

Наследственность с ее слов, не отягощена.

Аллергия нет. Переливаний крови не было.

Менструации с 12 лет, регулярный цикл – 28 дней. Менструации по 5 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация – 7.08. 2002 года.

Половая жизнь с 18 лет, в настоящий момент замужем. Брак первый, зарегистрирован. Венерические и другие заболевания у мужа отрицает.

Настоящая беременность вторая.

Секреторная функция: бели слизисто-белые, без зуда и запаха.

Беременность вторая, желанная. Посещала акушерку в пос. Луковецкий, ЦРБ. Первая половина беременности с ее слов протекала без осложнений. Первое шевеление плода – 8.11.01. Вторая половина беременности также протекала без осложнений (отеков, гестоза, кровотечений не было). Общая прибавка в весе за время беременности +13 кг.

Исследования в ж\к: группа крови первая, резус-фактор положительный, ГВ (-) (16/9,3/2), реакция Вассермана отрицательна (29/09,18/12), я.ря (-) (23/10).

В роддом поступила в родах. Пришла сама.

Объективное исследование

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное.

Вес 85 кг

Рост 185 см

Телосложение: правильное

Температура тела: 36,5 °С

Кожные покровы: нормальной окраски, сухие, кожа эластичная, отеков нет.

Молочные железы мягкие, без очагов уплотнения, безболезненные, на сосках имеются небольшие трещины.

Больная нормального питания, жировая клетчатка выражена умеренно

Лимфатическая система: лимфоузлы, передние ушные, задние ушные, поднижнечелюстные, подъязычные, подподбородочный, затылочный, задние и передние шейные, над- и подключичные, кубитальные, подколенные пропальпировать не удалось.

Отеков на лице и конечностях не выявлено.

Волосяной покров развит по женскому типу.

Опорно-двигательный аппарат:

- Мышечная система развита хорошо. Сила сохранена.

- Суставы: средние и крупные суставы правильной конфигурации ограниченности и болезненности движений в активном и пассивном состоянии, отечности и гиперемии нет.

Дыхательная система

Дыхание ритмичное, глубокое, частота 18 раз в минуту.

Аускультативно: дыхание над обоими легкими везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипы и крепитация не выслушиваются. Бронхофония в пределах нормы.

Сердечно-сосудистая система

При осмотре: верхушечный толчок, сердечный горб не определяется. Патологической пульсации периферических сосудов не выявлено. Синдром «червячка» отрицательный (выбухания a.temporales superficiales нет).

Лучевые артерии обеих рук пальпируются на внутренней поверхности запястий в виде эластичных трубок диаметром » 2 мм. Пульс на них ритмичный, хорошего наполнения, не напряженный = 80 уд/мин.

Верхушечный толчок пальпаторно определяется в пятом межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, концентрированный

Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС = 80 уд\мин, дефицит пульса не выявлен. Артериальное составляет 130/90 на правой и 140/80 мм рт. ст. на левой руке.

Пищеварительная система

Слизистая ротовой полости, зева, ротоглотки обычной окраски. Язык розовый, не обложен (чистый). Доступные для осмотра миндалины (небные) не увеличены. Стул с ее слов нормальный, оформленный. Контактов с инфекцинными больными не было.

Мочеполовые органы

Выпячиваний, западаний, асимметрий в поясничной области не выявлено. Симптом Пастернацкого отрицательный. Со слов больной, акт мочеиспускания болезненный, частота мочеиспускания 4-5 раз в сутки. Эпизоды ночного мочеиспускания отрицает. Моча при кипячении светлая.

Нервная система

Больная в сознании, адекватна, активна. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено.

Эндокринная система

При осмотре переднебоковая поверхность шеи обычной формы. Щитовидная железа не пальпируются. Вторичные половые признаки развиты по женскому типу.

Специальное акушерское исследование:

Размеры таза:

Distantia spinarum – 27 см

Distantia cristarum – 29 см

Distantia trochanterica - 33 см

Conjugata externa – 21,5 см

Диагональная конъюгата > 13 см

Крестцовый ромб по форме приближается к квадрату, стороны его 12*12 см.

Индекс Соловьева – 16 см

Осмотр живота: живот овальной формы, увеличен за счет беременной матки, матка с четкими контурами, возбудима, безболезненна, расхождения мышц передней брюшной стенки нет. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки над лоном – 38 см.

При пальпации живота по Леопольду: положение плода продольное, I позиция, передний вид, предлежащая часть – головка, прижата ко входу в малый таз.

Сердцебиение плода лучше всего выслушивается – слева ниже пупка, 140/мин, ритмичное, ясное.

Предполагаемый вес плода 3800 г (ОЖ*ВДМ=100*38»3000)

Родовая деятельность с 14.00 (воды отошли в 6.00, светлые).

Исследования гениталий:

Влагалище нерожавшей, шейка матки расположена сакрально, мягкая, длиной до 2.6 см, цервикальный канал пропускает один поперечный палец за внуиренний зев, плодный пузырь отсутствует , воды текут светлые, оболочки не определяются, предлежащая часть – головка, прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере малого таза, экзостазов нет. Мыс недоступен, CD > 13 см. Малый родничок слева. Слизистая влагалища складчатая, обычного цвета, шейка матки покрыта нормальным эпителием, выделения водянистые, умеренные.

Предварительный диагноз

Беременность вторая 38-39 недель. I период родов срочных родов. Положение плода продольное, I позиция, передний вид, головное предлежание.

Осложнения: многоводие, гестоз.

Обоснование: срок беременности по последней менструации – 38 недель, по первому шевелению плода – 39 недель, по наружным данным – 38-39 недель. Схваток нет

Прогноз и план родов.

Прогноз родов благоприятный как для матери, так и для плода (мать здорова, беременность протекала без осложнений, наследственность не отягощена, плод предлежит головкой, не крупный). Возможны роды через естественные родовые пути.

Возможные осложнения: кровотечение, разрывы промежности, слабость родовых сил.

План родов: роды через естественные родовые пути, профилактика кровотечения, профилактика слабости родовых сил путем амниотомии.

Механизм родов

Механизм родов начинается в той плоскости таза, в которой плод встречает препятствия. Различают 4 основных момента механизма родов.

Первый момент – сгибание головки. Под влиянием внутриматочного и внутрибрюшного давления шейная часть позвоночника сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз. По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, постепенно приближается к срединной линии таза и становится наконец наиболее низко расположенной частью головки – проводной точкой.

Сгибание головки позволяет ей пройти через полость малого таза наименьшим или близким к нему размером-малым косым ( 9,5 см). Однако при нормальном соотношении размеров таза и головки необходимости в максимальном сгибании головки не бывает:

Головка сгибается настолько, насколько это небходимо для прохождения из широкой в узкую часть малого таза

Второй момент – внутренний поворот головки. Головка плода при своём поступательном движении в полости малого таза при переходе её из широкой в узкую часть, встречая препятствие дальнейшему продвижению , одновременно со сгибанием начинает поворачиваться вокруг своей продольной оси. При этом затылок, скользя по боковой стенке таза, приближаясь к лонному сочленению, передний отдел головки отходит к крестцу. Это движение легко обнаружить, наблюдая за движением стреловидного шва. Он, располагаясь до описываемого поворота в полости малого таза в прямой размер. Поворот головки заканчивается, когда стр. шов устанавливается в прямом размере выхода, а подзатылочная ямка под лонным сочленением. Этот поворот является подготовит. моментом к 3-му моменту.

Третий момент – разгибание головки. Головка плода продолжает продвигаться по родовому каналу и одновременно с этим начинает разгибаться Разгибание при физиолог. Течении родов происходит в выходе таза, разгибание начинается после того как подзатылочная ямка упирается в нижний край лонного сочленения, образуя точку фиксации. Головка вращается своей передней осью вокруг точки фиксации и в несколько потуг полностью разгибается и рождается. При этом из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо и подбородок. Головка рождается малым косым размером.

Четвертый период – внутр. поворот туловища и наружный поворот головки. Во время разгибания головки плечики плода вставляются в поперечный размер входа или в один из косых размеров по мере продвижения головки. В плоскости выхода таза, вслед за ней плечики плода винтообразно продвигаются по тазовому каналу. Их попер. размер переходит в косой., а при выходе – в прямой размер таза. Этот поворот передается родившейся головке, при этом затылок поворачивается к левому бедру матери. Переднее плечико поворач-ся к лонному сочленению, заднее к крестцу. Рождение плечевого пояса: верхняя треть плечика , обращенного кпереди., а +затем за счет бокового сгибания позвоночника плечико, обращенное кзади. Далее рождается тело плода.

Реферат опубликован: 15/04/2005 (3751 прочтено)